監護儀維修費用高的原因分析及對策實施

李國梁 李心蕊

(天津市南開醫院，天津 300100)

近年來，科學技術在醫療設備領域的應用不斷發展，先進的醫療設備已成為衡量醫院規模和現代化水平的重要標志。一方面，多種多樣的醫療設備的使用給醫院帶來了相當可觀的經濟效益，另一方面，醫療設備對醫療服務也提出較高的技術要求，需要規避技術風險和安全隱患[1-2]。監護儀作為監測患者生命體征的重要設備，在臨床中用于動態、實時監測患者的心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，在醫療單位廣泛應用[3]。由于監護儀經常每天24 小時不間斷連續應用，故障時有發生[4]。

1 現狀

天津市南開醫院在用各類監護儀共435 臺。醫院在設備日常維護維修中，發現各科室監護儀故障率較高，出現儀器老化故障、屏幕損壞、接口損壞、線纜扭曲打折等問題，維修費用達 10734 元/月，最高達 13271 元/月，產生高昂的費用支出[5]。

2 原因調查與分析

2.1 現狀調查

為保證醫療設備的正常使用，減少維修成本，提高醫療設備的社會效益和經濟效益，研究小組對上一年度發生的監護儀故障維修報告單進行調查追溯，以故障現象作為研究對象，進行故障原因、維修內容、維修費用分析，梳理維修內容主要包括顯示屏維修、心電導聯線更換、血氧探頭維修、主板維修、功能模塊維修、血壓袖帶更換、穩壓電源維修等。維修內容及維修費用所占比例，如表 1 所示。

表1 監護儀維修內容及費用分析

從表中可以發現，在所有故障現象中，顯示屏月均維修費用3150 元，所占比例最大，占監護儀月維修費用的29.3%，由此得出結論：顯示屏維修為影響監護儀維修費過高的主要問題[6]。

2.2 原因確認

找到顯示屏故障原因的同時，對顯示屏的質量狀況進行過程能力分析。這里的能力是指顯示屏處于穩定狀態下的實際能力，也就是能夠穩定地發揮作用的能力。顯示屏一個生命周期大約為6 年，所以在12 個時間點對顯示屏進行抽樣，每次抽取8個顯示屏進行評分，評分情況如表 2 所示。

將上面數據導入到 Minitab 中進行正態分布檢驗，得到結果如圖 1 所示。

P 值為 0.562，在 P 值大于 0.05 條件下數據服從正態分布，所以表 2 數據服從正態分布，說明過程維持在僅受隨機性因素的影響，進而進行下一步過程能力計算，結果如圖 2 所示。

數據的過程能力指數Cp 和Cpk 均小于0.67，說明該組數據的過程能力嚴重不足，顯示屏質量狀況嚴重超出控制界限，并且均值偏離規格中心，現在的顯示屏質量狀況僅有不到1 西格瑪水平。從而驗證了顯示屏維修為影響監護儀維修費過高的主要問題，要降低維修費用，就必須要找到影響顯示屏質量狀況的主要因素[7]。

表2 顯示屏狀態評分表

圖1 顯示屏質量狀況概率圖

圖2 顯示屏質量狀況過程能力報告

2.3 原因分析

監護儀借助傳感器獲取患者心電、心率、呼吸、血壓、血氧等多項生理信號，經過主機信號處理后，通過顯示屏實時顯示患者生理信息。顯示屏作為生理信息的集中顯示終端，屏幕尺寸大、可觸控，本身維修成本較高，加之使用頻繁，一旦損壞維修將消耗科室較高的維修費用成本。

監護儀顯示屏故障的出現，除了屏幕自身老化導致故障外，多數故障均因使用者本身未能正確按照操作規范和養護方法使用、保養造成的，這也直接導致顯示屏使用質量降低、故障多發。由于醫護人員缺乏相關培訓，在觸摸顯示屏對監護儀進行設置、操作過程中，手指粘有異物、灰塵或通過指甲觸碰，對顯示屏造成劃痕，影響顯示屏顯示效果；醫護人員在緊急搶救過程中用力按壓顯示屏，易對顯示屏內部液晶結構造成損傷；監護儀在轉運的過程中 磕碰、顛簸，或是閑置時堆積放置，會造成顯示屏擠壓損壞；監護儀使用時放置在患者床頭桌，對患者宣教不足，水具、食品與監護儀緊鄰放置，液體不慎傾灑會滲透機器腐蝕顯示屏；同時，監護儀通過多條導聯線與患者相連，患者活動、翻身時易通過線纜將監護儀拉扯傾摔。

