淺談柴胡舒肝散治療胃脘痛的診治

趙家進

【中圖分類號】R256.33 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.085

在現代生活條件下，由于日常飲食習慣的改變加上生活節奏加快，很多人患上了胃病，胃病種類相對較多，慢性胃炎、胃潰瘍都屬于比較常見的胃部疾病。中醫對于上腹部、胃部附近出現的疼痛癥狀統稱為胃脘痛，胃痛的病因相對比較復雜，中醫解讀胃脘痛也需從不同病因角度來進行分析。隨著中醫在胃病治療中展現的良好治療效果，人們在各種胃病治療過程中，更青睞于中醫療法，由于很多胃病，整體治療周期相對較長，中醫治療安全性更高，副作用相對更小。中醫藥治療胃脘痛，可選藥物相對較多，其中柴胡舒肝散是一種比較常見的方劑，其在胃脘痛治療中有較好的臨床療效。絕大多數普通群眾對于中藥湯劑的認識相對比較少，對相關方劑的具體構成以及方解沒有明確的認識，在這種情況下，大家采用中藥方劑對疾病進行治療時，往往還有一些困惑，為了讓廣大普通群眾對于柴胡舒肝散治療胃脘痛有更加明確的認識，本文將從多角度進行分析，帶您了解一系列相關內容。

在進行分析介紹時，我們先從胃脘痛方面來進行介紹，胃脘痛代表胃痛，中醫認為胃脘痛的病因病機各不相同，因此病因不同的患者其臨床癥狀也有所差異，在治療過程中要根據具體臨床癥狀來采取相應的治療措施。目前來看，中醫認為導致胃脘痛的病因可分為飲食不利因素、寒邪犯胃、脾胃虛弱、肝氣犯胃這幾大類，其中飲食不利因素大家比較熟悉，包括飲食不規律、暴飲暴食以及日常生活中大量食用生冷辛辣刺激食物等，這些都會對胃部產生較大不利刺激，長此以往患者就會出現比較明顯地胃脘痛癥狀。

寒邪犯胃則是由于外部寒邪入侵導致患者胃氣不和進而引發的疼痛。從外感寒邪來看其寒邪來源包括飲食以及日常行為習慣，日常生活中飲食過涼或常常處于風寒較重的環境就會受到寒邪的影響，由寒邪所引發的胃脘痛主要是寒邪導致氣血運行不暢所致。

脾胃虛弱也是導致胃脘痛的重要病因，脾胃虛弱者往往機體整體比較虛弱，可能同時存在腎氣虧虛、肝氣虧虛等情況，脾胃虛弱者其消化功能受影響比較明顯，除胃脘痛外胃脹、反酸、噯氣等癥狀也比較常見。中醫理論認為，胃主要起到腐熟水谷之作用，因此胃部健康與飲食息息相關，而脾胃作為關聯性極強的兩個臟腑，胃主受納，而脾主運化，二者需共同作用才能完成食物的消化吸收，中醫將腎稱為先天之本，而將脾胃稱為后天之本，可見其重要程度。脾胃虛弱者除胃氣失和、脾胃不調之外，其肝之疏泄功能也在一定程度上存在問題[1]。其實從整體上來看，胃脘痛，雖然病變臟腑在于胃，但是其與肝脾兩臟腑之間有密切關系，在治療調理過程中我們主要使用各類理氣劑，柴胡舒肝散是典型的理氣方劑，通過對不同患者病因病機的判斷，柴胡舒肝散加減的治療方式能夠取得較好的治療效果。

