新冠肺炎期間老年腦卒中患者心理健康自測及影響因素

路子文 林嵐 王永紅 (吉林大學第一醫院神經內科,吉林 長春 130061)

2019年末，我國湖北省武漢市突發了不明原因肺炎疫情，疫情發展迅速，到目前為止已經涉及我國多個省市〔1，2〕。基于疫情的迅速蔓延，新型冠狀病毒感染已上升為國際關注的突發公共衛生事件，在此期間我國果斷采取了有效防控措施，建議群眾不聚集、不接觸，以積極降低新冠肺炎的感染率。老年腦卒中患者在新冠肺炎期間同樣遵守國家規定，減少外出鍛煉時間，在出門期間積極佩戴口罩做好防護，這對患者的心理健康造成了一定影響〔3，4〕。同時由于新冠肺炎期間到醫院就診存在感染風險，因此對于一部分老年腦卒中患者造成了一定的心理負擔，甚至加重病情〔5，6〕。本文對新冠肺炎期間老年腦卒中患者進行心理健康自測調查，觀察其心理變化情況，并分析其影響因素，以保證疫情期間患者的心理健康程度，為提升患者的生活質量提供有意義的指導意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月4日～3月5日新冠肺炎期間130例老年腦卒中患者。納入標準：(1)入院后經診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的腦梗死、腦出血診斷標準〔4〕，經頭顱CT和磁共振成像(MRI)檢查后均符合世界衛生組織(WHO)對腦卒中的定義，即突發的局灶性或全面性神經功能缺損的臨床征象，且神經功能缺損的臨床征象持續時間超過24 h；(2)首次和再次發作的腦卒中患者。排除標準：(1)存在精神障礙、意識障礙者；(2)患有惡性腫瘤、腦炎、腦外傷及腦轉移瘤者；(3)存在心臟、腎臟及呼吸衰竭者；(4)<60歲者。

1.2測評工具 (1)老年腦卒患者健康問卷：本問卷為自制問卷，包括患者年齡、性別、婚姻、家庭收入、文化程度、宗教信仰及既往腦卒中史等。(2)自測健康量表(SRHMS)：本量表Cronbach α系數為0.942，效度為0.783，信度和效度均較好。量表共包括3個子量表，共計48個條目，分別針對個體健康的心理、生理及社會方面，其中心理健康150分，生理健康170分，社會健康120分，總分440分，理論最低分值為0分。SRHMS 目前尚無參照標準，采用總分大于70%的理論最高分值，即總分>308 分為自測健康水平良好〔4〕，各維度和各子量表采用相同的方法評估。

1.3調查方法 調查方法以受試者自行完成為主，調查者輔助完成，心理量表按照統一指導語進行填寫，對于文化水平較低或存在視力問題的患者由調查者進行一對一閱讀輔助完成量表填寫和調查。由專人對問卷填寫內容及填寫情況進行審核，對于填寫不合格或缺項、漏項的問卷予以剔除，數據進行統一錄入，并確保其錄入準確性。本研究經我院倫理委員會批準同意，同時患者對于本次研究知情同意，并自愿參與，對受訪者的信息進行保密〔7，8〕。本研究共發放問卷130份，回收126份(96.92%)，去除填寫不合格、缺項、漏項的問卷后合格問卷為120份(95.23%)。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行t、χ2檢驗及Pearson 相關及多因素線性回歸分析。

2 結 果

2.1SRHMS得分與國內常模對比 新冠肺炎期間老年腦卒中患者的心理健康得分為(92.31±13.62)分，低于國內常模(13 492例)的(102.96±24.54)分，差異有統計學意義(t=4.747，P=0.000)；生理健康為(126.62±23.68)分，低于國內常模的(131.94±19.65)分，差異有統計學意義(t=2.946，P=0.003)；社會健康為(82.54±12.08)分，低于國內常模的(87.80±17.89)分，差異有統計學意義(t=3.124，P=0.001)；SRHMS總分為(301.17±22.32)分，低于國內常模的(322.70±52.19)分，差異有統計學意義(t=4.515，P=0.000)。

2.2新冠肺炎期間不同特征腦卒中患者SRHMS得分對比 既往腦卒中史、高血壓史、經濟狀況及宗教信仰患者間SRHMS總分及各維度得分差異有統計學意義(P<0.05)；性別、年齡、婚姻狀況及文化程度間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 新冠肺炎期間不同特征腦卒中患者SRHMS得分對比分)

續表1 新冠肺炎期間不同特征腦卒中患者SRHMS得分對比分)

2.3新冠肺炎期間老年腦卒中患者SRHMS的影響因素 將SRHMS作為因變量，將腦卒中史、高血壓史、宗教信仰、經濟狀況作為自變量，將其納入線性回歸模型分析顯示，腦卒中史、高血壓史、宗教信仰和經濟狀況是腦卒中患者自測健康的主要因素，見表2。

表2 新冠肺炎期間老年腦卒中患者SRHMS影響因素

3 討 論

隨著醫療模式的改變，臨床對患者的心理情況給予了更多關注，尤其是在新冠肺炎疫情期間，人們的生活節奏發生了改變，對于接受治療的腦卒中患者來講也產生了一定影響〔9，10〕。本研究提示，在新冠肺炎疫情期間腦卒中患者的心理健康問題比較突出〔11，12〕，醫護人員應積極開展心理干預措施，關注其心理健康狀況。通過多重線性回歸研究后發現，月收入在1 000元以下、存在既往腦卒中病史及無宗教信仰與健康狀況之間存在顯著的相關性，而是否存在既往高血壓史則無明顯相關性。

本研究顯示，月收入低于1 000元的患者其健康狀況更差，分析其原因主要是由于低收入影響了患者的正常康復訓練，難以承受的醫療費用也進一步增加了患者的心理壓力。尤其新冠肺炎期間，家庭成員的收入受到了一定影響，因此在此期間低收入的腦卒中患者其心理健康狀況更低〔13，14〕。本研究還顯示，具有宗教信仰的患者自測心理健康程度更低，經分析后發現此類患者對于自身疾病的發生具有一定的宿命感，加之臨床顯示老年人新冠肺炎的治愈概率不高，因此其心理負擔相對較重，心理健康水平明顯較低〔15～18〕。本次研究中還顯示，存在卒中和高血壓病史的患者心理狀態更差，主要是由于患者在緊張的心理狀態下容易導致血壓的改變，進而導致卒中再次發作，尤其在新冠肺炎期間，住院患者所處環境感染新冠肺炎的概率更高，這直接增肌了其心理壓力，影響了心理健康狀況〔19，20〕。

綜上所述，新冠肺炎期間老年腦卒中患者SRHMS得分明顯低于國內常模分值，腦卒中史、高血壓史、宗教信仰和經濟狀況腦卒中患者自測健康的主要影響因素，臨床可根據相關影響因素給予相應的心理干預，提升患者心理健康狀況。