重癥感染性肺炎患兒IgM、IgG水平與TNF-α、IL-6的相關(guān)性分析

王麗娟，李新宇

1.陜西省正和醫(yī)院內(nèi)一科,陜西西安 710061;2.陜西省寶雞市婦幼保健院檢驗(yàn)科,陜西寶雞 721000

感染性肺炎是新生兒常見疾病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。數(shù)據(jù)顯示，每年全世界約有400萬新生兒死亡，其中約26%死于肺炎，引起肺炎的致病菌多為細(xì)菌、病毒或原蟲[1-2]。臨床研究指出，新生兒圍生期感染性肺炎的病死率為5%～20%，該病的發(fā)病原因較多，包括出生體質(zhì)量低、胎齡小、清蛋白水平低、羊水污染、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫等，都可能會(huì)增加新生兒感染性肺炎的發(fā)生概率[3]。感染性肺炎患兒常見的臨床表現(xiàn)包括氣促、發(fā)紺、三凹征等，如不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒血癥等，嚴(yán)重者甚至威脅患兒生命[4]。近些年隨著免疫學(xué)的快速發(fā)展，多項(xiàng)研究均指出，炎癥因子在感染性肺炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎癥因子常呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[5-6]，但目前臨床上對(duì)重癥感染性肺炎患兒TNF-α、IL-6異常表達(dá)機(jī)制的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染性肺炎患兒存在較為明顯的炎性狀態(tài)，分析其原因與免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)促進(jìn)炎癥因子釋放，誘導(dǎo)TNF-α、IL-6產(chǎn)生有關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年2月至2018年2月于陜西省正和醫(yī)院和寶雞市婦幼保健院接受治療的133例重癥感染性肺炎患兒為試驗(yàn)組，另選取同期于這兩所醫(yī)院進(jìn)行體格檢查的150例健康兒童為對(duì)照組。試驗(yàn)組中男70例，女63例；年齡1個(gè)月至11歲，平均(2.35±0.21)歲。對(duì)照組中男75例，女75例；年齡1個(gè)月至10歲，平均(2.31±0.19)歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)試驗(yàn)組患兒均經(jīng)臨床診斷確診為重癥感染性肺炎且出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀；(2)病歷資料齊全；(3)本研究經(jīng)兩所醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；(4)研究對(duì)象家屬對(duì)本研究過程、方法、原理知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺部其他疾病者；(2)合并其他先天性疾病者；(3)并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病；(4)治療依從性較差者。

1.2方法 分別采集試驗(yàn)組與對(duì)照組研究對(duì)象空腹靜脈血，采用免疫比濁法，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組IgM和IgG水平進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)對(duì)兩組血清TNF-α和IL-6水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組血清IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平，同時(shí)將試驗(yàn)組患兒按照結(jié)局分為死亡組(16例)與存活組(117例)，對(duì)比死亡組與存活組患兒血清IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平，并對(duì)IgM、IgG水平與TNF-α、IL-6的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1試驗(yàn)組與對(duì)照組IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平對(duì)比 試驗(yàn)組患兒TNF-α、IL-6水平明顯高于對(duì)照組，IgM、IgG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2試驗(yàn)組不同臨床結(jié)局患兒IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平對(duì)比 經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，死亡組患兒TNF-α、IL-6水平明顯高于存活組，IgM、IgG水平低于存活組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平對(duì)比

表2 試驗(yàn)組不同臨床結(jié)局患兒IgM、IgG、TNF-α、IL-6水平對(duì)比

2.3試驗(yàn)組患兒IgM、IgG水平與TNF-α、IL-6的相關(guān)性分析 試驗(yàn)組患兒IgM水平與TNF-α、IL-6呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.536、-0.541，P<0.05)，IgG水平與TNF-α、IL-6呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.367、r=-0.421，P<0.05)。

3 討 論

肺炎的臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，是一種發(fā)病率和病死率較高的疾病，也是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一。有研究指出，5歲以下兒童肺炎發(fā)病率為3.6%～4.0%，5～14歲兒童肺炎發(fā)病率為1.1%～1.6%，發(fā)展中國家發(fā)病率則更高，及早診斷和治療肺炎對(duì)降低新生兒病死率具有重要意義[7]。臨床研究指出，重癥感染性肺炎是肺炎的常見類型，其病因較為多樣，細(xì)菌感染、病毒感染、原蟲感染等都會(huì)增加該病的發(fā)病率，同時(shí)羊水污染、胎膜早破等也是重癥感染性肺炎的主要危險(xiǎn)因素[8]。對(duì)重癥感染性肺炎發(fā)病機(jī)制的研究有助于改善患兒預(yù)后，是提高患兒生活質(zhì)量的重要途徑。

當(dāng)前對(duì)重癥感染性肺炎的診斷方法多依賴于血常規(guī)或放射性檢測(cè)手段，但上述方法在快速診斷方面效果不佳。血常規(guī)雖然能夠大致評(píng)估感染方向，如初步判斷細(xì)菌感染或病毒感染等，但在細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)鑒定或病毒、寄生蟲免疫血清學(xué)診斷未明確前，往往不能夠確診并實(shí)施治療。因此，迫切需要一種快速的病情評(píng)估和指導(dǎo)治療的指標(biāo)。近些年隨著免疫學(xué)的發(fā)展，越來越多的免疫學(xué)指標(biāo)被應(yīng)用于臨床[9]。IgM和IgG是臨床常用的免疫學(xué)指標(biāo)，在一些疾病的評(píng)估中也發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于健康個(gè)體，重癥感染性肺炎患兒TNF-α、IL-6水平均出現(xiàn)明顯升高，同時(shí)將133例重癥感染性肺炎患兒按照臨床結(jié)局進(jìn)行分組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)死亡患兒的TNF-α、IL-6水平也明顯高于存活患兒，這與徐少博等[10]的研究結(jié)果相一致。該研究指出，治療后重癥肺炎患兒TNF-α、IL-6等炎癥因子水平會(huì)出現(xiàn)明顯降低，炎癥因子水平與患兒病情之間存在明顯的相關(guān)性[10]。該研究認(rèn)為，TNF-α、IL-6等炎癥因子是機(jī)體對(duì)感染發(fā)生反應(yīng)的重要介質(zhì)，也是早期診斷新生兒感染的敏感指標(biāo)[10]，一般在未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀前，患兒血清TNF-α、IL-6水平就已經(jīng)明顯升高，因而可以將上述因子作為重癥感染性肺炎的診斷和轉(zhuǎn)歸判斷指標(biāo)之一。本研究還就IgG、IgM水平與TNF-α、IL-6的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，IgM、IgG水平與TNF-α、IL-6呈明顯負(fù)相關(guān)。IL-6、TNF-α都是反映機(jī)體炎性狀態(tài)的敏感指標(biāo)，當(dāng)個(gè)體發(fā)生感染后，機(jī)體的免疫功能會(huì)在一定程度上被抑制，使機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)一步加重感染。因此，IgM、IgG水平與炎癥因子呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，重癥感染性肺炎患兒處于較為明顯的炎性狀態(tài)，其IgM、IgG水平與TNF-α、IL-6呈明顯負(fù)相關(guān)。