ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓治療在基層醫院應用效果分析

王廣彥

【摘要】目的：研究靜脈溶栓療法用于ST段抬高型心肌梗死的價值。方法：2017年1月—2020年10月本科接診ST段抬高型心肌梗死病患58例，隨機均分2組，都予以靜脈溶栓治療，當中，研究組溶栓時間為發病3 h內，對照組為發病3-12 h內。對比血管再通率等指標。結果：針對血管再通率，研究組93.1%，比對照組62.07%高，P<0.05。針對并發癥發生率，研究組0.0%，比對照組6.9%低，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論：于ST段抬高型心肌梗死患者中用靜脈溶栓療法，副作用輕，且溶栓時間越早，效果就越好。

【關鍵詞】靜脈溶栓;再通率;ST段抬高型心肌梗死;基層醫院

【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.183

目前，急性心肌梗死在我國臨床十分常見，通常是由冠脈閉塞所致，可引起心肌缺氧/缺血性壞死的情況，本病以心力衰竭、胸痛和休克等為主癥，若干預不及時，將會危及患者生命[1]。靜脈溶栓具有操作簡便與治療快速等特點，可對閉塞冠脈進行再通，讓心肌能夠實現再灌注的效果，在搶救心肌梗死病患中具有顯著作用，但有研究發現，靜脈溶栓的時機與患者血管再通的效果密切相關。為此，本文選取了58名ST段抬高型心肌梗死病患（2017年1月—2020年10月），旨在分析靜脈溶栓療法用于ST段抬高型心肌梗死的價值，如下。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2020年10月本科接診ST段抬高型心肌梗死病患58例，隨機均分2組。研究組女性13例，男性16例，年紀在47～76歲，平均（63.21±2.58）歲;體重在39～90 kg，平均（60.25±5.84）kg。對照組女性14例，男性15例，年紀在46～77歲，平均（63.04±2.97）歲;體重在38～91 kg，平均（60.58±5.47）kg。患者無精神病史，無藥敏史，資料齊全。2組年紀等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

（1）凝血機制障礙者。（2）精神病患者。（3）無溶栓指征者。（4）過敏體質者。（5）肝腎功能不全者。（6）惡性腫瘤者。（7）依從性極差者。

1.3 方法

2組基礎治療措施如下：吸氧，解除疼痛，鎮靜等。溶栓前，2組都完善血型、急診全套、高敏肌鈣蛋白Ⅰ、十八導聯心電圖、凝血五項和心肌酶譜等檢查。指導患者服用氯吡格雷，單次用藥量300 mg;阿司匹林腸溶片，單次用藥量300 mg，嚼服。研究組靜脈溶栓時間為發病3 h內，對照組為發病3-12 h內，其靜脈溶栓方案如下：尿激酶，單次用藥量150萬U，用濃度為0.9%的氯化鈉注射液（100 mL）稀釋，待藥物充分混勻后，對患者施以靜脈滴注治療，需于30 min內滴注完畢。2組溶栓治療12 h后，都輔以阿托伐他汀鈣片和低分子肝素抗凝等治療，同時根據患者實際情況，酌情使用血管緊張素受體阻滯劑和β-受體阻滯劑等藥物。

1.4 評價指標

記錄2組血管再通情況，統計并發癥（牙齦出血及皮膚瘀斑等）發生例數。

1.5 統計學分析

數據處理經SPSS 20.0，t計量資料（x±s）檢驗，x2對計數資料[n（%）]檢驗。若P<0.05，提示差異顯著。

2? 結果

2.1 血管再通情況分析

針對血管再通率，研究組93.10%，比對照組62.07%高，P<0.05。如表1。

2.2? 并發癥分析

針對并發癥發生率，研究組0.0%，比對照組6.9%低，但組間差異無統計學意義（P>0.05）。如表2。

3? ?討論

臨床急性心肌梗死十分常見，可由多種因素所致，其中最為常見的是冠脈粥樣斑塊破裂后形成血栓，使得冠脈出現了閉塞的情況。本病以胸痛、心電圖改變、白細胞計數升高與血清心肌壞死標志物含量增加等為主要臨床表現，可引起心力衰竭、低血壓、休克與心律失常等病癥，情況嚴重時也可導致患者的死亡。目前，靜脈溶栓乃急性心肌梗死的一種重要干預方式，可通過靜脈用藥的方式對患者進行治療，以確保藥物濃度，提高血管再通概率，促進梗塞面積縮小，但此法也存在一定的缺陷，容易引起出血傾向，比如，消化道出血和皮膚瘀斑等問題，故，在靜脈溶栓期間需嚴密監測患者凝血功能等指標。相關資料中提及，心肌再次灌注的效果與患者發病到溶栓兩者之間的時間有著較為密切的關系，越早對患者施以溶栓治療，其效果就越顯著[3]。此研究，在血管再通率上，研究組比對照組高，P<0.05;在并發癥發生率上，2組對比無顯著差異，P>0.05。溶栓治療能夠促進心肌血供的恢復，并能讓缺血心肌實現再灌注的效果，可提高患者血管再通率，減少病死風險。另外，于溶栓治療期間對患者輔以他汀類藥物、阿司匹林、低分子肝素和氯吡格雷等藥物治療，可起到穩定斑塊、預防血栓形成與改善血液黏度等作用，從而有助于提高患者病情控制的效果[4]。

綜上，于ST段抬高型心肌梗死患者中用靜脈溶栓療法，并發癥少，且溶栓時間越早，效果就越好。

參考文獻：

[1]譚轉志.急診綠色通道尿激酶與尿激酶原靜脈溶栓治療st段抬高型心肌梗塞效果分析[J].中國保健營養，2020，30（13）：350-351.

[2]曾懿.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗塞52例臨床療效分析[J].北方藥學，2016，（1）：10-10.

[3]尹詠紅.氯吡格雷阿司匹林聯合尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗塞療效剖析[J].健康大視野，2012，20（12）：34-35.

[4]齊延偉，吳忠榮，馬振剛，等.參麥配合瑞通立治療急性心肌梗塞ST段抬高型及對心室功能和血漿腦啡肽水平的影響[J].陜西中醫，2015，（5）：562-564.