支氣管肺泡灌洗

簡瑤

【中圖分類號】R56;R519 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.100

1? 什么是支氣管肺泡灌洗

支氣管肺泡灌洗術(shù)是在纖維支氣管鏡的基礎(chǔ)上發(fā)展的融檢查與治療為一體的介入診療手段。通過支氣管鏡進(jìn)入患者的支氣管、遠(yuǎn)端肺泡的病變部位，再注入與體溫相近的生理鹽水，然后回收液體，并測定其相應(yīng)檢查指標(biāo)。如支氣管肺泡灌洗術(shù)可以協(xié)助確定間質(zhì)性肺疾病的病理類型。又如在肺泡灌洗液中檢測到中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，便可協(xié)助確定間質(zhì)性肺疾病的類型，縮小疾病診斷范圍，其檢查內(nèi)容主要是檢查支氣管肺泡細(xì)胞、病原以及細(xì)胞組分三個方面，包括炎癥介質(zhì)、細(xì)胞分類等。支氣管肺泡灌洗不僅是檢查手段，也是治療手段，在肺泡蛋白沉積癥中使用支氣管肺泡灌洗來治療有一定療效。支氣管肺泡灌洗是比較安全、有效、可靠的檢查和治療手段，可重復(fù)進(jìn)行。

2? 進(jìn)行支氣管肺泡灌洗的注意事項(xiàng)

2.1在進(jìn)行支氣管肺泡灌洗前患者需進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等灌洗前檢查。

2.2患者需了解支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)癥、禁忌癥等相關(guān)事項(xiàng)。

2.3進(jìn)行灌洗前需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸練習(xí)及肺功能鍛煉，為術(shù)后將分泌物及時排出做準(zhǔn)備。

2.4術(shù)前4小時禁食及禁水，防治術(shù)中患者出現(xiàn)誤吸或反流現(xiàn)象。

2.5進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)之前不可進(jìn)行支氣管肺活檢或支氣管毛刷檢查，以避免該類檢查導(dǎo)致出血造成灌洗液被污染。

2.6若患者有支氣管炎癥并出現(xiàn)膿性分泌物，需先治療炎癥，再進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，以免炎癥干擾檢查結(jié)果。

2.7進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)時，需對相關(guān)肺段的支氣管用利多卡因進(jìn)行局部麻醉以預(yù)防患者咳嗽，但在進(jìn)行灌洗前將因?qū)⒗嗫ㄒ蚯宄?，以防干擾檢測結(jié)果。

3? 支氣管肺泡灌洗術(shù)的檢查性應(yīng)用

3.1肺間質(zhì)病

肺間質(zhì)病目前包含兩百余種，是以間質(zhì)纖維化、肺泡炎癥、彌漫性肺實(shí)質(zhì)等癥狀為基本病變的疾病。其病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。通過支氣管肺泡灌洗術(shù)對其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)以及免疫學(xué)檢測，協(xié)助肺間質(zhì)疾病的診斷。

3.2特發(fā)性肺纖維化

對特發(fā)性肺纖維化患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)后檢測其灌洗液，其表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞水平上升。支氣管肺泡灌洗術(shù)可以預(yù)測特發(fā)性纖維化患者治療的效果和預(yù)后情況。當(dāng)灌洗液中淋巴細(xì)胞增多則預(yù)示著接下來的治療中對患者使用糖皮質(zhì)激素有較好的療效;若灌洗液中嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平較高，則預(yù)示著對患者單用糖皮質(zhì)激素效果一般，可加用細(xì)胞毒性藥物，如環(huán)磷酰胺等。

3.3肺泡蛋白沉積癥

肺泡蛋白沉積癥患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)后，取得的灌洗液用肉眼觀察呈奶白色泥漿狀，其中淋巴細(xì)胞百分比以及細(xì)胞總數(shù)增加，巨噬細(xì)胞減少，部分肺泡表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白水平較高，對診斷有較大幫助。

