超聲什么時候可以診斷宮外孕？

譚俊英

【中圖分類號】R445.1;R714.22 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.056

現階段隨著婦科疾病、人流手術、剖宮產率的逐年增加，宮外孕發生率也明顯增加。宮外孕破裂導致的大出血休克引起死亡，是目前導致孕產婦死亡的重要原因之一，需要醫生和患者高度重視。如果確診為宮外孕，就要及時地治療，并積極采取治療措施。而對于宮外孕的患者來說，需要及時規范治療，以免發生宮外孕破裂的情況。因此，針對宮外孕的早發現、早診斷、早干預就顯得至關重要。現階段針對孕早期女性常規開展超聲檢查，以此來明確孕囊的著床部位，及時發現宮外孕并進行干預，尤為重要。那么，什么時候可以通過超聲檢查來診斷宮外孕呢？筆者將對該問題進行科普，以期提升女性認知，增加其產前檢查配合度及積極性，確保母嬰健康。

1? 宮外孕的原因

宮外孕也就是卵子受精以后沒有到達宮腔內，在正常宮腔以外生長。而導致宮外孕的原因較多，最普遍的緣故是輸卵管炎造成輸卵管不通、管腔變小或是通而不暢，致使受精卵不能移動到子宮腔里去，進而較易造成受精卵在宮腔外著床，產生宮外孕。同時，雙側輸卵管生長發育出現異常，雙側輸卵管過多細長，受精卵結合也不易通過雙側輸卵管抵達宮腔內，也會產生宮外孕。同時內分泌失調的話，也有可能會受到影響引起宮外孕。其次避孕措施做不好，數次人流手術的女士，患宮外孕的概率較大。輸卵管功能異常或輸卵管術后也有可能會引起宮外孕。也有服食緊急避孕藥物或是用上節育環專用工具避孕措施，也會增加宮外孕的發生率。

2? 宮外孕的危害

宮外孕的癥狀主要會引起女性小腹墜痛，停經、陰道不規則出血、腹痛等癥狀，部分女性會伴有早期孕吐的情況。同時陰道內有褐色分泌物，血HCG值宮內孕偏低，看不到孕囊在宮腔內著床。如果宮外孕破裂造成大出血，出現休克的現象，會危害孕婦的生命安全。除此以外，有宮外孕病史的患者還會增加再次患宮外孕的概率。然而宮外孕的初期癥狀并不明顯，很多女性會認為是月經來潮，從而耽誤診斷治療，因此女性要提高警惕。

3? 宮外孕的診斷

宮外孕的輔助診斷方法有超聲檢查、HCG測定、孕酮測定、腹腔鏡檢查、陰道后穹隆穿刺及診斷性刮宮等方法，宮外孕以輸卵管妊娠多見，另外包括宮角妊娠、剖宮產瘢痕妊娠、卵巢妊娠、殘角子宮妊娠和腹腔妊娠等，而孕囊在輸卵管上發育得更慢。有時宮外孕不是單純性從超聲就可以診斷出來的，是需要動態結合血HCG數值的變化，同時結合超聲的復查和臨床癥狀，綜合分析才能明確診斷。一般來說從末次月經算起，一般35天左右，超聲可以確定孕囊的具體位置和大小。如果在宮腔以內看不到明顯地孕囊，而在宮旁看到包塊，這種情況就要懷疑宮外孕，需要密切隨診復查。如果確診宮旁存在孕囊，就應該診斷為宮外孕。但是宮外孕時往往通過超聲看不到一個明確的孕囊存在，此時就要結合血HCG數值，宮外孕時血HCG數值上升緩慢，達不到隔天翻倍，所以絕大部分的宮外孕都需要通過超聲和血HCG數值共同判斷，診斷越早就能夠進行早期治療，減少宮外孕破裂的發生，確保患者的生命安全。

4? 超聲檢查方法

現階段針對宮外孕常展開經腹超聲及經陰道超聲檢查，腹部彩超是通過腹壁在膀胱充盈時進行檢查，對胚胎發育情況的診斷具有一定的價值，并且還可以檢查盆腔和卵巢附件。而陰道彩超同屬于超聲檢查，原理與腹部B超一樣，主要是將探頭放入陰道以內，觀察陰道內以及宮腔，進而檢查子宮內的情況，以明確是否有盆腔積液、雙附件情況，由于陰道彩超緊貼子宮頸，探頭頻率高，能夠避免腸道氣體干擾，陰道超聲的檢出率要比腹部超聲檢出率高，判斷是否懷孕，是宮內早孕或者宮外孕、是否是子宮疤痕妊娠等明顯優于腹部超聲。

5? 宮外孕的治療

宮外孕的治療包括藥物治療及手術治療。因為宮外孕的受精卵是沒有進入宮腔內的，而宮外孕怎么治療主要取決于病情的嚴重程度，如果患者病情穩定，HCG數值低，包塊比較小沒有破裂，可以采取藥物保守治療的方法，用藥物將胚胎失活。如果宮外孕懷孕天數較多，包塊較大，藥物治療效果不好或HCG數值下降比較慢，則考慮是保守治療失敗，就需要選擇手術治療。手術治療包括保留患側輸卵管的保守手術及切除患側輸卵管的根治手術，一般宮外孕的手術主要是以腹腔鏡為主，該術式比較簡單迅速，傷口較小，術后恢復也快。如何選擇治療方式醫生會根據患者的病情綜合分析并充分告知患者知情同意后決定。如果宮外孕破裂引起失血性休克的急診患者，應在積極糾正休克的同時，迅速手術止血。宮外孕對女性的傷害較大，所以一定要及時發現，及時治療以免引起大出血，這也就凸顯了盡早診斷宮外孕至關重要。同時手術以后一定要多臥床休息，增強抵抗力，避免影響再次懷孕。

綜上所述，女性若出現停經現象，應積極地到正規醫院診治，盡早進行相關的超聲檢查，減少因宮外孕而引起的不良后果。