腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的效果比較

李波，李俊，趙炯，陳江，蔡勃

【摘要】目的：比較腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的臨床治療效果。方法：選擇我院2015年1月至2019年12月期間收治的78例直腸癌患者，將78例患者隨機分為實驗組（腹腔鏡直腸癌手術組）39例和對照組（傳統開腹手術組）39例。觀察兩組患者手術所用時間、手術中出血量、手術的切口長度、腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結數目、排氣所用的時間、平均住院時間、下床活動的時間、以及術后并發癥發生情況。結果：對比對照組，實驗組的術中出血量、手術切口長度、下床活動時間、平均住院時間、排氣時間、并發癥的發生率都明顯的低于對照組，實驗結果的差異比較有統計學意義（P<0.05）;實驗組手術所用時間明顯的高于對照組，實驗結果的差異比較有統計學意義（P<0.05）;清掃腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結數目，實驗結果的差異比較無統計學意義（P>0.05）。結論：治療直腸癌，腹腔鏡直腸癌手術的近期療效都明顯的優于傳統開腹直腸癌手術，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡直腸癌手術;傳統開腹直腸癌手術;直腸癌

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.210

直腸癌在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌而居第二位，發病率男性高于女性，45歲后發病率明顯升高，近幾年來直腸癌在我國的發病率和死亡率不斷上升。雖然現代醫療技術取得了十分巨大的進步，腫瘤化療、放療、生物治療等治療手段也取得了巨大的進步，但是目前臨床上，外科手術仍然是治療直腸癌的首選方式。在之前臨床治療直腸癌多采用開腹手術，但這種手術式對患者的創傷大、并發癥多、恢復慢，越來越不符合現代醫學的要求。隨著腹腔鏡相關技術的不斷發展進步，微創手術的方式受到了越來越多人的的青睞。腹腔鏡直腸癌手術以創傷小、并發癥發生率低、恢復快等優勢，目前已經在直腸癌的臨床治療中得到了廣泛的應用，且受到了越來越多醫生的認可。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月至2019年12月期間收治的78例直腸癌患者，所有患者在入選前都經電子結腸鏡檢查和病理學活檢被確診為直腸癌，并對所有患者進行評估，78例患者都沒有遠處的轉移，沒有相關的手術禁忌癥等，都可以行直腸癌根治術。78例直腸癌患者中，男48例，女30例;年齡31-81歲，平均年齡為57.6歲。將78例患者隨機分為實驗組（腹腔鏡直腸癌手術組）39例和對照組（傳統開腹手術組）39例。兩組患者在年齡、性別、TNM分期等一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

78例直腸癌患者都采用氣管插管全身麻醉，在手術前完善血常規等各項輔助檢查并做好常規準備，術中嚴格遵循直腸系膜全切除原則和無瘤操作原則。對照組患者采取傳統的開腹手術進行治療，取常規的正中旁切口，然后根據患者病灶的具體位置行相應的直腸癌根治手術。

實驗組接受腹腔鏡直腸癌根治術，其具體的操作為：所有患者均取改良截石位，取臍上穿刺建立氣腹，氣腹壓為14mmHg左右，置入腹腔鏡鏡頭，五孔法穿刺置入腹腔鏡器械，術中探查肝膽胰脾、腹腔和盆腔臟器未見轉移結節，腹腔內無腹水，由乙狀結腸系膜和盆腔交界處切開后腹膜，沿乙狀結腸系膜根部由下至上進行分離，在距左右髂總動脈分叉約4cm處，分離出腸系膜下動脈，自根部結扎切斷。在同一平面腸系膜下動脈外側1cm處結扎切斷腸系膜下靜脈，并由此向左進入Toldt間隙，向左下側腹壁游離，沿左側腹壁與乙狀結腸系膜的黃白交界線切開，進入后腹膜Toldt間隙，向內側游離，與從內側游離的Toldt間隙相貫通，沿腹主動脈表面向下游離，切開骶骨直腸韌帶進入骶前間隙，沿疏松間隙分離直腸后方。分別從左右兩側沿直腸系膜與盆壁間的間隙向盆腔分離.在直腸膀胱陷凹或直腸子宮陷凹切開盆底腹膜，在男性以顯露精囊及前列腺為（女性以子宮頸和陰道穹隆）為界，若乙狀結腸合有張力時，予松解脾曲。裸化距腫瘤下緣3～5cm直腸壁，用腸鉗夾閉該段管腔，經肛門用生理鹽水沖洗直腸下段，以盡量避免閉合線腫瘤細胞污染，然后用直線切割閉合器在此離斷直腸。將左下腹戳卡切口延長至約4～5cm，逐層進入腹腔后，放置切口保護器，將離斷的直腸及其系膜提出腹腔外，在距腫瘤近端10cm處切斷乙狀結腸，從而切除直腸腫瘤、近端部分乙狀結腸及其系膜淋巴組織。在乙狀結腸殘端放置直徑29～33mm圓形吻合器釘砧頭，并修整殘端腸壁表面脂肪組織。縫合腹壁切口，重建氣腹。由肛門插入吻合器手柄，與腹腔內的釘砧頭銜接，確認無腸管扭轉、銜接處未夾入其他組織后擊發吻合.盆腔內注水，注射器經肛門注入空氣，腹腔鏡下觀察有無氣泡冒出，以檢查吻合口是否嚴密（若有漏氣予以腔鏡下加強縫合吻合處）。大量蒸餾水沖洗手術創面，吸盡積液，放置引流管于骶前直腸吻合口旁，由右下腹主操作戳卡切口引出（低位直腸癌切除術經擴大的右下腹戳卡切口處行預防性末段回腸造口，若未松解脾曲，也可以造擇構結腸造口）。最后縫合各戳卡切口，術畢。

