巨刺灸法對(duì)腦梗死患者上肢功能康復(fù)的干預(yù)研究

屈丹，安雪梅，楊潔，皮紅霞，沈麗萍

【摘要】目的：（1）探討巨刺灸法對(duì)腦梗死上肢功能障礙患者上肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、日常生活活動(dòng)能力以及生存質(zhì)量的影響。（2）比較巨刺灸法與常規(guī)灸法的效果差異，探討巨刺灸法的有效性、科學(xué)性和安全性。（3）探討巨刺灸法在運(yùn)用過(guò)程中是否能減少/避免燙傷等不良護(hù)理事件，為今后巨刺灸法的臨床運(yùn)用提供理論依據(jù)。同時(shí)，驗(yàn)證灸法對(duì)腦梗死上肢功能障礙患者的臨床護(hù)理效果。方法：選取在本院住院的102例患有腦梗死上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者，隨機(jī)分為三組：甲組的三十四名患者采取常規(guī)治療方法，乙組在甲組的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)灸法進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)治療的方法通常為在患病一側(cè)進(jìn)行針灸治療，丙組在甲組的基礎(chǔ)上進(jìn)行巨刺灸法進(jìn)行治療。結(jié)果：三組完成結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：當(dāng)使用巨刺療法來(lái)聯(lián)合使用時(shí)，效果明顯加強(qiáng)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)和治療有著明顯地作用，而且在健康側(cè)進(jìn)行巨刺灸法發(fā)生燙傷等不良事件明顯減少。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;巨刺灸法;康復(fù)護(hù)理;上肢功能;隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R248.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.204

腦卒中（stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)[1]。本文對(duì)102例腦梗死上肢功能障礙的患者進(jìn)行臨床觀察，巨刺灸法配合常規(guī)治療方法對(duì)患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)和治療有著明顯地作用，而且在健康側(cè)進(jìn)行巨刺灸法發(fā)生燙傷等不良事件明顯減少?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1? ?資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例均為 2018年3月至2020年9月我院住院患者，共102例，按隨機(jī)數(shù)字開(kāi)放性分為三組。治療組42例，男26例，女16例;年齡 68. 7 ±7. 3 歲，病程 27. 46 ± 14. 93 個(gè)月;對(duì)照組42例，男31例，女11; 年齡74. 3 ± 7. 5歲，病程26.71 ±15. 84個(gè)月。兩組病例在性別、年齡、病程、文化程度，治療前 MMSE、ADL、ADAS-Cog積分分布情況上均具有可比性 （P > 0. 05） 。

1.2 病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中風(fēng)（腦梗死）診斷的患者，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);（2）初發(fā)腦卒中，病程小于6個(gè)月;（3）存在一側(cè)上肢肢體功能障礙，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙; （4）年齡40～78歲，性別不限，族別不限;（5）生命體征平穩(wěn)的患者，無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙患者;（6）有不同程度的上肢肢體功能障礙， Brunnstrom 6階段分期在I—V期。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者雖然符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)，但目前已參與其他研究（改善上肢功能障礙）的患者，或者經(jīng)其他治療措施已經(jīng)明顯改善者;（2）排除手術(shù)、急危重需搶救的患者;符合上述其中一項(xiàng)者，即予排除。

1.3 干預(yù)方法

基礎(chǔ)治療，由專業(yè)醫(yī)師制定并實(shí)施，包括控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、控制血小板的聚集、營(yíng)養(yǎng)支持、改善腦血循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療、中成藥治療和針刺療法等。一般護(hù)理，由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理專家及?？谱o(hù)士制定并實(shí)施，包括心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察和健康教育等。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，每天1次，每次45分鐘，每周5天，持續(xù)6周。巨刺灸法組，巨刺灸法組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，取健側(cè)穴位施行灸法。選穴：健側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，配穴百會(huì)、足三里、三陰交。除選擇健側(cè)穴位施行灸法外，余同常規(guī)灸法組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

三組患者在病情上均有所好轉(zhuǎn)，癥狀有所減輕，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后對(duì)三組的結(jié)果都進(jìn)行系統(tǒng)的分析，發(fā)現(xiàn)丙組治療后的總有效率76..47%（26/34），甲組治療后的總有效率32.35%（11/34），乙組的總效率為58.82%（20/34），丙組顯著更高（詳見(jiàn)表1，表2），因此，得出結(jié)論，三者之間的比較有意義，且巨刺灸法組更安全有效。

代表乙組和丙組神經(jīng)功能缺損程度比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，巨刺灸法組的治療效果優(yōu)于常規(guī)灸法組;※表示常規(guī)灸法組及巨刺灸法組治療后比治療前神經(jīng)功能缺損程度均有減輕。

經(jīng) t 檢驗(yàn)，ADL 積分治療前后兩組內(nèi)自身比較均，P < 0. 01，治療后比治療前生活自理能力均有提高;治療后巨刺灸法組與常規(guī)灸法組兩組間比較，P < 0. 05，巨刺灸法組效果明顯優(yōu)于常規(guī)灸法組。

3? ?討論

以現(xiàn)在的醫(yī)療手段來(lái)看，醫(yī)師幫助患者恢復(fù)身體健康的主要方式仍然是通過(guò)常規(guī)理療和普通艾灸的作用，在以前的治療過(guò)程中，由于醫(yī)療環(huán)境的簡(jiǎn)陋，醫(yī)療器械的不足，醫(yī)學(xué)手段不夠發(fā)達(dá)，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)也有待提高，落后的環(huán)境導(dǎo)致了當(dāng)時(shí)遇到腦梗死引起偏癱的患者，醫(yī)護(hù)工作者往往會(huì)給患病的偏癱患者實(shí)施單一的常規(guī)理療，而通常不會(huì)輔助治療，但是從研究結(jié)果來(lái)看，可使用巨刺療法來(lái)聯(lián)合使用時(shí)，效果明顯加強(qiáng)，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的恢復(fù)和神經(jīng)功能缺失、生活自理能力等均有明顯地作用，而且在健康側(cè)進(jìn)行巨刺灸法發(fā)生燙傷等不良反應(yīng)概率明顯減少。因此筆者建議在臨床應(yīng)用中，可以使用巨刺灸法輔助常規(guī)理療來(lái)治療腦梗死引起的上肢功能障礙，通過(guò)這種聯(lián)合治療可以起到更好的效果也更經(jīng)濟(jì)安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京：華夏出版社2014：329-339.

*通訊作者：安雪梅，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。