胸痛三聯征CTA檢查臨床應用進展

孟岳

【摘要】在當前的臨床檢查當中，CT檢查有著非常廣泛的應用，但是電離輻射存在著致癌的風險，這是業內關注的焦點，如何在保證圖像質量和滿足臨床診斷的同時，盡可能地降低受檢者的輻射劑量，是當前影像醫學中正在重點關注的重要性內容。本文主要是對胸痛三聯征CTA檢查的優勢和其應用進展進行分析，旨在促進胸痛患者的診斷效果提升。

【關鍵詞】胸痛三聯征;CTA檢查

【中圖分類號】R816 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.202

引言

胸痛三聯征CTA的一站式檢查主要是通過一次掃描、一次注射造影劑的方式來同時的做出對冠狀動脈、肺動脈及主動脈三種血管圖像的顯示，這樣的檢查方式可以在臨床上更好的做出急性心梗、肺動脈栓塞、主動脈夾層等疾病的排除處理。及早地做好疾病的診斷，能夠為患者爭取來很多的搶救時間，對降低急診胸痛患者死亡率具有重要的意義，同時也能更好的降低患者的輻射劑量和檢查的費用，讓其可以在臨床上有著更為廣泛的應用。

1? 胸痛三聯征CTA一站式檢查技術的應用

1.1準備檢查前

在開展檢查工作之前，需要充分地做好檢查前的準備工作，對患者的心率要做好檢查，對于心率比較快的患者要給予倍他樂克25～75mg來進行處理，讓患者的心率可以控制在70次/分以內為最佳范圍。還需要對多有的患者做出呼吸訓練，并且要在吸氣之后保持14s的屏氣，同時還要對每次的吸氣幅度進行關注，要使其保持一致。在檢查之前還需要對患者積極地做好注意事項的解釋，對注射對比劑的不良反應要做出一定的說明，讓緊張的患者可以得到相應的安撫，避免出現情緒緊張或者不適應的現象，進而影響到檢查的效果。

1.2檢查設備及掃描技術

在實際的檢查當中，主要是采用philipsICT這種設備，具體的掃描參數為管電120KV，管電流350mA，準直器寬度64×0.625mm，它主要是根據患者屏氣時間長短及心率來做出具體的選擇。在對雙筒高壓注射器進行利用的時候，需要采用4.5ml/s的流率來進行碘對比劑的注射處理，然后再以4.5ml/s的流率注射對比劑和生理鹽水的混合液，并且要使用自動軟件來對其進行觸發，當動脈內對比劑濃度達到閾值之后延遲5s之后做出自動的掃描。在掃描檢查的時候需要將掃描的范圍控制在主動脈弓上1cm至心臟膈向的方向當中，并且要將掃描時間控制在14～20s當中。在開展掃描工作的時候，需要保證患者處于在淺吸氣后屏氣的狀態當中，并且還要做好心電信號的記錄。

1.3圖像重建

圖像的重建主要是采用回顧性心電門控技術的方式，具體來說就是個體化的R—R時像來開展具體的圖像重建工作，這樣可以在很大程度上對血管搏動的偽影進行減少。在圖像重建的過程中，主要是選擇軟組織函數，并且是圖像層厚保持在0.5mm，重疊在0.3mm的狀態當中。其中的容積數據需要傳送到EBW工作站之后再進行圖像后處理，而對于冠狀動脈的圖像重建工作來說，主要是采用容積再現（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）技術，肺動脈和主動脈的圖像后處理采用VR、多平面重建（MPR）、MIP、CPR技術。

2? 胸痛三聯征CTA檢查臨床應用進展

對于急性胸痛病癥來說，它的主要原因可以分為心血管源性與非血管源性，采用胸痛三聯征CTA一站式掃描的方式，不僅可以做到對心血管源胸痛病病因的明確，同時也能夠對肺部病變和肋骨病變的影像進行展示，讓一次的檢查就可以提供出很多的信息，方便給臨床醫生提供足夠的疾病診斷依據。將急性胸痛的臨床表現特征和實驗室的檢查結果作為主要的依據，來實現對CTA檢查方式的應用。如果是高度的懷疑為肺栓塞，需采用肺動脈CTA檢查，如果是高度懷疑為主動脈夾層，需要采用主動脈CTA檢查的方式，如果是高度懷疑為急性冠脈綜合征，就需要采用冠脈CTA檢查的方式。對于胸痛三聯征CTA的最大優勢來說，就是能夠再一次的檢查當中同時做出多種位置的圖像顯示，可以在很大程度上實現對時間的節省

當臨床癥狀不夠典型并且實驗室無法對病因進行查明的時候，患者胸痛劇烈且兇險的患者可以采用三聯征一站式掃描的方式，可以在一次的檢查當中就顯示出胸主動脈、肺動脈和冠狀動脈。采用回顧性心電門控的方式可以對灌裝動脈受累引起的閉塞或者是狹窄問題進行很好的顯示。對于主動脈夾層患者來說，采用CTA可以讓破裂口的位置更加清晰的顯示出來，并且還能確定其數目、大小和累計的范圍。對于急性肺動脈栓塞可以清晰的顯示出栓子的大小位置，甚至陳舊與否，還有肺動脈的擴張程度和并發的肺梗塞和胸腔積液都可以顯示出來。

胸痛三聯CTA的檢查在臨床中的應用需要對人群的選擇進行關注，年齡一般不能低于18歲，并且需要對掃描所需的對比劑的劑量進行重視，做好合適的選擇，一般是根據患者的心率和身高體重指數來做出調整，同時與掃描時間做好結合，在不影響圖像質量的前提下要盡量的減少使用對比劑用量。胸痛三聯CTA檢查的適應人員主要都是一些具有胸痛癥狀并且僅僅依靠單一的無創性檢查無法對其進行診斷的重危患者，尤其是對于急性胸痛患者來說，這種方法是比較推薦的方式，對于急診科中已經被鑒定出有過渡到冠狀動脈疾病風險的患者來說更是如此。這種檢查技術可以在很大程度上縮短確診的時間，并且也能減少一部分的住院費用，能夠更快的實現對胸痛病因的確診。在目前來說，為了獲得更高質量的圖像，經常會采用回顧性心電門控和小螺距以及較大計劑量的對比劑來進行掃描，同時也要盡可能地減少輻射劑量，個性化的掃描已經成為未來發展的重要方向。

3? 結束語

總之，急性胸痛是一組疾病共同的臨床表現，在當前的影像學檢查發展當中，各種的新的技術也都在不斷進步。高時間分辨率、高空間分辨率和低劑量都是正在追求的重要內容，設備的進步讓CTA成為了快速且準確的無創性評估方法，在急性胸痛診斷中有著非常重要的作用。

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