疼痛綜合評定表在脊柱轉移瘤經皮椎體成形術患者中的應用

姜佳

【摘要】目的：觀察脊柱轉移瘤經皮椎體成形術患者應用疼痛綜合評定表的效果。方法：抽調2018.12—2019.8期間收治的40例脊柱轉移瘤患者，均在C型臂X光機透視下行經皮椎體成形術，收集并整理所有患者齊全資料，采取三種疼痛評定方式制定的疼痛綜合評定表實行相應護理，分析其應用疼痛綜合評定表的效果。結果：所有患者術后12 h疼痛綜合評定與功能障礙指數評分均低于術后6 h，P<0.05。結論：通過疼痛綜合評定表展開護理干預，可有緩解疼痛與改善功能障礙，值得推廣。

【關鍵詞】脊柱轉移瘤;經皮椎體成形術;疼痛綜合評定表;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.173

脊柱轉移瘤是較為多見的脊柱惡性腫瘤，患者出現脊柱轉移現象時已是腫瘤晚期。據調查[1]，大部分腫瘤晚期患者存在不同程度疼痛，疼痛是其最明顯地癥狀，會引發其病理性骨折，更甚者會發生癱瘓，使患者生存質量與壽命受到嚴重威脅。經皮椎體成形術作為微創手術，近年來已在脊柱轉移瘤手術治療中廣泛普及，但微創術后未能完全改善患者疼痛癥狀，生活質量得不到顯著提升，若根據綜合評定表，可快速掌握患者疼痛程度，并對其制定針對性護理干預，進而達到迅速降低疼痛目的[2]。因此本院選取該類患者應用疼痛綜合評定表作出下述研究，現詳述內容如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料

抽調2018.12—2019.8期間收治的40例脊柱轉移瘤患者，其中男15例，女25例，年齡37～72歲，均差（52.32±4.46）歲，肺癌8例，胃癌6例，乳腺癌7例，結腸癌10例，肝癌9例，所有患者均經病理診斷，術前均行胸腰椎CT或其他影像學檢查，均有不同程度腰部、頸部或胸背部疼痛。

1.2 方法

術后6 h所有患者均接受疼痛綜合評定表，其中包含視覺模擬評分法（VAS）、疼痛數字評分法（NRS）、臉譜法三種評分法，滿分10分，給予0分：患者心理指導+疼痛知識宣教;給予≤3分：患者心理指導+疼痛知識宣教+心理引導;給予4～6分：患者心理指導+疼痛知識宣教+心理引導+變換體位;給予7～10分：患者心理指導+疼痛知識宣教+心理引導+變換體位+局部管理+與醫生主動交流。

干預內容：（1）心理指導：向其詳細講解院內環境，使其消除陌生、不安感，與患者建立有效溝通，了解其負面情緒，如恐懼、消極、悲觀等，引導其自我疏導不良情緒，使其維持積極心態配合展開治療與護理工作。（2）疼痛知識宣教：患者入院后向其發放相關知識宣傳手冊，對其與家屬實施全面的疼痛知識宣教，包括疼痛原因及疼痛程度范圍等。（3）心理引導：與患者及家屬進行有效溝通，建議患者、家屬、醫生及護士協同探究患者內心狀態，引導其傾訴自身需求，并對患者表示理解與同情，緩解其負面心理，使其轉移疼痛注意力或減輕疼痛意識，指引家屬及親友探視陪伴患者，消除其恐懼及孤獨心理，利用聊天、聽音樂、看電視、催眠法、肌肉松弛訓練及參與集體活動等方式分散其注意力。（4）其他護理：①變換體位：協助患者更換姿勢、體位，通過佩戴支具、腰圍等方式進行患處局部保護，協助患者應用助行器等輔助工具，維持相對舒適體位以緩解疼痛;②局部管理：采取外敷、紅外線、按摩及針灸等方式緩解疼痛;③與醫生主動交流：對其應用藥物治療以緩解其焦慮情緒，達到助眠、鎮靜劑鎮痛等效果。

1.3 觀察指標

評估所有患者疼痛綜合評定與功能障礙指數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ?結果

所有患者術后12 h疼痛綜合評定與功能障礙指數評分均低于術后6 h，P<0.05。見表1。

3? ?討論

機體最重要的支撐結構便是脊柱，承受體質量與負荷，轉移瘤損壞了椎體的整體性，進而損壞了脊柱承受功能。體位對脊柱所承受的負荷有一定影響，尋常臥位時脊柱負荷最小，坐站位時脊柱負荷增加，而彎腰時脊柱負荷最大[3]。因此患者應盡可能保持臥位靜休，減低脊柱負荷，降低對患處刺激與壓制，進而降低引發疼痛的各種原因及褥瘡、血栓等癥狀。脊柱是惡性轉移瘤多發部位，主要癥狀便是疼痛，根據相關報道，癌癥晚期患者疼痛發生率較其他惡性腫瘤偏高，且多為中度、重度及極重度疼痛，此類患者均有較長發病時間，并伴有系統器官疾病，如冠心病、糖尿病及高血壓等，對患者生活質量與治療信心造成直接影響。患者疼痛原因復雜多樣，除疾病本身原因外，患者心理因素、社會因素等也是重要原因。

疼痛程度與疾病本身嚴重程度未達成正比，單純采取手術措施未能完全改善患者疼痛及功能障礙，還應盡量去除引發疼痛的其他相關原因。本文采取三種疼痛評分方式制定疼痛綜合評定表，在評分后取平均值作為評定疼痛的標準，降低了單純評分方式的單一性與主觀性，增加了客觀性，從而能更明確反映患者疼痛程度。通過在病房內置放疼痛宣傳知識手冊與標志，在患者手術前后向其與家屬普及疼痛相關知識，使患者與家屬對疼痛發生原因有深入了解，熟知各種原因對疼痛造成的影響，達到減低或消除引發疼痛的各種可能因素。術后指引患者積極參與自身疼痛評估，強調患者是主體、醫療手段是輔助的意識，全面調動患者主觀依從性。此外，引導患者家屬共同參與疼痛管理過程，用家庭溫暖與關愛改善患者負面心理，減輕患者功能障礙程度。該種方式不僅改善患者疼痛程度，同時減少患者因疼痛出現的各種負性心理，使患者功能障礙程度得到有效降低。經本文研究得出，所有患者術后12 h疼痛綜合評定與功能障礙指數評分均低于術后6 h，P<0.05。充分證明采用疼痛綜合評定表指導護理干預，可顯著改善患者疼痛程度與功能障礙指數。

綜上所述，對脊柱腫瘤經皮椎體成形術患者應用疼痛綜合評定表指導展開護理干預效果顯著，可改善患者疼痛癥狀并使功能障礙程度有效降低，具有應用價值。

參考文獻：

[1]曾憲英.疼痛綜合評定表在脊柱轉移瘤經皮椎體成形術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（16）：105-106.

[2]李曉亞，王艷玲，楊洋.經皮椎體成形術治療脊柱轉移性腫瘤椎體壓縮性骨折術后早期切口感染的免疫指標變化及護理對策[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（1）：65-67.

[3]崔云鵬，潘元星，米川，等.經皮椎體成形術治療后壁缺失脊柱轉移瘤的安全性和有效性[J].腫瘤防治研究，2019，46（7）：622-626.