1.3觀察指標

觀察并記錄觀察兩組患者手術所用時間、手術中出血量、手術的切口長度、腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結數目、肛門排氣時間、平均住院時間、下床活動的時間、以及術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

研究獲得的實驗數據均采用SPSS21.0軟件進行分析和處理。利用（x±s）表示計量資料，計數資料使用t進行檢驗。P<0.05，表示結果差異有統計學意義。

2? 結果

對比對照組，實驗組的術中出血量、手術切口長度、下床活動時間、平均住院時間、排氣時間、并發癥的發生率都明顯的低于對照組，實驗結果的差異比較有統計學意義（P<0.05）;實驗組手術所用時間明顯的高于對照組，實驗結果的差異比較有統計學意義（P<0.05）;腫瘤距下切緣距離、清掃淋巴結數目，實驗結果的差異比較無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

3? 討論

通過此次探究性實驗，我們認為采用腹腔鏡直腸癌手術治療根治直腸癌具有以下幾點優勢：（1）在手術過程中應用腹腔鏡具有很好的放大作用，能夠把血管、神經、輸尿管等結構顯示得更加地清楚，這對于保護盆腔的自主神經叢具有重要的意義;（2）腹腔鏡下應用超聲刀的止血臨床效果十分明顯，并且視野也更加的清楚，操作的準確性也更高，在一定程度上避免了副損傷的發生;（3）手術的切口小，手術過程中對腸道牽拉刺激小，在手術后患者的疼痛程度也較輕等。但是腹腔鏡直腸癌的手術所用時間相比傳統開腹手術來說，手術所用的時間更長，這可能和腹腔鏡直腸癌手術操作難度相對較大有關。但我們相信，隨著腹腔鏡直腸癌手術的經驗的不斷增加，其操作技術的水平也會不斷的提高，相應的其手術時間也會不斷的減少 。

綜上，治療直腸癌，腹腔鏡直腸癌手術的近期療效都明顯的優于傳統開腹直腸癌手術，并且安全可靠，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]陸朋云，梁偉，朱志強，等.直腸癌腹腔鏡與開腹手術者凝血纖溶功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（6）：609-611.

[2]翁盛友，趙建民，張錫朋，等.腹腔鏡手術與開腹手術治療結直腸癌的效果對比[J].中國醫藥指南，2010，8（25）：26-27.

[3]郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌、直腸癌的遠期療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（9）：104+119.

[4]秦光遠，左朝暉，姚敦武，等.腹腔鏡直腸癌手術與傳統開腹直腸癌手術的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）：421-423.

[5]謝方利，韓偉，陳志剛，等.腹腔鏡結直腸癌手術與傳統根治術臨床對比研究[J].結直腸肛門外科，2010，16（4）：223-223.

[6]曾長青，鄭羽，黃良祥，等.老年結直腸癌患者腹腔鏡手術與開放手術的臨床對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（6）：439-441.

作者簡介：

李波（1975-），男，漢族，貴州黔西人，本科學歷，副主任醫師，主要從事普通外科臨床工作。