麻醉醫生如何預防麻醉意外和醫療糾紛

謝炯

【中圖分類號】R614;R197.323 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.070

麻醉意外事件的發生是引起醫療糾紛的重要原因，而醫療糾紛在臨床醫療服務當中也比較常見，由于手術中的技術要求高，同時具有一定的風險性，麻醉醫生在麻醉的過程中稍有不慎就可能出現麻醉意外事件，并誘發醫患糾紛。與其他的臨床專業相比，麻醉專業的風險程度更高，麻醉的安全性直接影響著患者手術的成功以及生命安全，因此確保麻醉的安全性是所有麻醉醫生需要共同關注和面對的課題。

1? ?麻醉意外的發生原因

1.1客觀原因：是指在麻醉過程中導管、穿刺針等物品或者器械等原因所引起的麻醉意外事件。例如硬膜外穿刺針質量較差、導管應用時發生扭曲，或者由于套囊突出造成阻塞等，非常容易引起麻醉意外事件。

1.2主觀原因：主要包括兩方面因素，首先是醫生層面的因素，例如麻醉學科所涉及的知識面較廣，同時患者的疾病類型廣泛，麻醉醫生往往與患者接觸時間也比較短，使得許多麻醉醫生在為患者進行麻醉時缺乏對于病情的全面了解和掌握，在此種情況下開展麻醉就非常容易導致麻醉意外事件的發生。又比如，麻醉醫生僅在麻醉之前了解基本的手術流程以及內容等，未對病人的病情進行全面系統的綜合分析，就非常容易發生麻醉意外事件。例如，手術患者存在凝血障礙，但是麻醉醫生未能全面了解，在進行硬膜外麻醉時就非常有可能出現意外事件。在患者方面如受到年齡、患基礎疾病等因素影響，在手術麻醉中也非常容易出現意外事件。

2? ?麻醉醫生預防麻醉意外和醫療糾紛的策略

2.1麻醉前的科學評估

在麻醉之前需要對患者的病情狀況、身體機能等進行全面的評估，分析患者病情狀況可能對麻醉及手術等適應情況以及可能發生的變化。許多手術患者都患有基礎性疾病，所以作為麻醉醫生在麻醉之前應該對患者進行詳細的檢查和了解，特別是要關注和麻醉相關的疾病，例如慢性支氣管哮喘、高血壓、腎病和心臟病等，這些都對麻醉的安全和順利開展有很大幫助。例如，在手術前可詢問患者最近得過哪些疾病？正在服用哪些藥物？以往都接受過哪些手術？以及接受過何種麻醉等。是否患有心絞痛、心律失常以及心肌梗死等疾病？這樣對患者的病情狀況進行全面綜合評估，在手術前對相關疾病進行積極的治療，同時做好有效的準備工作，使患者能夠處在良好的狀態，方可確保麻醉和手術的安全性。

2.2制訂完善的麻醉方案

進行麻醉方案的制訂時，需要充分結合患者的病情狀況以及手術的要求，同時應考慮手術的具體部位、手術創傷大小、出血量多少、時間長短、患者術中肌肉松弛的要求程度，與術中可能出現的意外事件等。通常來說應該首選安全性最高且操作最為熟練的手術麻醉方案，同時應該詢問手術醫生和患者的意見。在麻醉藥物的劑量方面還應關注患者個體化差異，需要嚴格地分析并計算，避免由于劑量不當而誘發意外事件。

2.3簽署麻醉同意書

在手術麻醉前，應向患者與家屬告知麻醉的相關情況。例如，具體為何種麻醉方法，麻藥的應用情況和特殊性，以及可能對患者產生的影響與可能發生的并發癥及意外事件等。需要將以上信息在麻醉前向患者與家屬進行直接說明，從而使其能夠了解到麻醉過程中的風險以及積極配合麻醉醫生的重要性，通過簽署麻醉同意書，能夠避免由于麻醉前交代不清而出現的疑慮以及醫患糾紛，同時能夠幫助患者與家屬更好地了解麻醉相關信息，避免出現錯誤認識。

2.4提升自我職業素養

對于麻醉醫生來說職業道德是重要的素養，所以在麻醉工作中應該堅持以患者為本的精神，將救死扶傷作為自己的職責和使命。在臨床工作中對于無法解決的問題應該及時進行請教，杜絕隨意麻醉，始終保持嚴謹、認真的工作態度，同時注意保護患者個人隱私，通過不斷提升自我道德修養，能夠有效預防醫療糾紛事件的發生。

2.5嚴格執行診療常規、工作制度與操作規范

需要注重手術前對患者的訪視，除了要了解患者的體格檢查結果、病史以及用藥禁忌證及適應癥等情況外，還應對患者麻醉危險系數進行全面評估，同時對于可能發生的麻醉意外事件進行預測，并制定相應的處理措施。在麻醉前需準備好各類藥械、物品，針對疑難特殊患者還應在術前進行集體會診并討論，就患者的麻醉方式、可能出現的意外情況和并發癥情況在麻醉前應該詳細地向患者及家屬進行講解，從而取得患者的配合。如果遇到以下情況，那么在不影響患者手術治療時機的基本原則下應該暫緩手術治療，防止誘發醫患糾紛。例如患者存在重度心肌缺血以及心律失常且未進行規范化治療;未能明確原因且未進行規范化治療的高血壓疾病;存在急性上呼吸道系統感染經治療未痊愈。

在手術后還需要嚴格執行好隨訪制度以及麻醉效果的評價制度，在手術結束后患者處于麻醉恢復階段，當神志徹底恢復后麻醉醫生可親自將患者安全地護送到病房，向值班的護士進行交接，并對麻醉情況進行總結。對于麻醉的過程、患者目前狀況、用藥情況和注意事項等進行認真細致的記錄。加強手術后的隨訪，針對由于手術麻醉而發生的術后并發癥和其他異常情況應進行及時妥善的處理，同時做好記錄工作。

2.6注意麻醉文書的規范書寫

在手術患者病案當中麻醉簽字單以及麻醉記錄單等占比相對較低，然而在患者的整個病案當中以上文書是非常重要的部分。例如麻醉文書可以提供相關的醫療信息，并且是產生醫療糾紛時進行判定的法律依據。麻醉文書能夠保護好醫患雙方的權益并明確雙方的職責，如果發生醫療糾紛事件，那么麻醉文書能夠幫助明確是由于手術原因、患者自身原因或是麻醉原因而造成的病情變化。所以認真規范地書寫麻醉文書是對麻醉醫生和患者雙方的有效保護措施。

2.7加強麻醉中的患者管理

作為麻醉醫生需要堅守崗位，并在麻醉中盡職盡責。在手術過程中麻醉醫生一方面需要幫助消除患者手術帶來的痛苦;另一方面，要幫助降低患者的不利反射，確保其機體內環境穩定。與此同時麻醉醫生應該習慣面對手術中的各類緊急事件，并進行科學的處理，如果手術過程中發生不穩定的情況，那么麻醉醫生應該保持鎮定并立即進行細致的分析，確保在短時間內盡快做出反應，例如采取搶救措施、調整麻醉藥物劑量以及速度等，可在必要情況下請示上級醫生協助指導和處理，堅決杜絕麻醉中出現脫崗的情況。

綜上所述，麻醉存在風險性，麻醉意外事件的發生是引起醫療糾紛的重要原因，作為麻醉醫生應該明確麻醉意外事件的發生原因、加強醫患溝通等，并在平時積極地提升自我職業素養，從而規避麻醉意外事件和醫療糾紛。