PICCO在膿毒性休克患者早期液體復蘇治療中的有效性及推廣價值分析

李志波

【摘要】目的：分析PICCO（脈搏指示連續心排出量監測技術）在膿毒性休克患者早期液體復蘇治療中的有效性。方法：選定本院2018年04月至2020年04月住院治療的92例膿毒性休克患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量總計46例），參照組采納常規監測，實驗組采納PICCO監測，對比兩組MAP、CVP、血乳酸、機械通氣時間、ICU住院時間。結果：實驗組治療24h后MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，實驗組機械通氣時間、ICU住院時間均短于參照組，P<0.05（差異均具有統計學意義）。結論：PICCO監測下實施早期液體復蘇治療，可有效改善膿毒癥休克患者血流學指標，縮短治療時間，值得借鑒。

【關鍵詞】膿毒性休克;脈搏指示連續心排出量監測技術;液體復蘇

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.214

膿毒性休克在臨床中又被稱為“感染性休克”，是指微生物、毒素等引發的伴有休克癥狀的一種膿毒病綜合征。膿毒性休克多見于大手術后、嚴重感染、嚴重燒傷的患者，也可發生于COPD、糖尿病、惡性腫瘤等基礎疾病的患者。早期液體復蘇是目前臨床治療膿毒性休克的常用手段，可有效糾正休克狀態、改善微循環，但液體復蘇治療期間如果補液過快、過多等均會引發肺水腫、心衰等不良事件，故需要選擇合理、科學的血流動力學監測技術監測、控制容量。基于此，本研究選定本院2018年6月至2020年6月住院治療的92例膿毒性休克患者，報道如下。

1? 資料與方法

1.1基線資料

選定本院2018年04月至2020年04月住院治療的92例膿毒性休克患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量總計46例），實驗組：女性21例、男性25例;年齡在38-76歲，平均（52.62±6.34）歲;APACHEⅡ評分在18-30分，平均（24.62±3.07）分。實驗組：女性20例、男性26例;年齡在39-75歲，平均（52.58±6.31）歲;APACHEⅡ評分在19-30分，平均（24.68±3.02）分。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組：根據CVP（中心靜脈壓）指導液體復蘇治療，如果CVP<8mmHg，應及時開展液體復蘇治療。如果CVP在8-12mmHg，維持現有標準。如果CVP>12mmHg，則停止液體復蘇治療，治療期間確保MAP（平均動脈壓）在65mmHg以上。

實驗組：利用PICCO監測液體復蘇治療，如果EVLWI（血管外肺水指數）<7mL/kg，ITBVI（胸腔內血容積指數）<850mL/m2，應及時給予液體復蘇治療。如果EVLWI在7-10mL/kg，ITBVI>1000mL/m2，則停止液體復蘇治療。如果EVLWI>10mL/kg，在停止液體復蘇治療的同時，及時糾正患者水電解質平衡。

1.3 觀察指標

兩組均在治療24h后評價治療效果，對比MAP、CVP、血乳酸、機械通氣時間、ICU住院時間。

1.4 統計學方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，計量資料（MAP、CVP、血乳酸、機械通氣時間、ICU住院時間）配對或獨立樣本t檢驗，以“x±s ”表示，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 MAP、CVP、血乳酸對比結果

治療前比較兩組MAP、CVP、血乳酸，P>0.05;治療24h后實驗組MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 機械通氣時間、ICU住院時間對比結果

實驗組機械通氣時間、ICU住院時間均短于參照組，P<0.05，見表2。

3? 討論

膿毒癥休克患者由于微循環障礙、多器官功能不全導致氧供不足，增加了無氧酵解，導致乳酸大量堆積，同時由于血流動力學不穩定引起免疫功能降低、炎癥因子釋放、臟器灌注不足等，增加了死亡率。據不完全統計：膿毒癥休克的死亡率高達25%。液體復蘇是目前臨床治療膿毒癥休克的主要手段，但存在評估容量不準確容易引起容量負荷不足、過重等弊端，液體輸注過快會加重心臟負荷，導致液體輸入不足，引起灌注不足。

傳統監測依靠患者尿量、CVP、脈搏等評估體內容量變化以及血流動力學，PICCO監測可以準確的監測患者血管阻力、心臟狀態等，迅速、準確的反映機體容量變化和內環境，準確的引導醫生展開液體復蘇，合理調整升壓藥物，嚴格控制補液量，避免容量輸注過快或過多，防止血管過度收縮，一定程度上可減少白介素等炎癥介質釋放。本研究顯示：實驗組治療24h后MAP、CVP均高于參照組，血乳酸低于參照組，實驗組機械通氣時間、ICU住院時間均短于參照組，P<0.05。表明PICCO監測下液體復蘇可有效改善膿毒癥休克血流動力學，加快機體康復。

綜上所述：膿毒癥休克患者在PICCO監測下實施液體復蘇治療，可有效升高患者MAP、CVP，縮短治療時間，改善患者預后。

參考文獻：

[1]中國中西醫結合學會急救醫學專業委員會，《中國中西醫結合急救雜志》編輯委員會.膿毒性休克中西醫結合診治專家共識[J].中華危重病急救醫學，2019，31（11）：1317-1323.

[2]羅彬，王霞，姜雯娟.床旁超聲監測下腔靜脈內徑在指導膿毒性休克患者早期液體復蘇治療中的應用[J].新疆醫學，2017，47（12）：1406-1408.