如何干預兒童自殺危機？

易欣

最近，有關常州市小學生繆可馨在學校墜樓身亡的事件，引起了強烈的社會反響。近年來，關于未成年人自殺的新聞總是不絕于耳，讓我們無比痛心的同時，也讓我們感到困惑：那些孩子到底怎么了？學校或者家長，如何防范年幼的孩子走上絕路？

認識自殺

在我國，兒童和青少年自殺風險究竟有多高？

最近，小學生繆可馨在學校墜樓自殺的事件引起了強烈的社會反響，類似的事件還有：3月12日，江蘇省句容市9歲男孩王某某墜亡于某小區樓下;3月24日下午，河北邯鄲9歲的小學生從家中墜亡……這些糟糕的社會新聞，讓本已焦慮無比的中國家長們，更添了一重擔憂。幸好，兒童自殺是罕見的情況。在美國，平均每年約有33名12歲以下的兒童自殺。在中國，雖然目前還沒有大規模的針對中國兒童自殺現狀的確切官方報告，但根據世界衛生組織（WHO）公布的數據，我國10～14歲/15～19歲/20～24歲三個年齡段的青少年的自殺率分別只有0.9、2.8和4.3/10萬人口，遠低于日美俄等國家的同年齡段對比（如：美國為2.1、10.4和17.2/10萬人口）。

當然，這并不是說我們就應該松口氣了，相反，在繆可馨事件之后，我們反而應更加關注和重視這個問題，并采取必要的防范措施，將兒童自殺風險降到最低。

自殺其實是可以預防的！

每宗自殺事件都是令人沉痛的悲劇，尤其當死者為兒童或青少年時，感到哀傷的不止是死者的親朋好友，對整個社會的影響也是深遠的。根據全球流行病學研究發現，自殺行為是一個復雜的現象，受錯綜復雜的因素影響，例如精神病、濫用藥物，以及其他生理、家庭及環境因素等。研究結果顯示，超過八成的自殺身亡個案都是有先兆的。因此，我們必須明白，自殺是可以預防的。適時介入和支援有自殺念頭的孩子十分重要！那么，作為教育工作者，如何能把這樣的孩子識別出來？作為父母，如何了解自己的孩子正處于死亡的威脅之中？我們又該如何對他們伸出自己的援手？

自殺行為怎樣分類？

1自殺念頭：流露任何與自殺行為有關的念頭或幻想。

2自殺威脅：以言語或任何其他方式向他人表達自我傷害意欲，但沒有做出真正傷害自己的行為。

3自殺企圖：自殺不遂，但有直接或間接證據顯示當事人或多或少相信其自殺行為會致命。企圖自殺的情況包括當事人因被及時發現和獲救而動搖了尋死決心，或當事人所選擇的自殺方法不足以致命 。

4自殺身亡：有意識地以致命的方法（例如從高處跳下、弄傷身體、服毒等）結束自己的生命 。

自我傷害與自殺

我們應該認識自殺與自我傷害之間的復雜關系。自我傷害行為可被視為用一種不恰當的方法應對生活上的困難，也就是指，當事人直接及刻意地殘害自己的身體。自我傷害可包括割傷和用力抓傷自己、服用過量藥物、拳打墻壁、用鹽/冰灼傷身體等多種行為。這些青少年很多時是借著刻意傷害自己，以宣泄心靈上的痛苦、憤怒或緊張、懲罰自己、令自己麻木或脫離麻木等目的。有些青少年會刻意傷害自己，以表達其痛苦或逃避困擾。不過，也有青少年的自我傷害行為背后有自殺的意圖。因此，我們應嘗試了解自我傷害行為背后的動機，以作出合適的回應。此外，有研究顯示，有過自我傷害行為的青少年，其自殺風險也較高。

從生態學模式中認識自殺行為

生態學有助于闡釋個人如何被環境因素圍繞，而這些環境因素會影響每個人以及其自身因素之間的互動。孩子身處的生態系統是由其個人（如精神健康、個人經歷、性格）、人際關系（如家庭、朋輩）、社區（如歧視、居住環境）、社會以及醫療系統組成，而他們會受到系統內的不同因素所影響。這些個人、人際關系及社會文化因素在系統各層次之間相互影響和滲透，會增加他們對自殺的防護能力或自殺風險。WHO同時識別了生態系統內不同層次中的保護因素和危險因素，前者會加強個人應付人生挫折的抗挫能力，后者則會增加個人的自殺風險。

危險因素與保護因素

★ 危險因素

自殺行為是復雜現象，涉及多種成因及因果關系。在大多數情況下，并沒有單獨一種危險因素足以解釋一宗自殺事件。相反，當多項危險因素累積起來并產生相互作用時，便會增加一個人的自殺傾向。

