肋骨原發惡性骨腫瘤的CT診斷研究

張文

【摘要】目的：對肋骨原發惡性骨腫瘤患者的CT診斷結果進行分析。方法：采用回顧性分析法，對2017年3月至2020年12月期間31例肋骨原發惡性骨腫瘤患者的臨床資料進行提取，對其CT診斷結果及影像學表現加以總結。結果：本組31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，不同肋骨原發惡性骨腫瘤CT征象有所不同。結論：肋骨原發惡性骨腫瘤以軟骨肉瘤最為常見，不同病變情況均有其不同的CT典型影像表現，最終診斷需要結合病理結果。

【關鍵詞】肋骨原發惡性骨腫瘤;CT診斷;惡性骨腫瘤

【中圖分類號】R730.44;R738.1 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.185

肋骨原發惡性骨腫瘤惡性程度高，雖然發病率不高，但是對患者影響比較大，術前為患者做好診斷，能夠為制訂臨床手術方案提供必要支持，同時在患者預后中也發揮顯著作用。人體肋骨走行復雜，采用CT技術對肋骨病變進行診斷，可提高診斷效果，為手術提供更多依據。本研究回顧性分析31例肋骨原發惡性骨腫瘤病患的臨床資料，對CT診斷情況加以探討，內容如下。

1? ?資料與方法

1.1一般資料

本研究病例搜集數量為31例，疾病類型為肋骨原發惡性骨腫瘤，均由術后病理結果最終確定，所選患者滿足診療標準，且患者本人意識清晰，能做好各項配合，家屬知情同意，納入標準[1]：（1）病歷資料完整無缺項;（2）無診斷及治療禁忌;（3）知情同意;（4）耐受性良好。本組31例患者中，男性18例，女性13例，年齡20～60歲，均值（41.63±2.75）歲。通過觀察患者臨床資料，本組患者臨床癥狀主要為胸背部疼痛，且伴有包塊。本組患者中，單側單肋病灶22例，5例單側多個肋骨受累，其余4例患者為雙側多肋骨受累。排除標準：（1）合并其他器官或組織惡性腫瘤;（2）合并嚴重精神障礙;（3）妊娠及哺乳期女性;（4）未成年人。

1.2檢查方法

所選患者均采用64層螺旋CT掃描儀，囑咐患者平靜呼吸，自上而下開始掃描，電流設置為200～350 mA，電壓設置在150 kV，螺距為1.0，層厚0.5 mm，矩陣512×512。有效層厚控制在3.2 mm，重建間隔1.6 mm。先開展橫斷面螺旋平掃，掃描范圍包括全部病變部位，觀察患者相關情況。平掃結束后，開展動態容積掃描，注入碘海醇，經前臂肘靜脈注入80～100 mL，注射速度控制在4 mL/s。完成碘海醇注射后每隔1 s行動態監測，觀察造影劑顏色變淺后，停止掃描，測定肺動脈峰值時間，完成增強CT掃描后獲取相關圖像，利用原始數據進行三維重建，將所獲得的容積圖上傳到圖像工作站，病變位置重建圖像，供醫師進行查看和診斷。

1.3觀察指標

對本組31例患者的臨床資料進行分析，同時提取相關內容，總結術前CT診斷結果，并對CT影像表現進行分析。

2? ?結果

本組31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，詳細情況見表1。

3? ?討論

肋骨原發性惡性骨腫瘤比較罕見，但是病種類型相對較多，影像表現多樣。有學者指出，采用X線對患者進行診斷，容易出現漏診，主要原因在于肋骨解剖位置比較特殊。在此基礎上，如果對患者采用穿刺或開胸探查，則容易對患者呼吸功能產生嚴重不良影響[2]。基于上述分析認為，為幫助患者制訂良好的手術方案，需要在其術前做好明確診斷。CT技術利用斷層圖像，對肋骨原發性病變進行診斷，具有較高的空間分辨率，在疾病診斷中具有明顯應用價值。本研究結果顯示，31例患者中，15例軟骨肉瘤，7例漿細胞骨髓瘤，6例骨肉瘤，3例尤文氏肉瘤，與文獻[3]報道結果基本一致。有學者[4]通過研究發現，肋骨原發性惡性骨腫瘤中，以軟骨肉瘤最為常見，這與本研究所得結果相符。軟骨肉瘤既可由原有肋骨病變發生惡變而形成，也可能是新發病變，主要原因在于肋軟骨含有大量軟骨成分。CT影像特征說明，軟骨肉瘤主要呈現不規則溶骨性骨質破壞，患者往往伴有不同程度軟組織腫塊，并且腫塊內軟骨基質呈鈣化表現。骨肉瘤和漿細胞骨髓瘤也比較常見，CT影像表現比較明顯，能夠為診斷提供一定幫助。有研究[5]認為，如果CT診斷能夠觀察到致密鈣化，并且伴有腫塊時，其性質是骨肉瘤的概率比較大，應予以關注。尤文氏肉瘤則是一種惡性程度比較高的肋骨原發性惡性骨腫瘤，年輕男性為主要發病人群，有很多此類患者CT檢查主要征象為軟組織腫塊，少見骨質破壞，如果觀察到骨質被破壞的范圍比較小，但是伴有較大軟組織腫塊時，應考慮為尤文氏肉瘤。

綜上所述，CT診斷肋骨原發性惡性骨腫瘤，影像表現比較典型，有助于術前診斷。部分未能及時確定肋骨骨腫瘤的病患，應結合病理結果對其病情進行進一步確定。

參考文獻：

[1]房亞軍，周銳志，陳海松，等.擴散峰度成像評估兔惡性骨腫瘤髓內浸潤范圍及與病理指標的相關性研究[J].放射學實踐，2021，36（01）：20-26.

[2]胡慧.良性骨腫瘤及腫瘤樣病變與惡性骨腫瘤周圍水腫差異的MR表現[J].醫學信息，2020，33（24）：160-162.

[3]陳小龍，安改麗，寇明清，等.動態對比增強磁共振和CT檢查對良惡性骨腫瘤的鑒別診斷的研究[J].醫學影像學雜志，2020，30（10）：1902-1907.

[4]沈合毅，李立志，武壯壯，等.腫瘤型人工膝關節假體置換術治療膝關節周圍惡性骨腫瘤效果及預后[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（10）：718-723.

[5]李崇，黃能干，羅曉婷，等.外泌體攜帶的RNA在惡性骨腫瘤中的研究進展[J].中華骨科雜志，2020，40（16）：1126-1134.