柴胡舒肝散方劑構成包括柴胡6克、陳皮6克、香附6克、川芎6克、枳殼6克、甘草3克以及芍藥9克。從構成該方劑的主要藥物來看，柴胡具有疏肝解郁之功效，是本方中的核心藥物，中醫理論中，將方劑中的此類藥物稱為君藥，陳皮具有理氣舒郁之效，香附能夠理氣疏肝，川芎則具有活血止痛之效，枳殼能夠調五臟健脾開胃，芍藥疏肝養血，而甘草則能夠調和各藥材之間的功效，使之達到最佳治療效果，這樣一味中藥方劑對于肝脾胃不和以及諸臟器氣血不調所引起的胃脘痛有很好的臨床治療效果，當然在臨床治療過程中，還要根據患者具體情況對方劑構成進行適當調整[2]。

這里我們可以舉一具體病例來進行詳細分析。某位女性胃脘痛患者現年43周歲，其主要臨床癥狀為胃脘痛伴有消化不良、反酸、惡心等，患者病程時間3年，3年來病情反復發作，時輕時重，而且患者胃脘痛癥狀與其情志有直接關系，當患者煩悶抑郁或精神壓力較大時，胃脘痛癥狀更劇，而心情愉悅身心放松之時則疼痛癥狀有所緩解。3年來患者一直嘗試使用多種中西藥物進行治療，療效不佳，前來我處就診時精神萎靡且伴有陣發性胃脘痛，來診前一日，由于家中子女學習問題而出現情緒波動，胃痛加劇。據患者主訴曾進行胃鏡檢查提示為十二指腸潰瘍，平時疼痛癥狀包括上腹部疼痛、兩脅脹痛、飲食不當時大便不成形，就診時心率血壓均正常，體溫不高，診脈發現其脈象弦數，觀其舌苔，可見其舌質發紅，舌苔白膩，根據其脈象及舌診情況可以分析出該患者存在明顯地肝氣犯胃、肝脾不合、脾胃失調的情況，其胃脘痛癥狀與情志之間的關系恰恰證明了患者肝氣瘀滯，在憤怒或焦慮的情況下，患者肝氣無法得到正常疏泄，而脾胃不和與肝氣瘀滯之間又產生了相互關系，所以患者表現反復發作，且與情志相關的胃脘痛癥狀。給出診斷后擬采用柴胡舒肝散進行加減治療，在柴胡舒肝散的組方基礎上結合患者臨床癥狀增加：元胡6克、浙貝9克，其中元胡味辛性溫，具有理氣止痛、活血通絡之功效，浙貝則具有解痙止痛的功效，兩味藥材與柴胡舒肝散同用，能夠很好地增強理氣止痛效果?；颊咭运宸幬铮∷幹?00毫升服用，每日一劑分早晚兩次服用。根據對患者病情的追蹤分析可以發現患者用藥一周后，其胃脘痛癥狀得到明顯改善，而根據用藥療程再服兩周藥物后，其胃脘痛癥狀基本消失，且情志豁達，精神狀態得到明顯改善，生活質量顯著提高[3]。

從胃脘痛患者的病因病機上來看，肝脾胃三臟器之間的協調與平衡非常重要，而柴胡舒肝散加味治療能夠對多數胃脘痛患者起到較好的治療效果。患者除堅持用藥外還需要注意，一定要避免情緒波動，長時間處于抑郁焦慮的狀態不利于肝氣疏泄，肝郁氣滯、脾胃不和的癥狀將會被進一步加重，此時肝脾胃三臟腑平衡受到影響，患者病情隨即加重，因此保持開闊的心胸，日常生活中注意做好情緒宣泄是提升整體治療效果的關鍵所在。希望大家閱讀本文后能夠增加對柴胡舒肝散治療胃脘痛的認識。

參考文獻：

[1]白娟，劉燕，王丹妮，等.柴胡疏肝散在肝郁證中的作用機制[J].中國實驗方劑學雜志，2020，v.26（03）：207-212.

[2]任思陳，韋穎，楊玉雪，等.柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎的系統評價[J].中國醫院用藥評價與分析， 2019.

[3]曾文健.柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛的臨床效果[J].內蒙古中醫藥， 2020，v.39（09）：81-82.