植皮術后供皮區創面愈合用材料對比

劉琳,金淼,王妍

【摘要】通過對比分析不同的植皮手術供皮區創面愈合用的材料和部分藥品的優缺點，幫助臨床對于不同患者可以建立個性化治療，對不同患者提供更好的選擇。

【關鍵詞】供皮區;創面愈合;材料

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.223

關于術后取皮處愈合用的材料，較為廣泛使用的是棉紗布，其來源廣泛，價格較為低廉，有較強的吸液能力，但是缺點是容易粘連傷口不能隔離細菌，止血效果一般，肉芽組織容易長入紗布，導致傷口愈合速度減慢，且容易干燥，形成干痂[1]。隨著近些年植皮術的不斷創新突破以及對傷口愈合的深入了解，研發出的新型材料種類繁多，無論是人工敷料，還是生物敷料，都有了重大突破，使得植皮患者的護理有了更多的選擇，同時也增加了更多的考慮因素。

閉式濕性輔料在合成創面敷料中的應用效果較好。有較多的膠體敷料、泡沫敷料、銀敷料等。這些敷料能為傷口提供合適的濕潤環境，減輕疼痛，減少血液滲出，不形成干燥的愈傷組織，縮短愈合時間，減少色素沉著和疤痕增生，減少換藥次數，節省敷料，使用時也更加安全可靠，能更好地達到濕性愈合的效果。但是細分下來，這些敷料既有相同又有差異，以下是對這些常用人工合成敷料的分析對比。

水膠體敷料是具有彈性、黏性和吸收性的膠凝劑復合物，由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，不與創面粘連，換藥時，不會損傷新組織，不會引起傷口出血，增加患者的疼痛。它可以以一種不損傷創面的方式被拋棄[2]。薄，透明，吸液能力好，防水防菌。封閉的愈合環境可促進微血管的增殖和肉芽組織的形成，加速創面愈合，縮短愈合時間，減輕患者疼痛，減少疤痕形成，其出色的黏附性使其能黏附于干燥完整或濕潤破損的創面，從而保護創面，具有較好的適應性，降低了對患者活動的限制[3]。缺點是容易卷邊造成疼痛，并且此敷料本身無止血功能，固不可用于有活動性出血的創面[4]。

泡沫敷料由聚氨酯泡沫材料制成，對傷口分泌物具有吸收作用，在緩沖效果和隔熱性能方面具有一定優勢，使用效果良好。吸水性聚氨酯泡沫敷料具有減輕疼痛、降低感染率、促進創面愈合的作用，不粘連創面，吸收性較高[5]。但缺點是價格較貴，止血效果欠佳，作為一級敷料時，由于其內層網孔較大，仍與新生上皮有粘連性，移除時有損傷和疼痛。常見的泡沫敷料還有軟聚硅酮泡沫敷料（美皮康普通型），其優點是防止浸漬，減少摩擦，隔絕外界污染，致過敏率低，彈力較好，加快創面愈合減少瘢痕形成，可以連續使用減少反復換藥對創面的刺激[6，7]。缺點是不具有止血效果，單獨使用時有可能增加創面出血概率。

含銀敷料主要有含銀藻酸鹽敷料，含銀親水纖維敷料（愛康膚銀），銀離子敷料等。當感染風險增加時，可采用銀藻酸鹽敷料[8]。新型含銀親水性纖維敷料具有良好的殺菌止血效果，縮短傷口愈合時間，減輕患者疼痛。銀離子敷料是銀與泡沫敷料的有效結合，具有吸附液體和泡沫的能力，并具有銀離子的抗菌作用，縮短換藥時間。臨床上的Meek植皮術與納米銀敷料的結合就接近理想效果，值得推廣。

生物敷料來源十分廣泛，它與傳統敷料相比，更具有兼容性以及降解性，還可以支持細胞的生長發育，這無疑是更加理想的傷口敷料，也是目前科學研究方面的熱點以及未來植皮敷料的一個發展方向。以下是幾種常用的生物活性敷料的分析結果。

海藻酸鹽調味品是從海藻中提取的一種柔軟的非織造纖維。吸水性強，止血效果好[9]。有部分清創作用。維持創面濕度，創造微酸性環境，增強局部殺菌能力，提高表皮再生能力，增加各種生長因子水平，促進創面愈合和血管生成。安全、無毒、耐受性好。長期使用不會引起皮膚過敏等不良反應，吸水后非常容易清理，換藥時，疼痛指數明顯低于傳統的凡士林紗布。且藻酸鹽敷料與泡沫敷料整合使用，則應用于初期的創面愈合效果大幅度提升。它的缺點是在保濕效果上略顯不足，能對干燥創面進行一定水化，還能吸容易與普通紗布干結粘連。其次，這類敷料雖然有著較差的機械穩定性，需要二級固定敷料，藻酸鹽與明膠以不同比例混合制成含藻酸鹽的水活性膠體——水凝膠輔料就可以解決這個問題。常見的藻酸鹽敷料有液超妥藻酸鹽敷料、藻酸鈣敷料等。

殼聚糖是甲殼動物中存在的一種高分子敷料。殼聚糖是甲殼素脫乙酰的產物。無毒、抗原性、無排斥性、無占位性、無過敏性。它是目前世界上唯一的陽離子聚合物堿性多糖聚合物，可為皮膚基質細胞的再生提供纖維素基質。它具有良好的生物相容性、良好的透濕性和透氣性，能加快傷口愈合，減少取出時與傷口的粘連程度，顯著減少換藥和出血的頻率[10]。缺點是殺菌效果弱。