3 對策實施

針對監護儀顯示屏故障問題，我院設備管理人員針對顯示屏故障原因制定了一整套改進對策并實施落實，保障設備正常運轉，降低設備維修成本[8]。

3.1 開展全員培訓

調查全院醫護人員培訓狀況，各臨床科室參加監護儀培訓人員數不足，76 名醫護人員中有27人由于時間沖突等原因未參加過相關培訓，占比35.5%，由于培訓不足造成使用養護操作不正確不規范、屏幕劃痕過多、屏幕觸控不靈敏，致使顯示屏損壞。

為解決培訓不足問題，醫院定期組織培訓會，提升醫護人員設備使用及保養相關知識。各科室選派固定設備管理員，強制接受培訓，并負責本科室的宣傳教學。為提高宣傳培訓效果，錄制培訓視頻，在OA 上共享學習，同時發放文字宣傳稿，供醫護人員傳閱，提高培訓效果，最終培訓覆蓋率達到92.1%，實施效果顯著。

3.2 配置粘貼鋼化膜

監護儀出廠時顯示屏上會覆蓋保護貼膜，保護貼膜在使用一段時間產生劃痕后影響顯示效果，往往會將保護貼膜撕掉。在對68 臺監護儀的調查中，研究人員發現只有6臺監護儀顯示屏貼有貼膜保護，占總數的8.8%。

結合監護儀實際大小尺寸，考慮貼膜耐用性，醫院為顯示屏設計訂制鋼化膜，全院范圍發放，并安排專人檢查各科室是否完成全部顯示屏鋼化膜的粘貼工作。由于鋼化膜是易耗品，需及時更換以維持保護顯示屏的作用，檢察人員定期深入科室檢查更換。再次檢查監護儀貼膜情況，貼膜率達到93.7%，從而通過增加顯示屏保護裝置以減少屏幕劃痕及損傷。

3.3 規范設備放置

醫院為各科室配置了監護儀架，但是各科室使用情況不一，部分科室監護儀未固定于監護儀架直接放置于患者床頭桌，亦或是固定連接的監護儀架未放置在規范位置。現場調查監護儀放置情況，80臺監護儀中有27 臺未規范放置，占33.8%。

聯合護理部，加強監護儀放置的規范管理，監護儀固定在監護儀架，同時架子放置在患者病床尾部外側區域。對于各科室監護儀架故障問題及時維修，監護儀與架子數量缺口予以補足。定期巡查各科室監護儀放置情況，對于不規范放置情況納入科室績效考核。最終不規范放置情況由33.8%降低至7.5%，達到預期效果。

3.4 結果與評價

經過半年的努力，對策針對實施，再次調查監護儀維修費用情況，監護儀月均維修費用由實施前的10734 元降低至7713 元，整體減少28%，其中顯示屏故障維修費用比對策實施前下降了81.6%，實施效果明顯，很大程度上降低了監護儀維修費用，節省循環消耗的支出，加強了設備管理能力，為臨床診療提供精準依據[9]。

4 討論

隨著醫院精細化管理要求的提升，醫療設備的質量管理水平，影響到醫療設備使用能效與安全[10]。在保障醫療設備正常運行的同時降低成本，是醫院設備管理及使用部門共同面 臨的主要任務。目前，醫院設備質量管理尚存在著很多薄弱環節，需要進一步加強理論研究與實踐應用的結合[11]。因此，作為設備管理人員，要將質量管理理論應用于設備管理，采用科學有效的預防對策，降低運營成本，提高設備應用過程中的安全性與可靠性，進而提高醫院設備管理水平，提升患者滿意度。