小兒腹痛的中醫藥療法

付玉芝

【中圖分類號】R272.6 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.029

小兒腹痛多指小兒功能性腹痛，即不具備外科急腹癥指征的腹痛，西醫多給予患兒止痛治療，但療效一般，且無法達到根治的效果，故臨床嘗試進行中醫藥治療，而中醫將小兒腹痛歸納到“盤腸痛”和“腹痛”的范疇，針對其病因病機采取更加有效的辨證治療。本文試從中醫藥角度分析如何進行小兒腹痛的治療。

1? ?小兒腹痛的病因和病位

1.1病因

在中醫看來，少年兒童的臟腑較為嬌嫩，生理特性與病理特點主要為“稚陰稚陽”及“易寒易熱”，若是有寒邪入侵或乳食積滯，便有可能出現胃腸熱結、臟腑虛冷及氣滯血瘀等問題。換言之，導致小兒腹痛的中醫病因主要為冷熱不調和積食。

1.2病位

小兒腹痛的病位主要在經脈、六腑以及肝脾，正常情況下脾臟喜運化、六腑和經脈喜通暢，肝臟喜順達，若是有外邪入侵，肝脾便會出現臟器功能衰退問題，氣機瘀阻，經脈不通，進而導致腹痛。若是乳食積滯，脾胃功能便會受損，結腸中外邪化熱，臟腑的氣機會因此而受阻，不通則痛，導致患兒出現腹痛癥狀;或是寒邪入體，使經脈凝滯不暢，進而導致腹痛。

2? ?小兒腹痛的中醫藥治療對策

2.1中藥內治

中醫治病講究先了解病因病機，再進行辨證治療，對于小兒腹痛也是如此。《小兒藥證直決》指出，對于蟲痛或胃冷虛性質的小兒腹痛，可為其選擇白術散、益黃散或異功散進行治療;《傷寒論》指出，太陰腹痛應使用桂枝加芍藥湯，脾胃虛寒證患者應使用大建中湯，而陰陽兩虛證患者則應使用小建中湯;《醫宗金鑒·幼科心法要訣》指出食痛者應使用香砂平胃散，因寒邪而腹痛者應使用理中湯。此外，《活幼口議》及《活幼心書》中記錄了治療小兒腹痛的獨創方劑約30余種，可根據兒童實際情況隨證加減，這些方劑都具有比較顯著的治療效果，沿用至今。各方劑的組方為：（1）白術散：組方包括甘草3 g、木香6 g、人參8 g、白茯苓15 g、炒白術15 g、藿香葉15 g、葛根15 g，以水煎服，有健脾止瀉的功效;（2）益黃散：組方包括人參（去蘆）1錢、白扁豆（去皮，炒）1錢、黃耆1錢，茯苓1錢半、神曲（炒）2錢、石蓮肉（炒）1分、白芷5分、木香5分、甘草5分、藿香葉3葉、加大棗，以水煎服，可以治療嘔逆吐瀉、不進飲食;（3）異功散：組方包括人參（去蘆）、炙甘草、茯苓、白術、陳皮各等份，厭食者可加用黨參6 g、白術6 g、茯苓6 g、陳皮5 g、甘草5 g、焦山楂6 g、炒谷芽6 g、神曲6 g，腹瀉者可加用黨參6 g、白術6 g、茯苓6 g、陳皮5 g、木香5 g、甘草5 g，每日1劑，以水煎服，連續半個月。（4）桂枝加芍藥湯;（5）大建中湯，組方包括蜀椒3 g、干姜12 g、人參6 g，以水煎服，有溫中補虛與降逆止痛的功效;（6）小建中湯：組方包括桂枝9 g、甘草6 g、大棗6枚、生姜9 g、芍藥18 g、膠飴30 g，以水煎服，有溫中補虛、和里緩急的功效，對因肝脾不和、中焦虛寒的小兒腹痛有顯著治療效果;（7）香砂平胃散，組方包括香附1錢、陳皮（去白）1錢、枳實（麩炒）1錢、山楂1錢、麥芽（炒）1錢、砂仁5分、木香5分、干姜3分、檳榔3分、炙甘草3分、青皮（去白）、生姜適量，以水煎服，可治療食積脅痛;（8）理中湯：組方包括人參9 g、干姜9 g、甘草（炙）9 g、白術9 g，以水煎服，有溫中祛寒、補氣健脾的功效。

2.2中醫外治

中藥湯劑雖然可以治療小兒腹痛，但熬煮費時，且刺激性口味難以得到患兒的青睞，因此臨床也會采取一些外治方法來治療小兒腹痛，作為中藥內治的補充。例如，可以將具有健脾理氣、溫中散寒等功效的藥物制成腹痛貼，將其敷貼在患兒腹痛位置，可以有效改善患兒的腹痛癥狀，同時不易出現并發癥，可謂是既安全又有效。對于小兒再發性腹痛，可以使用神闕穴隔藥餅灸進行治療，同樣可以有效緩解患兒的腹痛問題。此外，還有捏脊、艾灸、拔罐等一系列治療方法，例如，對于小兒腸系膜淋巴結炎患者，可以為其艾灸雙足的足三里穴和神闕穴，5歲以下患兒在睡眠期間為其艾灸，每次半小時;5歲以上隔著姜進行艾灸，經過1～2個療程的治療，可以取得非常顯著的治療效果;對于小兒功能性腹痛患者，可對其交感、神門、小腸、胃等對應的耳穴使用王不留行籽進行耳穴壓豆治療，同樣可獲得顯著療效。當然，也可以通過手法推拿來按摩患兒的腹部，達到緩解其腹痛的效果，一般而言，應定期對天樞穴和中脘穴進行按摩，同時推拿患兒的肚角，以分推陰陽等手法進行推拿，可以緩解患兒的腹痛癥狀;或者，以推、揉、補等手法進行按摩，如對脾土穴進行5分鐘的補法按摩，對一窩風穴進行3分鐘的揉按，對外勞宮穴行2分鐘的揉按，對四橫紋和三關進行3分鐘的推法按摩，對足三里穴進行2分鐘的按揉，對中脘穴進行5分鐘的按揉，這樣可以為患兒快速止痛。

綜上所述，小兒腹痛的病因主要為寒邪入侵和乳食積滯，其病位在肝脾和經脈，臨床在明確其病因病位后可以為其采取中藥內治和艾灸、手法推拿、耳穴埋豆、敷貼腹痛貼等中醫外治等方法進行治療，本文對此進行了簡單闡述，以供參考。