對于甲狀腺炎，我應該怎么做？

馬元康

【中圖分類號】R581.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.055

甲狀腺炎是一種常見的內分泌代謝病，其臨床類型非常多，最常見的是亞急性甲狀腺炎。該病主要表現為甲狀腺激素水平異常、甲狀腺有炎癥反應、甲狀腺濾泡結構破壞、出現局部和全身癥狀等，其中，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎還有造成患者甲狀腺功能減退的威脅。由于甲狀腺激素水平升高，神經興奮性增加，患者容易感到抑郁、恐懼、悲觀等負面情緒，并且本病發展反復不定，需要長期服藥，對患者而言比較痛苦。那么對于甲狀腺炎，患者究竟應該怎么做，才能對病程的進展有幫助呢？

1? 了解甲狀腺炎

甲狀腺炎可以根據病情的迅疾程度被分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎，還可以根據病因被分為病毒性、結核性、細菌性、自身免疫性、艾滋病或梅毒感染、寄生蟲性等甲狀腺炎。

1.1甲狀腺炎的病因：甲狀腺炎臨床類型多種多樣，疾病誘因也各不相同。

1.2急性甲狀腺炎：臨床上該類型的甲狀腺炎不多見，因為這種類型的甲狀腺炎是化膿性細菌經過血行或者是近鄰感染蔓延至甲狀腺所引起的，而甲狀腺的抗感染能力比較強。

1.3亞急性（肉芽腫）甲狀腺炎：該類型的甲狀腺炎發生與病毒分不開關系，如流感病毒、腮腺炎病毒、腮病毒、柯薩奇病毒等。除此之外，基因也是該病發生的一個誘因。

1.4自身免疫性甲狀腺炎：這類甲狀腺炎與免疫、遺傳、細胞因子、凋亡、環境因素等相關。

1.5甲狀腺炎的癥狀：臨床癥狀會隨著疾病類型的不同而有所不同。

1.6亞急性甲狀腺炎;在甲狀腺疼痛性疾病中，該類型最常見，發展到一定程度，會停止自愈的腳步。典型癥狀是自一側甲狀腺起的疼痛感。疼痛感很快會蔓延至耳根、頜部、腺體等部位，同時還會有乏力、發熱、肌肉疼痛等不適感。檢查時發現甲狀腺明顯變大且有壓痛。

1.7慢性淋巴性甲狀腺炎：也被叫作橋本甲狀腺炎，多發生在女性身上。該病起病緩慢，發病時患者感到咽部不適，吞咽困難，甲減時表現乏力、水腫、畏寒、月經不調、便秘、性欲減退、皮膚干燥。觸診甲狀腺腫大，邊界清晰，質地很硬，有結節狀的表面。

1.8無痛性甲狀腺炎：沒有明顯地觸痛，表現輕度甲亢，血液中甲狀腺激素水平較高。

1.9產后甲狀腺炎：甲狀腺無觸痛，觸診有輕度或中毒的腫大。臨床表現為甲亢、甲減雙相型。甲亢期，患者情緒激動，伴有心悸等癥狀，多見于產后半年內的產婦。甲減時，患者注意力渙散，伴有便秘、肌肉關節僵硬疼痛等癥狀，多見于產后3—8個月的產婦。

2? 如何應對甲狀腺炎

甲狀腺炎患者常出現的問題包括：炎癥反應帶來的疼痛和發熱、疾病消耗過多能量造成營養失調、病人對疾病缺乏正確的認識、焦慮等，因此，對甲狀腺炎患者的治療和護理目標將以解決以上問題為主。

2.1疼痛護理：首先要觀察疼痛的程度、部位、性質和伴隨癥狀，疼痛劇烈者，可根據醫囑使用止痛藥緩解疼痛，一定要警惕服藥后出現不良反應。不可頻繁用藥。平常生活中要求病人減少活動，更多臥床休養。教會患者分散注意力來自我緩解疼痛。

2.2觀察病情：主要觀察患者的心率變化和體溫變化等生命體征。如果體溫過高，則需采取物理降溫的護理措施，并且時刻監測降溫后的體溫變化情況和患者的精神狀態，要求患者增加飲水量。

3? 臨床研究

3.1亞急性甲狀腺炎：輕癥患者推薦使用非甾體抗炎藥，如吲哚、阿司匹林等來控制癥狀;重癥患者可口服潑尼松來迅速緩解癥狀，具體用量謹遵醫囑。服用藥物后，患者能較快減輕疼痛，體溫下降，甲狀腺結節快速縮小、消失。通常療程為1個多月，并且在服藥1周后就可減輕藥量。但是停藥后復發的現象比較多見，患者無須過度擔心，再次服藥治療依舊有效。小部分患者會出現一過性甲狀腺功能減退，癥狀明顯者可通過補充甲狀腺制劑來緩解;明顯感染者需要去正規醫院進行相關治療。臨床上常將普蔡洛爾用于控制甲狀腺毒癥患者的癥狀。甲狀腺恢復正常攝碘能力時，停藥后不再復發。

3.2慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：不一定要對甲狀腺腫大不明顯、沒有明顯癥狀的早期病人采取治療措施;但一定要對甲狀腺功能已經衰退的病人使用甲狀腺制劑，哪怕這些病人癥狀不明顯，僅僅是血清TSH增高。根據病情，使用不同劑量的左旋甲狀腺素或干甲狀腺片。一般劑量要由小到大，逐次增加。有些病人可以在服藥后得到有效改善，甲狀腺腫脹明顯緩解，但也有病人需要終身服藥。

3.3適宜的藥量：在使用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進的患者時，切忌大劑量治療，以免造成甲狀腺功能減退。為避免嚴重的黏液性水腫，通常也不會使用手術治療和放射性治療。

3.4使用糖皮質激素治療：臨床上有使用糖皮質激素來降低甲狀腺抗體滴定度、縮小甲狀腺的病例，但比較少見，因為使用糖皮質激素治療的副作用比較明顯，停藥后的復發率也比較不樂觀。通常只有甲狀腺腫大過快且感到咽部有明顯壓迫感的患者，才用潑尼松等藥物來快速緩解癥狀。

3.5手術治療：懷疑是甲狀腺癌的患者，以及經過甲狀腺制劑治療后壓迫感依舊明顯地患者，可以使用手術治療。進行手術后，依舊要補充甲狀腺制劑，需要關注用藥后出現的不良反應。

3.6飲食護理：由于藥物副作用容易引起骨質疏松，在治療期間應該囑咐患者多攝入高鈣食物，同時為了避免疾病大量消耗能量，營養不良，患者應該多吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物。極端消瘦的患者要每天稱體重。

3.7心理護理：由于甲狀腺激素水平的升高，甲狀腺炎患者的神經興奮性比正常人高，更容易有大的情緒波動，他們還要承受發生甲亢、甲減的風險，心理壓力不可謂不大。長期服用藥物也讓患者容易失去治療的信心。家屬和醫護人員要多和家屬溝通、接觸，了解患者的心理狀況，及時排解、開導患者焦慮的情緒。

近年來，患甲狀腺炎的人數在不斷增長，該病的高復發率和高誤診率使患者健康水平下降。患者要注意辨別該病與普通的流行性感冒的區別，采取針對性的護理方式，這樣才能加快疾病治愈的進程。