★ 保護因素

保護因素通過提升個人的抗挫力和社會聯結，來減低自殺行為風險。WHO提出的三類主要保護因素分別為：

1良好的人際關系：身邊重要人物（例如摯友、父母、照顧者、導師、老師）的支持;豐富的社交生活（例如善用閑暇時間，積極參與社區活動等）;家庭聯系及凝聚力（例如和家人一起參與活動、有共同的興趣以及能夠得到家人的情感支援）。

2健康的宗教、精神或文化信仰：有凝聚力和互相扶持的社群，彼此有共同的價值觀。

3正向的應對策略和心理健康：適合的解難技巧，良好的社交技巧，良好的調解沖突技巧;在困境中愿意求助，正面的自尊感，良好的自我效能感;選擇健康的生活方式，例如定期運動;有效的壓力管理，對學校有聯系感;樂觀的態度及積極的人生觀，穩定的情緒，建立自我認同感。

校園篇

學校是預防自殺的合適地點，因為孩子們白天大部分時間都在學校度過的。而且很多學校都有專業的心理輔導老師。

對于學校和老師，WHO提出了預防自殺的三層支援模式：第一層：普及性預防：全校學生;第二層：識別為有危機的學生;第三層：識別高危，并出現自殺先兆及/或自殺行為的學生。

如何識別有自殺風險的學生？

危險因素指在生理或環境方面有可能增加個人自殺行為傾向的因素。危險因素也可能增加個人罹患精神疾病的風險。研究表明，自殺兒童中，60%存在與朋友或家人的關系問題;30～40%存在學校問題和近期危機。自殺兒童中，約有三分之一患有心理障礙。在這三分之一中，59%患有注意力缺陷障礙（多動癥），33%患有抑郁癥。由于癥狀的相似性，一些被診斷患有多動癥的孩子實際上可能患有躁郁癥。另一些研究也指出了導致兒童產生自殺的其他風險因素。例如，欺凌、身體虐待、被忽視、家庭沖突等。

研究指出，研究已識別出超過75個不同的兒童及青少年自殺危險因素，其中屬于“關系”及“個人”層面的危險因素，更能有效協助學校和老師識別出有自殺風險的學生。

關系

★ 家庭：父母關系惡劣/家庭沖突;身體或精神虐待、性侵犯;家庭支援薄弱;父母的期望不切實際;父母管教方式不一致。

★ 同儕：欺凌他人、受欺凌;受孤立/被排斥，朋輩關系欠佳;失去重要關系或關系破裂。

如何預防兒童自殺？

1請專業的自殺干預專家給所有教職員工提供培訓

因為老師通常是第一個意識到學生可能有問題的人。與兒童和青少年一起工作的人都應該知道這一點：任何年齡階段的兒童和青少年，都有可能受到自殺想法和情緒沖動的困擾。認真對待孩子的自殺想法并進行干預，可以阻止年齡較小的孩子去實施自殺。

2 鼓勵學生向心理老師尋求幫助

小學生并不清楚在什么情況下需要去找心理老師，以及找心理老師能有什么幫助，尤其是低年級的小學生。學校應該加強這方面的教育。

3把有關死亡的討論納入課程

目標是澄清兒童對死亡的錯誤認識。臨床醫生和心理咨詢師會注意到，那些想要自殺的孩子，他們并不是真的想要結束他們的生命，他們只是想要結束自己的痛苦，或者只想得到生活中重要人物的理解和認可。但是他們想不出更有效的方法來減輕痛苦或處理問題，所以自殺就變成一個很有吸引力的選擇。對死亡的錯誤理解，存在人際關系問題，患有多動癥或抑郁癥，渴望得到他人的理解和接納……這些研究共同描繪出自殺兒童的狀況：在某些情況下，兒童在人際互動中感到非常沮喪，但不知道如何應付，所以會沖動地傷害自己，也許他們不是真的想死。

4學校可以開展解決人際關系問題技能的課程

目標是讓學生學習怎么處理和別人的沖突，怎么建立友誼，怎么和朋友討論自己的情緒和感受等。

家庭篇

父母如何預防和及時制止兒童自殺？

1認真對待孩子發出的自殺信號

如果一個孩子提到想死或想要傷害自己，那么我們必須認真對待，并及時做出回應，這一點很重要。因為當一個孩子說要自殺時，表明他/她在遭受痛苦，迫切需要幫助。

2了解孩子對自殺的理解

鑒于大多數孩子在8或9歲時就聽說過自殺，因此有必要與所有孩子一起討論這個話題，以了解他們聽說過什么有關自殺的內容。這可以使你有機會糾正誤解，并說明自殺絕不是一個好的解決方案。你可以強調孩子對你來說多么珍貴，無論他/她遇到什么問題，您都會幫助他/她。