3.4肺部感染

支氣管肺泡灌洗術(shù)可提供肺部感染性疾病的病原學(xué)依據(jù)，如在灌洗液中檢測到病毒、寄生蟲以及細(xì)菌等。

3.4.1病毒

使用支氣管肺泡灌洗術(shù)檢測的病毒主要是巨細(xì)胞病毒，可用PCR技術(shù)（Polymerase Chain Reaction，PCR，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）檢測疑似肺部感染患者的灌洗液中巨細(xì)胞病毒的DNA。

3.4.2細(xì)菌。（1）克雷伯菌屬：對灌洗液進(jìn)行分離培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)克雷伯菌，可對其進(jìn)行生物學(xué)性狀觀察;（2）革蘭氏陰性菌：可通過檢測灌洗液中的內(nèi)毒素水平來判斷患者是否發(fā)生肺部革蘭氏陰性菌感染;（3）結(jié)核菌：對采集的灌洗液進(jìn)行PCR、刷片等檢查，有助于肺結(jié)核病的診斷。其中，PCR技術(shù)的敏感性較好，可快速測定灌洗液中的結(jié)核菌DNA，對肺結(jié)核的早期診斷有重要意義。

3.4.3寄生蟲。（1）弓形蟲：弓形蟲肺炎多發(fā)于免疫功能受損人群，弓形蟲肺炎患者的臨床癥狀不典型，肺部病變特異性較低。目前多使用支氣管肺泡灌洗術(shù)和肺部活檢診斷，其中支氣管肺泡灌洗術(shù)效果較好，可用于早期診斷。（2）卡氏肺孢子蟲：對患者的灌洗液進(jìn)行卡氏肺孢子蟲的分離和純化，或?qū)嘞匆哼M(jìn)行卡氏肺孢子蟲DNA的PCR檢測，其檢出率明顯高于傳統(tǒng)檢測法PCR的DNA檢出率，如包囊吉染色法等。

4? 支氣管肺泡灌洗術(shù)的治療性應(yīng)用

4.1肺部感染性疾病

在感染性肺部疾病的治療中，支氣管肺泡灌洗術(shù)的特點(diǎn)是可將藥物直接作用于肺部起到治療作用，亦可將分泌物吸出，所以治療效果較好。治療眾多肺部感染疾病中，以肺膿腫、肺炎療效最好，也可以暫時緩解支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎感染的癥狀，但不能完全治愈。

4.2呼吸衰竭

部分肺部疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，而有些患者的呼吸衰竭是由呼吸道分泌物增加，阻塞呼吸道所致?？捎美w維支氣管鏡引出分泌物后，再用支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，可防止病情加重，對肺部手術(shù)后由分泌物阻塞氣管引起的肺不張療效更好。

5? 支氣管肺泡灌洗術(shù)的安全性

支氣管肺泡灌洗術(shù)在20世紀(jì)60年代逐漸興起，至今已運(yùn)用于臨床數(shù)十年，是一種較為安全的檢查和治療技術(shù)，但偶爾會因?yàn)槌霈F(xiàn)一些并發(fā)癥，如感染、心律失常以及低氧血癥等。

影響支氣管肺泡灌洗術(shù)安全性的因素包括：（1）醫(yī)生的手術(shù)熟練度;（2）病人的肺功能狀態(tài)，支氣管肺泡灌洗術(shù)的禁忌癥之一便是嚴(yán)重的肺功能障礙;（3）患有免疫抑制性疾病及危重癥患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)后可能會發(fā)生繼發(fā)感染。

支氣管肺泡灌洗術(shù)的特點(diǎn)是可以對患者的肺部直接進(jìn)行樣本采集或治療，是一項(xiàng)安全且高效的技術(shù)，對肺部疾病的治療及診斷有較大意義。但仍有部分問題尚未解決，如灌洗液中各種成分的標(biāo)準(zhǔn)值還有待規(guī)范。