急性闌尾炎的CT診斷，你了解么

張云飛

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.096

急性闌尾炎是因為闌尾感染而引發的炎癥，是普外科常見的一種急腹癥。主要誘因有感染、闌尾管腔梗阻、便秘以及胃腸功能紊亂。

急性闌尾炎典型的臨床癥狀是轉移性右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。若治療不及時，病情進展可出現發燒、腹膜炎、里急后重等癥狀。查體則會出現右下腹麥氏點區固定壓痛，伴或不伴肌緊張。闌尾化膿穿孔則可能會出現彌漫性腹膜炎，但壓痛仍會以右下腹為重。

急性闌尾炎臨床并發癥有腹腔感染、腸間隙膿腫、門靜脈炎、粘連性腸梗阻、內外瘺形成等。及時得當治療是良好預后的關鍵。但要想準確地治療疾病，準確地診斷很關鍵，CT是診斷急性闌尾炎常見的檢查方法。

1? ?影像學表現

正常闌尾是附著于盲腸后內側的一條蚯蚓狀盲管，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方約2.5cm處，一般長5—10cm。正常闌尾的CT表現為位于盲腸末端的小管狀結構，直徑不超過7mm。

急性闌尾炎CT表現多種多樣，CT診斷急性闌尾炎的直接征象為闌尾增粗，外徑>7mm，腔內積液，管壁增厚>2mm，10%—43%病例闌尾腔內可有結石。闌尾腔內結石對于闌尾炎的診斷有重要意義，當見到異常闌尾和闌尾結石可以肯定診斷間接征象包括：

1.1闌尾周圍脂肪條紋征，表現為闌尾周圍脂肪內斑點狀及條紋狀模糊影，脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎最有價值的間接征象。

1.2末端回腸及盲腸管壁增厚。

1.3右下腹闌尾周圍積液。

1.4闌尾周圍蜂窩織炎，表現為邊界不清、密度均勻或不均勻的軟組織密度影，其密度較炎性滲出時的云霧狀或片絮狀影為高。

2? ?CT對診斷急性闌尾炎的意義和注意事項

急性闌尾炎發作在日常很常見，而它在發生時因為癥狀典型，一般通過臨床判斷以及實驗室檢查就能判斷疾病。很多人都知道闌尾炎發作通過B超就可以診斷，在醫生進行體格以及癥狀判斷時再配合B超檢查，就可以準確判斷并且采取措施。也因此很多人在說到闌尾炎檢查時都會提出超聲診斷，但在臨床上有一些患者卻需要做CT，使他們疑惑B超簡單方便直觀，為什么還需要做CT？其實是有原因的。

2.1為什么確診闌尾炎還要做CT？

由于在臨床上有一些患者根據體檢診斷存在闌尾炎，在進行手術的過程中卻發現存在腸壞死等情況，也正因為沒有了解實際疾病情況在術前沒有做好評估和準備，導致在手術的過程中手忙腳亂以及發生意外。而這些情況都是屬于不太典型的闌尾炎癥狀。而CT在不典型闌尾炎診斷和鑒別方面有著重要作用。

有醫學研究曾經表示CT診斷不典型闌尾炎的準確率達到97%，可以作為B超沒辦法診斷的第二手段，也是作為急性闌尾炎的影像檢查之一。在醫生進行體檢或者做B超檢查時發現不能確診，就需要再次做螺旋CT掃描，從通過掃描來了解闌尾位置是否發生變異，以及制定手術治療方案。

2.2闌尾炎急性發作，做CT掃描要注意什么？

在掃描的過程中要對無須做檢查的部位進行遮擋，特別是生殖器官。由于闌尾炎位置和生殖器官相接近，而CT帶有輻射，生殖器官對輻射的敏感性較高，所以需要額外對生殖器官做遮擋，防止生殖器官受到輻射影響。另外在掃描的過程中要聽從醫生指導，切記不能隨意轉動身體，可能因為闌尾炎急性發作會使患者感覺難受，但只有堅持才能使醫生盡快結束檢查，并且得到準確結果。

一般來講，闌尾炎在出現時，醫生通過體檢以及B超就能初步判斷疾病，但如果在進行體檢或者B超檢查后發現有異常須在醫生指導下做CT掃描，不要過于小覷，也不要疏忽。畢竟闌尾炎急性發作疾病發展迅速。如果合并其他疾病可能會導致腸壞死以及其他危害，因此及時進行檢查治療，在必要時做手術才能避免器官受影響，甚至危及性命。

3? ?其他檢查方法

3.1臨床表現，大多數闌尾炎患者的早期表現和腹痛的表現可發生在臍帶也可在右上腹部，然后逐漸出現在右下腹部疼痛，臨床上對于這種情況是被認為轉移性胰腺炎，臨床有五分之一到三分之一的患者在開始時右下腹部也可能有疼痛。在臨床檢查中，他們可以顯示右下腹部的局部壓痛和麥氏點壓痛且表現為陽性，伴有反跳痛也是表現為陽性的話，則表明腹膜炎癥或腹膜刺激癥，且較為明顯。

3.2實驗室檢查，對于早期闌尾炎患者，一般可表現為腹痛，惡心嘔吐和發熱，畏寒等，如果早期驗血，可能會發現，白細胞計數和中性粒細胞計數正常或輕度升高，但隨著疾病的進展，如果及時復查，可能會發現白細胞計數和中性粒細胞的比例會顯著增加。

3.3血常規老年急性闌尾炎患者白細胞數量增加，約占患者的90%，這是臨床診斷的重要依據。一般（10-15）×109 / L.隨著炎癥惡化，白細胞數量增加，甚至超過20×109 / L.然而，在體弱或免疫功能受抑制的老年患者中，白細胞的數量不一定增加。在白細胞數量增加的同時，中性多形核細胞的數量也增加（約80%）。兩者都傾向于同時出現，當疾病發展時，癥狀會繼續惡化，并且增加的白細胞數量突然減少。它通常是敗血癥的一種表現，這是一種危險情況，應該認真對待。

3.4尿常規

老年急性闌尾炎患者的尿液檢查并不特別，但一般必須常規檢查尿液，以排除泌尿系統疾病，如輸尿管結石，因為輸尿管結石一些方面類似于闌尾炎。偶爾，闌尾的遠端發炎并黏附在輸尿管或膀胱上。尿液中也可能出現少量紅細胞和白細胞，不應與結石混淆。