3關心孩子的生活

留出時間來陪伴孩子，認識孩子的朋友，傾聽孩子在學校經歷的事情。如果發現自己孩子的性格或行為發生變化（例如不跟朋友玩，或對以前喜歡的活動失去興趣），如果孩子已經好幾天看起來非常沮喪或不開心，尤其對于容易沖動的孩子，請及時詢問孩子遇到了什么事情，并努力去理解孩子的想法和感受。

4覺察孩子的異常反應

孩子面對逆境時的常見反應包括：

哀傷、焦應、擔憂 、憤怒、震驚;

自責、內疚;

害怕孤獨、擔心與家人分開。

5了解孩子出現情緒問題時的一些行為特征：

成績下滑嚴重、難以集中注意力

經常感到不適：如頭痛、胃痛、疲倦、全身疼痛

睡眠或飲食習慣改變：如發惡心、飲食失調

憤世疾俗、有很多怨恨、越來越暴躁、情緒化、好挑剔

終日悶悶不樂、容易落淚、對任何事物提不起興趣

對周遭事物、朋友或平日喜歡的事情失去興趣

不參加活動或退出所屬的興趣小組

屢次做出傷害自己的行為，甚至提到了自殺

6發現不妥時，詢問孩子是否有自殺想法或者自殺計劃

對于年幼的孩子，可以直接問他們是否有傷害自己的想法，因為他們通常不會自己提供信息。但是大多數成年人很難向孩子詢問自殺問題，因為我們不敢想象自己的孩子會有這么可怕的想法。父母尤其會擔心：和孩子談論自殺的話題，是否“反倒會把這個念頭植入到他們的腦子里”？請放心，心理學的研究已經表明：回答有關自殺的問題，并不會誘使兒童或青少年考慮自殺，也不會給他們造成高度的心理痛苦。如果對自殺的話題避而不談，反倒會讓孩子獨自一個人去面對痛苦的掙扎。

父母可以這樣問：“你有想過要傷害自己嗎？”“你希望自己死掉嗎？”“有些人非常沮喪的時候會想要自殺。你有這樣想過嗎？”年幼的孩子可能會說一些諸如希望自己沒有出生，希望自己消失，或者希望自己早上不醒的話，或者“如果我不在這里，就不會發生壞事。”

7阻斷自殺途徑

如果擔心孩子自殺，請讓孩子遠離那些可能用來自殺的事物。例如把可能致命的藥物鎖起來，給陽臺窗戶裝上防盜網。

8尋求協助

父母應密切留意孩子行為或情緒上的變化，只要你感覺孩子不對勁，請馬上尋求幫助。根據情況的緊急程度，可以撥打120或去最近的急診室，或者帶孩子去找專業的心理咨詢師，他們知道如何開導有自殺想法的孩子。

如何培養孩子的抗挫力和韌性？

父母應該著力從以下幾點來培養孩子的性格，提高其對逆境的抗挫力：

積極的態度及人生觀

有效的生活技能（如善于解決困難、調解沖突、有效的溝通能力等）

良好的忍耐力;不易沖動、控制情緒

擁有自尊感

良好的自制力

健康的社交生活

除此之外，父母還應該給孩子創造良好及健康的家庭環境和關系;讓孩子明確知道，自己能夠得到身邊重要人物（如父母、好友）的支持。

如何幫助身處逆境的孩子面對和渡過逆境？

以身作則：父母應保持冷靜與孩子溝通，令對方感到安全和舒適。與他們分享你的感受，使孩子明白每人面對同一件事都有不同的反應，不用過份擔心自己的反應。通常過一段時間孩子便能平復過來。

聆聽：多花時間與孩子傾談，耐心聆聽和了解孩子的感受。盡置保持親切、體諒及開明的態度，避免作出批判或教訓;留意他們的健康和內心需要;鼓勵沉默的孩子利用不同方式表達自己的感受（如講故事、繪畫、做手工等）。

協助孩子處理不安情緒：如孩子腦海中重復出現負面的事情，鼓勵他們以喜歡的影像/或過去某一段愉快經歷代替（例如回想一次愉快的旅行、喜歡的電影、美麗的風景等）;當孩子感到有壓力時，幫助他們放松自己，保持適當運動，參加一些愉快、輕松的活動，例如聽音樂、與寵物玩耍等;為孩子提供正面的生活經歷，幫助他們定一個可達到的短期目標。

提升孩子的安全感：多陪伴孩子，特別是年幼孩子，更需要多給予更多擁抱和關懷，讓他們感到被接納和愛護;如有需要，可陪伴孩子入睡，或睡時不要將所有的電燈關掉，可將房門打開，以提升安全感;提供一個安全的家居環境;盡量維護正常的生活秩序，讓孩子盡快回復到規律的日常生活中。

父母應避免做的事情：

回避問題或拒絕與孩子溝通;

因為孩子的異常行為影響日常生活而予以責備;

與他人過份重復討論逆境事件，令孩子困擾不安;

在孩子面前爭執，特別是與孩子有關的事情。