跟骨關節骨折的CT影像分型法

余東

【中圖分類號】R683.4;R816.8 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.088

經有關調查研究資料證實，跟骨骨折的發生概率在跗骨骨折中所占比例達到了60%之多，具有較多的骨折類型，骨折情況較為復雜，預后情況預測難度較高。而跟骨關節骨折中85%—90%的骨折類型都呈現為跟骨關節內骨折，從人體負重功能的角度進行分析，跟骨作用較為明顯，對其病理損傷機制展開明確診斷，及時采取有效的處理措施對于提高臨床治療效果具有關鍵性作用。

在跟骨關節診斷過程中應用CT診斷措施對于提升損傷診斷的水平具有積極意義，跟骨骨折作為比較常見的急性損傷形式，跟骨解剖結構較為復雜，主要由不同方位的關節銜接而成，采取CT診斷措施可以充分顯示跟骨及相關組織的全貌，有利于確定骨折部位以及類型和關節受類情況，取得的診斷效果明顯優于平片檢查。

1? ?CT掃描方式

在跟骨骨折類型以及預后判定過程中CT掃描方式都具有理想的應用價值，一般情況下，在臨床應用期間可以通過小于2mm的間隙半冠狀面掃描圖像，進行矢狀面、冠狀面以及橫斷面的重建。其中橫斷面掃描可以充分顯示延伸至跟骨前突以及骰關節的骨折線，同時可以延伸到后關節面、載距突的前下緣;矢狀面重建像在臨床應用期間則可以充分顯示移位關節骨塊以及前突受累范圍。30°半冠狀位圖像在跟骨骨折診斷過程中可以更加清晰地顯示后關節面骨塊的移位以及載距突，同時可以顯示跟骨外側壁膨隆、根骨體增寬、短縮程度以及跟骨結節內翻成角，不僅如此還可以明確腓腸肌腱踇長屈肌腱的具體位置。

2? ?跟骨骨折分型

目前在跟骨骨折分型中被人們所廣泛接受的分型系統在1952年就已經被提出，可以根據骨折是否波及距下關節面劃分為兩大類，波及距下關節面的骨折類型又可以將其劃分為關節塌陷型、舌型，此分類措施雖然具有簡單以及實用的優勢，但是最大的缺陷體現于關節塌陷型的骨折所包含類型較多，在不同骨折類型評價以及預后評估中具有較高的難度。

在1975年又以損傷機制為基礎設計了基礎的骨折分析，表示骨丘部骨折塊是修復的關鍵內容，可以根據受傷機體差異劃分為剪力型、垂直壓縮型以及垂直壓縮+剪力型等3種。

3? ?跟骨CT影像分型

近年來，隨著CT影像學技術的不斷進步以及發展，取得了新型分型系統，基于影像學工具，早期以X線片表現形式為依據進行分型，關于成人跟骨骨折的分型可以達到58種之多，但是大多數都沒有被廣泛地應用以及推廣。本文對現有的骨折根性系統匯總：

3.1 Sanders

Sanders此分型是以跟骨CT掃描為基礎，依照跟骨后關節面骨折線位置以及數量為依據進行分型，此措施在距下關節面最寬處，應用2條線將跟骨劃分為3柱，即中央塊、外側塊以及內側塊，3柱和載距突共同構建成為潛在的四個關節骨塊。面積小于2mm且沒有移位的骨折，不管其骨折線的數量是多少將其均納入Ⅰ型骨折，存在一條骨折線的移位骨折將其設定為Ⅱ型，可以根據骨折線位置劃分為ⅡA（骨折線在外側柱）、ⅡB（骨折線于中間柱）、ⅡC（骨折線內側柱）等類型;Ⅲ類骨折一般情況下存在一個中間壓縮骨塊中，根據兩條骨折線位置可以將其劃分為ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC等類型，而Ⅳ型骨折包含著4個以及4個以上的骨折塊，且骨折比較粉碎。

3.2 Ziwpp

Ziwpp跟骨骨折分型措施采取綜合評分法，主要包含骨性評分以及軟組織評分，此分級措施的總評分為12分，分值越高則證實跟骨骨折的損傷程度越嚴重。其中骨性評分為骨折塊總數和受累關節面的總數，總分值為8分，軟組織總評分數值為3分，閉合性軟組織的具體損傷可以依照骨折損傷的嚴重程度劃分為四級，評分范圍于0—3分，開放性軟組織損傷則根據患者具體損傷嚴重程度劃分為3級，分別為1—3分，如果骨折塊存在粉碎現象，或者伴有骰骨骨折、距骨骨折以及舟骨骨折時需要再加上1分。

3.3 Crosby

Crosby是以跟骨冠狀面CT掃描圖像為基礎，依照跟骨后關節面骨折移位以及粉碎情況為依據所制定的分級措施，可以將跟骨骨折劃分為3型，即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型表現為無移位以及輕度移位的跟骨骨折類型，骨折線可以穿過跟骨后關節面，關節面骨折移位以及體積壓縮小于2mm者;Ⅱ型表現為跟骨骨折存在移位情況，骨折線穿過跟骨后關節面，關節面骨塊存在移位現象，骨折壓縮體積大于2mm，關節面的骨塊較大，且沒有粉碎現象。Ⅲ型骨折均為粉碎性跟骨骨折，骨折線穿過后關節面，關節面的骨塊相對比較小，關節面呈現為粉碎狀態。此類分型系統在臨床上對于跟骨骨折嚴重程度的判定具有重要意義，同時可以幫助醫生選擇合適的治療方法以及固定方法，在預后判定過程中具有理想的預測以及指導意義，但是此分型系統也存在一定的缺陷，因復雜性較高，不同醫師之間的判斷統一性不夠，限制了此分型系統的應用和推廣。

足跟骨屬于人體行走以及負重的重要骨骼，在發生骨折現象以后如果不及時采取治療措施會引起較多的后遺癥，于1996年起針對跟骨骨折開始應用CT掃描方式，以術中骨折病理改變為對照，提出了骨關節CT影像分型法，此分型措施在臨床應用期間對于判定跟骨關節面粉碎以及塌陷的嚴重情況具有積極意義，同時對于判定患者的預后也具有重要意義。