心臟CT和MRI如何選擇

董凱

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.2;R816.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.010

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，影像學(xué)檢查已經(jīng)成為醫(yī)療建設(shè)體系必備的檢查手段，尤其是心臟CT與MRI診斷技術(shù)，對(duì)心血管疾病的診斷具有重大作用。

但是如何選擇心臟CT與MRI成為了很多患者的難題，下面就給大家講解一下。

1? ?什么是CT、什么是MRI

1.1 CT

CT是疾病檢查手段的一種，其技術(shù)屬于橫斷位掃描，是利用精確且準(zhǔn)直的X射線(xiàn)、Y射線(xiàn)、超聲波等，配合靈敏度非常高的探測(cè)器共同圍繞人體某一部位進(jìn)行的多個(gè)斷面掃描，探測(cè)器會(huì)接收到透過(guò)人體的X射線(xiàn)，并將其轉(zhuǎn)化為可見(jiàn)光，再通過(guò)光電轉(zhuǎn)變成為電信號(hào)，經(jīng)過(guò)數(shù)字轉(zhuǎn)換器輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理，得出CT圖片，以此來(lái)診斷人體器官的患病情況[1]。

1.2 MRI

MRI也就是我們平時(shí)所說(shuō)的“核磁共振”，它是斷層成像的一種，主要是利用磁場(chǎng)原理，將人體放置于強(qiáng)大且均勻的靜磁場(chǎng)，再通過(guò)特定的無(wú)線(xiàn)電波脈沖改變區(qū)域磁場(chǎng)，激發(fā)人體組織器官中的氫質(zhì)子核產(chǎn)生共振現(xiàn)象，獲得電磁信號(hào)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)處理形成圖像，重建人體信息。核磁共振檢查不用注射放射性同位素就可以成像，使其更加安全。

2? ?心臟CT與MRI的應(yīng)用特點(diǎn)

2.1 CT

CT檢查具有較高的空間分辨率，而且檢查的速度比較快，它能夠清晰顯示骨骼結(jié)構(gòu)、脂肪組織和鈣化程度，尤其是針對(duì)急性期的出血患者，其掃描的圖像顯示更加清晰，并且不會(huì)受到金屬異物的影響。不過(guò)CT檢查心臟病變時(shí)也有其局限性，比如人體后顱窩與頸肩部位有著比較多的骨偽影，在增強(qiáng)掃描的時(shí)候容易發(fā)生碘過(guò)敏的情況，而且有電離輻射。

2.2 MRI

MRI檢查最明顯地優(yōu)勢(shì)一般表現(xiàn)為以下幾種：（1）MRI檢查可以直接進(jìn)行血管成像，因?yàn)樾呐K大血管腔中的血流有著流動(dòng)效應(yīng)，所以不需要使用造影劑就可以清晰獲得心臟大血管的血流情況和解剖圖像。（2）MRI檢查的時(shí)間分辨率和空間分辨率都比較高，尤其是對(duì)人體軟組織的對(duì)比分辨能力，其優(yōu)勢(shì)更加明顯。（3）MRI檢查在顯示病灶方面十分敏感，能夠把CT檢查無(wú)法顯示的病變加以顯示。（4）MRI在檢查時(shí)不受氣體和骨骼的影響，并且不會(huì)出現(xiàn)偽影。（5）MRI檢查可以判斷出血灶的時(shí)相，而且這種檢查技術(shù)不存在電離輻射與X射線(xiàn)，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生輻射傷害或副作用。（6）這種檢查技術(shù)可以對(duì)多個(gè)方位進(jìn)行任意切面掃面。

不過(guò)MRI在對(duì)心臟病變進(jìn)行檢查時(shí)也有一定的局限性，大致可以分為以下幾點(diǎn)：（1）當(dāng)患者體內(nèi)有金屬異物或者有人工植入物的時(shí)候，是不能進(jìn)行檢查的;（2）對(duì)骨皮質(zhì)與鈣化的顯示效果不是很明顯;（3）患者處于出血超急性期時(shí)，其檢查成像顯示并不理想;（4）空間分辨能力較弱，且掃描速度較慢。

3? ?CT的臨床運(yùn)用狀況

CT在臨床診斷心臟疾病的應(yīng)用當(dāng)中，其檢查方法主要有以下幾種：

3.1CT血管造影

這種檢查方法主要是利用碘對(duì)比劑，將患者局部的血管解剖結(jié)構(gòu)加以顯示，通常應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈檢查以及主要的分支血管檢查。這種檢查方法掃描速度快，受限條件少，空間分辨率比較高。

