如何使用超聲檢查準確判斷臍帶纏繞？

【中圖分類號】R445.1;R714.5 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.001

臍帶纏繞是臍帶異常情況的一種，是常見的婦產(chǎn)科病癥。臍帶纏繞處置不當時會導致胎兒生命受到危及，影響胎兒的血液循環(huán)，從而導致胎兒發(fā)育不全或胎死宮內(nèi)等嚴重后果。所以在產(chǎn)前使用超聲波檢查胎兒在宮內(nèi)是否有臍帶繞頸纏繞這一現(xiàn)象，目前為大家廣泛接受的是，黑白B超和彩色多普勒超聲檢查來幫助準確判斷。接下來本文將帶讀者簡單了解如何使用超聲檢查來幫助準確判斷胎兒是否有臍帶纏繞現(xiàn)象。

1? ?臍帶纏繞的定義

正常臍帶長約30～70厘米，臍帶作為連接胎兒與母體之間的營養(yǎng)紐帶，當其超過70厘米時為臍帶過長，過長的臍帶容易纏繞胎兒，最常見的是臍帶繞頸，除此之外還可發(fā)生在胎兒胸部、腹部以及四肢，影響胎兒在母體內(nèi)的活動，影響臍帶供血，超聲檢查可以幫助做出診斷。臍帶纏繞現(xiàn)象是屬于妊娠期較為常見的一種現(xiàn)象，胎兒在媽媽腹中會在宮腔內(nèi)活動，造成臍帶纏繞的現(xiàn)象。臍帶纏繞現(xiàn)象較為普遍，不會造成嚴重的后果，一般纏繞會比較松，不會影響胎盤和臍帶的供血情況，胎兒在宮內(nèi)的血氧供應也不會受到影響。但是也會存在特殊情況，例如臍帶過短，臍帶纏繞的周數(shù)過多，或者是臍帶纏繞過緊，就會影響到胎兒臍帶的供血情況，造成繼發(fā)性的胎兒宮內(nèi)缺氧。對于那些臍帶纏繞的孕婦，醫(yī)生會建議實時監(jiān)護胎兒，有胎動加強監(jiān)護，只要胎兒沒有出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，就不需要進行糾正。

2? 臍帶繞頸超聲診斷技術(shù)的相關(guān)知識

臍帶纏繞的超聲診斷技術(shù)，通常適用于正常中晚妊娠期，尤其是在孕婦足月妊娠以及臨產(chǎn)時刻觀察有無臍帶繞頸現(xiàn)象，并且觀察胎心搏動;還可應用于胎兒宮內(nèi)窘迫，來排除有無臍帶纏繞現(xiàn)象。臍帶繞頸超聲診斷技術(shù)一般無禁忌癥，主要檢查內(nèi)容就在于，如有臍帶纏繞現(xiàn)象的胎兒，妊娠時期胎兒頸部可見臍帶回聲，皮膚出現(xiàn)明顯壓痕，臍帶纏繞胎兒頸周一圈，通常呈現(xiàn)U字形，纏繞胎兒頸周兩圈，通常為W字形，繞頸三圈為鋸齒形，這些情況都可通過超聲檢測探測到，若采用彩色多普勒檢查，能夠見到胎兒頸部彩條樣回聲，可以更加清楚地顯示胎兒有無臍帶纏繞情況，根據(jù)相關(guān)研究其結(jié)果顯示，超聲檢查來診斷臍帶繞頸的準確率高達九成，并且超聲檢查安全、微創(chuàng)、無輻射、無痛、操作便捷，是十分理想的檢查手段。

3? 臍帶超聲檢查的操作方式

應用超聲檢測來判斷胎兒是否有臍帶纏繞的現(xiàn)象，主要應用在妊娠中、晚時期，在檢查過程中，會采用超聲檢測儀，孕婦在進行檢查時通常需要仰臥體位，常規(guī)檢查胎兒、胎盤、羊水、臍帶等，會用到縱切、橫切的方式來細致觀察胎兒臍帶回聲，會沿著胎兒脊柱來縱向觀察;尤其會特別觀察胎兒頸部以及頭部附近有無臍帶回聲，以及頸后四肢等部位皮膚與軟組織有無臍帶的壓痕。有條件的情況下，可以采用彩色多普勒檢查以及頻譜多普勒等超聲檢查。

妊娠時期，一般胎兒自身臍帶的補償延展性能是十分強的，只要臍帶不拉緊到一定程度都不會危及胎兒的生命。普通的臍帶繞頸，不會在胎兒頸部產(chǎn)生過大壓力，形成壓痕，臍帶血管的血流動力學也不會受到明顯地影響，只有在臍帶纏繞過緊且時間維持過久的時候，才會導致臍帶血流阻力增加，同時會影響到胎盤血流阻力，導致胎兒在子宮內(nèi)缺氧等情況的產(chǎn)生。

4? 超聲檢查判斷臍帶纏繞的標準以及影響因素

超聲診斷臍帶纏繞有無的標準是，臍帶纏繞的胎兒在纏繞的相應皮膚部位可以見到明顯壓痕，在其壓痕上方能夠通過超聲檢查，從而見到圓形或扁圓形回聲團，在檢查過程中，改變探頭的角度就能見到環(huán)狀，彩色流血環(huán)繞臍帶纏繞部位。

檢查時有一些因素會影響到超聲判斷，從而影響其結(jié)果的準確性。影響的因素主要分為主觀與客觀兩方面。當胎兒臍帶纏繞較為松弛的時候，無法明顯觀察到壓痕，壓痕較為淺顯。產(chǎn)婦體內(nèi)羊水過少顯示臍帶困難，難以觀察到具體的臍帶纏繞現(xiàn)象。胎兒臍帶過長懸浮在胎兒身體附近造成檢查結(jié)果的誤判。臍帶纏繞胎兒圈數(shù)過多，無法清晰觀測到形狀，導致誤判。臍帶所纏繞胎兒的圈數(shù)，胎兒在子宮內(nèi)的體位也會影響到超聲檢查結(jié)果的誤判;或是胎兒自身結(jié)構(gòu)形成了壓痕，導致結(jié)果不準確;檢查操作的醫(yī)生操作技巧及其經(jīng)驗也會對結(jié)果有一定的影響，這是難以避免的。隨著時代的進步，技術(shù)的發(fā)展，診斷結(jié)果的準確性將會被進一步完善。

5? 總結(jié)

由于醫(yī)學科技的不斷進步，超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，如今胎兒臍帶繞頸的診斷準確率逐年攀升;但需要了解的是，胎兒在羊膜腔內(nèi)進行正常活動，外加臍帶本身補償延展性就非常強，只要不拉緊到一定程度，胎兒生命并不會受到影響。尤其是在臨產(chǎn)之前沒有規(guī)律的宮縮不會影響到胎兒，所以想要準確判斷胎兒有無臍帶纏繞，臍帶纏繞是否會影響到胎兒生命，必須去觀察胎兒有無宮內(nèi)窘迫癥狀，在必要時可以重復采取超聲檢查。

作者簡介：

來曉云（1971—? ），女，大學本科，四川雙流，主治醫(yī)師;研究方向：超聲。