從腎病到尿毒癥，這幾點很關鍵

袁飛遠

【中圖分類號】R587.2;R692 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.101

腎臟是正常人的器官，有左側和右側兩個腎臟。正常腎臟位于腰椎的兩側，上限是胸十一或胸十二椎體，下限是腰三或者腰四椎體。當然每個人腎臟的位置是不同的，大體上位于這個位置。正常的腎臟大小差不多，根據身高以及體重有所差異，大體上腎臟長徑10—12cm，寬5—6cm，厚度是3—4cm。正常的腎臟能將機體代謝廢物，最常見的也就是最簡單測定的是將尿素氮和肌酐排除體外，以及調節機體水分平衡功能，既可以分泌一部分激素，例如促紅細胞生成素，也可以調節鈣、磷、鎂的代謝。所以正常的腎臟在機體的生理功能維持過程中，起著十分重要的作用。

肝臟和腎臟是藥物代謝的主要器官，多數藥物經肝臟代謝后從腎臟排泄，部分藥物則是直接從腎臟代謝和排泄。既然腎臟是機體代謝和排泄的重要器官，所以也是藥物導致損傷的主要靶向器官。藥物在腎臟組織中蓄積、沉淀，從而傷害腎臟組織。

那么服用哪些藥物可能會導致腎損傷呢？

腎毒性物質會導致腎小管上皮細胞損傷，外源性腎毒素以藥物最為常見。近年來，一些新型的抗生素和抗腫瘤藥物引起的腎毒性腎小管損傷日益增多。常見的腎毒性藥物包括：第一，抗菌藥物，例如氨基糖苷類抗生素，糖肽類抗生素，兩性霉素，磺胺類藥物;第二，造影劑;第三，腫瘤化療藥物，例如順鉑、甲氨蝶呤、絲裂霉素等;第四，免疫抑制劑，例如環孢素、他克莫司、青霉胺;第五，利尿藥，例如汞利尿藥;第六，其他藥物，例如非甾體類解熱鎮痛藥、麻醉藥、右旋糖酐、大劑量的甘露醇等。其次服用中藥也可能會導致腎臟損傷，一般因為藥物造成的腎臟損傷還是比較大的。最早發現的中草藥腎病，就是吃了含有關木通成分的中成藥以后，造成的腎臟損傷。因此，主要注意一些藥物是否含有關木通成分就可以，比如含有關木通成分的有關木通、馬兜鈴、天仙子、青木香，這些中藥飲片當中含有關木通的成分，可以造成腎臟的損傷。 同時含有這些藥物的中成藥當中，也可以造成腎臟損傷，最常見的就是龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸，這兩個藥物造成腎臟損傷的比較多、比較大。 中成藥中含有朱砂成分的，比如牛黃清心丸、天王補心丹當中，都含有大量的朱砂，服用這些藥物的時候，也要防止長期使用出現腎臟損傷。一般食物當中造成腎臟損傷的并不是很多，除非食用這些食物出現過敏，造成過敏性紫癜，出現紫癜性腎炎的時候，會造成腎臟的損傷。主要一些容易造成過敏的，比如海鮮類的、牛羊肉之類的，可能會造成過敏、出現過敏性紫癜。

首先確定腎損傷是急性的損傷還是慢性的損傷，若是急性的損傷，如過敏性間質性腎炎，就會出現發熱、皮疹、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、夜尿增多等腎小管的損傷的表現，造成了腎功能衰竭就會出現像惡心、嘔吐、乏力、貧血等癥狀。如果是慢性的藥物損傷，早期可能并沒有癥狀，嚴重時會引起腎小管濃縮稀釋功能的障礙，出現夜尿增多，甚至引起腎功能不全的表現。

人體在服用某些藥物時，如果出現藥物性腎損傷，這種情況抽血化驗能夠發現肌酐、尿素氮水平升高，通常證明有藥物引起腎臟損傷性病變。此時是否能夠恢復，主要是根據復查血液當中評估腎臟損傷的指標，進行一段時間的調理以后進行抽血化驗，如果肌酐、尿素氮能夠恢復到正常水平。同時，尿常規當中尿蛋白緩解或者已經變為陰性，此時都能夠恢復到正常。至于由藥物引起腎損傷是否能夠恢復正常，主要因個體而異，因為每個人用藥的種類以及用藥時間和嚴重程度都不同。而對于輕微早期的腎臟損傷，如果及時停藥并且進行對癥治療，通常能夠恢復到正常。如果用藥劑量比較大，同時引起的腎臟損傷比較嚴重，此時有可能不可逆，但是需要進行治療和復查，防止腎臟功能疾病逐漸加重。

長期服藥引起的腎損傷會導致各種不適癥狀，比如說患者會食欲不振，身體也會變得越來越消瘦，會經常患病，免疫力明顯受到影響。因此長期服藥引起的腎損傷要及時調理，在生活上注意調養，腎損傷會自行恢復。那么長期服藥導致的腎損傷，應該怎么調養呢？

（1）調整飲食。藥物引起的腎損傷一般都是慢性的，所以需要較長時間的調理。建議腎損傷患者平時多吃一些低脂肪低膽固醇的食物，可以多吃一些苦瓜或芹菜，這兩種食物能夠幫助身體排毒，而且還富含纖維。注意要少吃油膩的食物，另外在吃雞蛋的時候不要吃蛋黃。

（2）注意休息。腎在進行自我修復的時候，需要大量的能量，并且也需要較長的時間，所以患者平時一定要注意休息，不可以熬夜。熬夜會直接加重腎的損傷，不利于腎細胞的自我修復。每天至少要保證8小時的睡眠，在早期調理的時候要多臥床休息，調理到一定階段時可以適當鍛煉。

（3）適當鍛煉。患者平時可以做一些不是很激烈的運動，比如散步、游泳、慢跑等。這些運動能夠有效促進身體的血液循環，可以加速毒素排出，也能夠促進腎功能恢復。但要注意，每鍛煉30分鐘的時候最好休息10分鐘，不要持續鍛煉太久，否則會給腎器官帶來較大的負擔。

所以腎損傷患者平時在生活上一定要注意調整飲食，平時必須要保持充足的睡眠，不可以熬夜，否則的話，腎細胞難以修復。在調養到一定階段時，可以適當參加體育鍛煉，這樣能促進血液循環，進一步加快毒素排出。

如何緩解腎病的發展

第一步：積極控制血壓。血壓和慢性腎臟病密切相關，腎臟病患者中約半數合并高血壓。血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑這兩類降壓藥對于降低尿蛋白、保護腎功能具有突出的益處，已經被推薦為慢性腎臟病患者的一線降壓藥物。即使血壓正常，這類藥物也可讓患者受益。

第二步：科學飲食方式。正確的飲食方式對于延緩腎功能進展具有重大意義。優質低蛋白飲食是慢性腎臟病患者需遵循和貫徹的原則，但有些患者過度限制飲食，導致患者營養不良發病率很高。由于每個慢性腎臟病病人的原發病、腎功能及代謝紊亂指標不同，我們更強調飲食的個體化治療，由專科營養師對患者的飲食結構進行系統指導。

第三步：合理應用藥物。盡管慢性腎臟患病率高，但超過80%的慢性腎臟病患者都處于早期階段，極少部分病人甚至不需要特殊用藥。但臨床上因為濫用藥物帶來的腎臟損害屢見不鮮，有些藥物并無明確的“腎臟保護”作用，一些“廣告宣傳藥”“偏方”甚至會對腎臟造成進一步損害。因此，需仔細甄別，聽從正規醫院專科醫生的指導。