3.2電影CT

這種檢查方法是指相同層面在不同心動(dòng)周期時(shí)的成像，主要是利用電影的形式對(duì)圖像進(jìn)行連續(xù)重放，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)血流與心臟功能變化的動(dòng)態(tài)性觀察。

3.3超高速CT

這種檢查方法能夠準(zhǔn)確地顯示心臟血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)。

一般情況下，在檢查冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等管腔疾病的時(shí)候，常以CT檢查為主，尤其是診斷冠心病時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影已經(jīng)成為了檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在目前階段，血管內(nèi)超聲成像和光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，為冠狀動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的診斷和斑塊的穩(wěn)定性診斷提供了很大的幫助。雖然CT血管造影有著很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但并不適用于對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估。而且需注意的是，一次性?huà)呙栎椛涞膭┝勘仨殗?yán)格按照安全標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行使用，專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員要積極貫徹并落實(shí)個(gè)性化掃描，盡量減少X線(xiàn)的輻射劑量。

4? ?MRI的臨床運(yùn)用狀況

心臟MRI檢查在臨床應(yīng)用當(dāng)中具有時(shí)間和空間分辨率高的特點(diǎn)，并且在檢查中不需要使用碘對(duì)比劑和放射性核素，不受患者體形的影響。憑借無(wú)輻射損害、大視野與高分辨率，得到了廣泛的應(yīng)用，是對(duì)心臟代謝、功能、結(jié)構(gòu)、心肌灌注與組織學(xué)特征等進(jìn)行評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

心臟MRI檢查在臨床的診斷工作當(dāng)中，一般可以對(duì)心肌梗死、心肌缺血或其他不同類(lèi)型的心臟疾病進(jìn)行診斷[2]。（1）在心肌梗死和心肌缺血的臨床診斷過(guò)程中，MRI對(duì)心肌灌注的使用價(jià)值非常高[3]。灌注圖像通常會(huì)選擇應(yīng)用視覺(jué)評(píng)價(jià)的方式，當(dāng)造影劑首次通過(guò)的時(shí)候，心肌血流明顯減少的區(qū)域會(huì)顯示低信號(hào)，也就是灌注缺損區(qū)域，這種情況和冠狀動(dòng)脈的病變是相符合的。同時(shí)，通過(guò)對(duì)MRI延遲強(qiáng)化的運(yùn)用，還可以識(shí)別梗死后的瘢痕組織，評(píng)估冠心病梗死的具體范圍，可以為患者的預(yù)后做出必要的預(yù)測(cè)。（2）MRI檢查技術(shù)還可以應(yīng)用到評(píng)估心肌活力方面，在其評(píng)估的過(guò)程中，通常將MRI延遲強(qiáng)化作為主流技術(shù)，能夠結(jié)合MRI延遲強(qiáng)化的范圍、部位、程度進(jìn)行檢查，其延遲強(qiáng)化的范圍與血運(yùn)重建后的功能恢復(fù)性存在著反比例的關(guān)系。同時(shí)這種延遲強(qiáng)化所顯示的瘢痕或纖維化結(jié)果，可以為確診心肌疾病的危險(xiǎn)程度及病因提供很大的幫助。（3）MRI在評(píng)價(jià)心臟功能方面的應(yīng)用也是十分常見(jiàn)的，因?yàn)镸RI延遲強(qiáng)化的范圍與射血分?jǐn)?shù)是呈反比關(guān)系的，例如心肌延遲強(qiáng)化的面積越大，其心室容積的擴(kuò)大也就表現(xiàn)得越加突出，這時(shí)的射血分?jǐn)?shù)就會(huì)隨之降低。

綜上所述，在心臟疾病的臨床診斷當(dāng)中究竟該選擇CT檢查還是MRI檢查，我們進(jìn)行了詳細(xì)的分析與研究。由此可以看出，CT檢查與MRI都有著各自的優(yōu)勢(shì)與局限性，所以患者在進(jìn)行臨床檢查的時(shí)候，不能一味地推崇某一種檢查，而是要根據(jù)自身的病情和檢查的需求，來(lái)科學(xué)合理地選擇適合自己的檢查方式，提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]什么是CT？[J].家庭醫(yī)學(xué)（新健康），2006，（12）：40.

[2]李長(zhǎng)輝.磁共振（MRI）都能查什么[J].科學(xué)養(yǎng)生，2019，（7）：36-37.

[3]高超，楊麗萍，王可錚，等.心臟磁共振成像評(píng)價(jià)缺血性心肌病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（22）：4374-4377，4356.