經(jīng)鼻高流量吸氧裝置對ARDS患者脫機拔管后再插管率的影響

張亞瓊

【摘要】目的：探討經(jīng)鼻高流量吸氧裝置對ARDS患者脫機拔管后再插管率的影響。方法：選取2019年3月至2020年3月收治的30例ARDS患者作為研究對象，分為對照組和觀察組（n=15），對照組患者給予常規(guī)吸氧，觀察組患者給予經(jīng)鼻高流量吸氧裝置供氧，對比兩組患者再插管率。結(jié)果：觀察組再插管率明顯低于對照組且吸氧后的氧合指數(shù)高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：ARDS患者經(jīng)鼻高流量吸氧裝置可以明顯降低脫機拔管后再插管率。應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻高流量吸氧裝置;ARDS患者脫機拔管;再插管率

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.207

ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）是由肺內(nèi)原因或者肺外原因引起的，表現(xiàn)以頑固性低氧血癥為顯著特征而且具有高病死率。臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等;所以進行氣管插管是有效治療ARDS患者的手段。在臨床治療護理中，越早拔出氣管效果就越好，如果拔管后患者出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸衰竭的情況，就會再次進行插管上機。這樣就會造成患者可能引發(fā)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。增加患者的住院時間和經(jīng)濟負擔。研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用經(jīng)鼻高流量吸氧裝置可以減少ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者的再插管率，而且效果非常顯著，現(xiàn)報告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年3月至2020年3月收治的30例ARDS患者作為研究對象，納入標準： 完全符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的ARDS的診斷標準; 插管時間大于7天。 排除標準： 急性肺栓塞和頸髓損傷和周圍神經(jīng)病變等患者。分為對照組和觀察組，兩組分別為15例，對照組患者平均年齡在（65±5）歲，男8例，女7例，觀察組患者平均年齡在（63±5歲）。其中男10例，女5例。兩組患者年齡相差不大，差異不明顯（P>0.05），具有對比性。

1.2方法

對兩組患者給予常規(guī)治療和護理， （1） 護理措施： 兩組患者都進行氣管插管，患者床頭抬高45度左右， 每天對患者進行口腔清潔，隨時為患者進行翻身叩背，吸痰時必須進行無菌操作且吸痰時間小于15秒。（2）實際操作：在原發(fā)病得到控制后， 每天對患者撤機指標進行評估， 滿足撤機條件后可進行拔管。拔管后兩組患者都需要進行自主呼吸試驗 （ PSV = 7cmH2O， PEEP≤ 6cmH2O， FIO2 ≤35% ）。自主呼吸試驗通過后， 給患者進行不同方式的吸氧。（3）兩組患者都使用一次性細菌過濾器和呼吸機。對照組患者給予常規(guī)吸氧，觀察組患者給予經(jīng)鼻高流量吸氧裝置供氧，吸入氣體流量最少5到8L， 氧濃度百分之四十。根據(jù)患者的吸氧飽和度情況進行適當調(diào)節(jié)。兩種吸氧方法如都不能改變患者的癥狀則需要重新插管進行通氣。

1.3觀察指標

（1）對兩組患者吸氧后的氧合指數(shù)和再插管率指標進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文兩組中研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行分析和處理，用均數(shù)標準差（±）表示計量資料，用 t 檢驗，用百分比（%）表示計數(shù)資料，用 x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

兩組患者氧合指數(shù)和再插管率比較

兩組患者吸氧后氣合指數(shù)和不同治療方式下的再插管率進行比較，觀察組再插管率明顯低于對照組且氧合指數(shù)高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? ?討論

目前氣管插管是有效治療ARDS患者的手段。在臨床治療護理中，越早拔出氣管效果就越好，如果拔管后患者出現(xiàn)呼吸困難或者呼吸衰竭的情況[1]，就會再次進行插管上機.這樣就會造成患者可能引發(fā)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。ARDS患者因為肺部內(nèi)外因素導致的急性進行性缺氧呼吸衰竭情況。常規(guī)吸氧方式主要有鼻導管、面罩給氧和機械通氣。經(jīng)鼻高流量吸氧裝置屬于新型的吸氧治療手段，目前在臨床患者中呼吸衰竭被廣泛應(yīng)用。和常規(guī)吸氧比較，經(jīng)鼻高流量吸氧裝置主要通過高流量的方式對氧混合氣體進行輸送[2]，從而減少患者反復呼吸的情況。高流量吸氧能有效降低患者的呼吸死腔量， 提高肺泡通氣量和氧合指數(shù)。經(jīng)鼻高流量吸氧裝置是一種安全而且有效的治療方式，可明顯提高ARDS患者脫機拔管后的氧合指數(shù)。減少ARDS患者脫機拔管后的再插管率。經(jīng)鼻高流量氧療能夠經(jīng)鼻導管給予加溫、加濕的高濃度氧氣，氣流量可高達60L/min，由于氣流量可以設(shè)置為超過多數(shù)呼吸功能衰竭患者的吸氣峰流量水平[3]，從而保證了氧濃度的恒定;HFNC的加溫、加濕功能可以保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力。合理的氣道濕化，可以稀釋呼吸道分泌物，保持氣道的通暢和濕潤，維持呼吸道的正常功能，可有效預防肺部感染等并發(fā)癥[4]。研究表明兩組患者吸氧后氣合指數(shù)和不同治療方式下的再插管率進行比較，觀察組再插管率明顯低于對照組且吸氧后的氧合指數(shù)高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量吸氧裝置氧療是一種非常安全且有效的治療方式，患者吸氧后可提高ARDS患者脫機拔管后的氧合指數(shù)，明顯降低了ARDS患者脫機拔管后的再插管率[5]，減少了患者的住院時間和經(jīng)濟負擔。相比常規(guī)吸氧，經(jīng)鼻高流量吸氧裝置對ARDS患者脫機拔管后再插管率影響效果顯著，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

參考文獻：

[1]祁林.經(jīng)鼻高流量吸氧裝置對ARDS患者脫機拔管后再插管率的影響[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（26）：253-254.

[2]李曉東，郝春艷.經(jīng)鼻高流量吸氧裝置對ARDS患者脫機拔管后再插管率的影響[J].錦州醫(yī)科大學學報，2018，39（5）：60-62.

[3]張改明.經(jīng)鼻高流量吸氧對急性呼吸窘迫綜合征患者氧合、血流動力學及脫機拔管后再插管率的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（19）：7-9.

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[5]俞金繡.ICU護理風險干預對機械通氣治療ARDS患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].東方藥膳，2020，（17）：196.