腦血管造影動靜脈瘺治療的革命性突破

錢華

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.093

動靜脈瘺是常見的一種血管外科疾病，有先天性和后天性之分。動靜脈瘺指的就是動脈和靜脈之間出現了異常的通道，這條通道沒有經過毛細血管網，而是直接連通了動脈和靜脈。臨床上腦血管造影對診斷和治療動靜脈瘺有著較高的臨床意義。

1? ?什么是腦血管造影

腦血管造影檢查是一種嶄新的X線檢查新技術，一般選用右股動脈進行檢查，需要在右股動脈上放置一動脈鞘，然后通過這個動脈鞘管選用不同導管在導絲引導下，選擇所要顯示動脈內注入含碘造影劑，在造影劑所經過血管軌跡的時候連續攝片，就可以通過電子計算機輔助成像進行腦血管造影檢查，這項檢查一定要去專業正規醫院進行，這樣就能保證檢查結果的準確性，不會容易出現誤診誤判的情況，患者一定要積極配合醫生進行相應檢查才好。近年來腦血管造影在動靜脈瘺的診斷方面逐漸有著廣泛的應用，對于動靜脈瘺的精確治療起到了很大的優勢，可謂是：動靜脈瘺治療的革命性突破。

2? ?什么是動靜脈瘺

動脈與靜脈之間出現不經過毛細血管網的異常短路通道，即形成動靜脈瘺。其可分為先天性和后天性兩類。先天性動靜脈瘺起因于血管發育異常;后天性動靜脈瘺大多數由創傷引起，故又稱損傷性動靜脈瘺。無論是先天性或損傷性動靜脈瘺大多見于四肢。先天性動靜脈瘺常為：多發性瘺口細小;往往影響骨骼及肌肉受累肢體出現形態和營養障礙性改變;對全身血液循環的影響較小。損傷性動靜脈瘺一般為單發且瘺口較大高壓的動脈血流通過接口直接進入靜脈向心回流因而造成。（1）靜脈壓升高：管壁增厚，管腔擴大，迂曲靜脈瓣膜關閉功能失常，導致周圍靜脈高壓的臨床表現。（2）瘺口近側動脈因代償性血流量增加而繼發性擴大瘺口：遠側動脈則因血流量減少而變細出現遠端組織缺血的臨床表現。（3）對全身血液循環產生明顯影響：周圍血管阻力降低，中心動脈壓隨之下降;動脈血流經瘺口分流及遠端動脈缺血促使心率加速以維持有效的周圍循環;回心血流增加，繼發心臟擴大最終導致心力衰竭。

3? ?血管造影診斷動靜脈瘺

造影時可發現瘺的供血動脈及引流靜脈均有不同程度的迂曲擴張，當靜脈竇壓力過高，皮層靜脈回流不暢時，特別是直接由皮層靜脈引流的硬腦膜動靜脈瘺可見有彌漫性皮層靜脈擴張、迂曲呈蚯蚓狀或瘤樣擴張，引流靜脈或靜脈竇常在動脈期即顯影，但靜脈竇循環時間較正常的循環時間長。

3.1選擇性頸內動脈和椎動脈造影：用以排除外腦動靜脈畸形，并確認這些動脈的腦膜支參與供血的情況。

3.2頸外動脈超選擇造影：顯示腦膜的供血動脈及動靜脈瘺的情況，尋找最佳的治療方法和途徑。有時主要供血動脈栓塞后，次一級的供血動脈方可出現;提示：了解引流靜脈及方向、瘺口位置和腦循環紊亂情況，有助于解釋臨床癥狀和判斷預后。根據腦血管造影情況進行病情判定，選擇性腦血管造影是確診和研究本病的唯一可靠手段。

一旦被診斷為腦動靜脈瘺，就表示大腦存在有較為嚴重的病灶。此時患者可能就會頭暈頭痛和記憶力下降等多種不良反應，甚至會給生命安全帶來威脅，故需要及時接受腦動靜脈瘺外科手術治療。那么腦動靜脈瘺手術步驟具體是什么呢？

4? ?動靜脈瘺的手術過程

4.1消毒麻醉

在臨床方面治療腦動靜脈瘺主要是采用硬腦膜動靜脈瘺栓塞術，屬于介入療法的一種。實施該種手術的第一步為消毒和麻醉，需要先對頸部等需要接受治療的部位進行常規消毒，且最好鋪上無菌紙巾。之后可以在頸部韌帶下注射利多卡因，進行浸潤性麻醉，還需要對神經進行安定麻醉。

4.2穿刺插管

應該對準患者右側頸部動脈部位插入6F導管鞘，同時要將腦血管造影導管分別插入到左右頸內及頸外動脈部位，以便能夠通過選擇性血管造影檢查明確具體病癥。而在全身肝素化后，可以更換6F導引管，并插入到頸外動脈的供血動脈當中，保證其接近于瘺口部位。

4.3注射藥物

穿刺插管完成之后需要經造影導管注射一定劑量的造影劑，可充分了解栓塞病癥情況。如果發現造影劑流速變得緩慢或者出現返流時，則需要及時停止注射。而對于瘺口較大的患者而言，最好是使用聚乙烯醇和明膠海綿等材料進行栓塞性治療。

4.4頸外動脈造影

在栓塞過程結束之后，可再次接受選擇性頸外動脈造影檢查，可以了解具體的治療效果。如果效果不理想，可以再次注射5-0真絲線段及類似藥品。

4.5加壓包扎

在手術實施完成之后，需要及時拔出導管與導管鞘，并對穿刺部位進行壓迫，可壓迫15分鐘左右。之后可以用無菌紗布進行加壓包扎治療。而為了能夠促使穿刺局部好轉，最好是在拔出導管之后酌情小劑量使用魚精蛋白等藥物幫助中和肝素。

5? ?腦動靜脈瘺的危害

5.1癲癇

一般情況下，患上該疾病后主要是以手術治療和微創栓塞治療為主，在手術治療的過程中，可能會傷害到患者正常的腦組織。因為不同的腦組織和不同的部位所控制的功能不一樣，所以會出現相應的功能障礙，如果在手術中造成的組織損傷，就會形成瘢痕，最終會出現癲癇的后遺癥。

5.2腦出血

患病后因為動靜脈短路會導致患者的血管壓力明顯增高，這會促使動靜脈瘺之后的端動脈流量發生改變，從而引起破裂，造成不同程度的出血癥狀出現。

5.3神經功能缺損

在進行介入微創栓塞治療的時候，可能會導致栓塞的部位不夠精準，這樣就會堵塞患者正常的血管，從而導致出現神經功能缺損或栓塞到靜脈端的癥狀。

5.4腦積水

如果長時間靜脈高壓就會使患者的腦脊液吸收形成障礙，而且很容易積存在顱內，從而產生腦積水的癥狀，這會危害到腦部健康。