膠原敷料的優點是能吸收滲出液，促進肉芽生長，具有良好的生物相容性。缺點是需要經常換藥，其抗感染能力不強，無直接抗菌殺菌作用。人纖維蛋白膠（FS）是一種血漿衍生的復合生物黏合劑，具有止血、黏附、促進傷口愈合的作用。可逐漸吸收，減少傷口感染，減少疤痕形成。可吸收修復膠原是從牛跟腱中提取的一種膠原[11]。具有止血、補血、修復等作用。促進創面愈合，促進多種生長因子的釋放。

其他的生物敷料還有絲蛋白敷料，它來源于生物體，生物安全性可靠，有良好的組織親和性和細胞親和性。例如，絲素蛋白可以保護神經末梢免受外界刺激，減輕疼痛[12]。此外，還有一種源自植物的天然生物膜veloderm，它是一種基于半纖維素超細纖維的多糖精制聚合物[13]。它是一種簡單的封閉式皮膚敷料，對傷口皮膚有很好的附著力。它能縮短傷口愈合時間，減輕疼痛，降低傷口污染的風險。但無直接抗感染作用。

除了各種敷料以外，一些涂抹類藥物也在術后護理中發揮作用，與敷料搭配使用效果更好。例如，濕潤燒傷膏還有促進傷口愈合的作用。濕潤燒傷膏紗條包扎能有效減輕患者疼痛，并有較強的預防感染作用，良好的鎮痛作用，并發癥少，促進皮膚再生，使換藥次數減少[14]。

各種生長因子的應用也很廣泛。如重組人表皮生長因子、重組堿性成纖維細胞生長因子、重組人粒巨噬細胞刺激因子等常用于凝膠制劑。重組人表皮生長，使凝膠能縮短傷口愈合時間，減少換藥次數，減少近期瘢痕增生，但在預防細菌感染控制炎癥方面效果較差[15，16]。重組人粒/巨噬細胞集落刺激因子水凝膠外用能縮短創面愈合時間，減少換藥時的疼痛，減少瘢痕形成，提高愈合質量和局部耐磨性，適用于中厚皮供體部位的創面愈合。局部應用堿性成纖維細胞生長因子也能促進供區創面的愈合。

參考文獻：

[1]王鳳巖，許鑫，胡三蓮.密閉濕性敷料、凡士林紗布在供皮區應用效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（02）：105-107+121.

[2]廖鏘云，吳曉健，容詠新，林潔玉，廖夏，何芙梅.安普貼治療供皮區創面的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（16）：14-15.

[3]翟鳳英，李朝陽，周為軍，王春艷，郭智龍.針對供皮區創面愈合過程選用不同新型敷料換藥[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（06）：359-361.

[4]胡冰鈺，張如全.醫用敷料的研究現狀及相關加工技術[J].棉紡織技術，2018，46（11）：80-84.

[5]許臘梅，劉宸.兩種敷料用于中厚皮片供皮區創面處理的效果觀察[J].現代醫學，2015，43（2）：207-210.

[6]周琴，焦曉春，徐婧，趙文莉，王青.軟聚硅酮泡沫敷料在中厚皮片供區創面應用的研究[J].中華現代護理雜志，2010（6）：713-715.

[7]魏霞.美皮康在燒傷整形植皮供皮區的應用觀察及對供皮區的護理干預[J].中國美容醫學，2017，26（4）：117-118.

[8]楊苓山，王光毅，江榕，黃劍偉.三種敷料應用于供皮區的臨床對照研究[J].華南國防醫學雜志，2014，28（10）：955-957.

[9]鐘俊波，王仁俊，范昔庚.新型功能敷料組合在皮膚移植供皮區的應用[J].川北醫報，2018，33（6）：877-879+887.

[10]翟鳳英，王春艷.供皮區創面治療方法的研究現狀[J].護理研究，2020，34（06）：1038-1041.

[11]鄒曉防，肖孟景，李寶龍，吳世建，李斌.可吸收修復膠原聯合銀離子敷料治療供皮區創面的療效[J].武警醫學，2019，30（7）：576-579.

[12]王磊，胡克蘇，張逸.絲蛋白創面敷料促進中厚皮供皮區創面愈合的臨床療效及安全性研究[J].南通大學學報（醫學版），2015，35（6）：596-598.

[13]劉健，鄭捷新，施燕，張勤，廖鎮江.半纖維素單純閉合敷料對燒傷或整形手術供皮區創面愈合的促進作用[J].上海交通大學學報（醫學版），2010，30（12）：1535-1539.

[14]李繼洋，惠雷，蓋亞，郭力.濕潤燒傷膏促進供皮區創面愈合的臨床研究[J].中國醫療美容，2016，6（12）：34-36.

[15]高瓊，鄧凡.重組人表皮生長因子凝膠在燒傷創面中的應用效果[J].全科護理，2016，14（30）：3187-3189.

[16]孫傳偉，陳華德，賴文，鄭少逸，卞徽寧.外用重組人表皮生長因子凝膠對供皮區創面愈合作用療效觀察[J].汕頭大學醫學院學報，2010，23（1）：45-47.