一文讀懂冠狀動脈造影

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作為冠心病最常見的檢查，冠狀動脈造影是一種常用而且有效的方法，被稱為診斷冠心病的“金標準”。但對于這種有創檢查，相關的疑惑也有很多：冠狀動脈造影危險不危險？有沒有副作用？是不是所有人都適合做？

什么是冠狀動脈造影？

冠狀動脈造影是目前比較安全有效的一項心臟血管檢查方法，它不需要開刀，只需要在局部麻醉下選擇性將特殊導管注入造影劑，來觀察冠狀動脈血管以及心臟的情況，在檢查的時候所需要的時間并不長，一般患者在術后的12個小時就能下床活動，也不受性別控制，因此在目前已經成為一項常規的檢查項目。

目前，比較成熟的技術是先進行股動脈或橈動脈穿刺，通過動脈穿刺口沿動脈血管送入特制的、專門用于進入左、右冠狀動脈開口的導管到達冠狀動脈開口，向冠狀動脈內注射不透X線的物質（通常稱作造影劑或對比劑），同時用X線照射心臟部位，就能得到冠狀動脈血管管腔的影像，由此可以判斷冠狀動脈全程是否有狹窄及狹窄的范圍、程度。由于冠狀動脈造影獲得冠狀動脈影像全面而清晰，因此是目前冠心病診斷最好的方法。

★ 溫馨提醒：

雖然冠狀動脈造影已經逐漸成為一項常規的檢查項目，但并不是所有出現心臟不適的人都需要做這項檢查，只有在進行心電圖或者其他心臟檢查后發現有異常不能確診，才需要進一步做冠狀動脈造影來判斷，避免疾病被耽誤。

冠狀動脈造影時，使用的造影劑是什么？安全嗎？

冠狀動脈造影時使用的造影劑是含有碘的化合物，這些化合物注射入血管內后不會被人體吸收，完成任務后會從腎臟排出體外。目前常用的含碘造影劑有碘海醇、碘普羅胺、碘佛醇和碘克沙醇等，安全性很高，但某些患者仍會出現不良反應，而過敏反應是最常被提到的造影劑副作用之一。實際上，造影劑過敏非常少見，其癥狀可以很輕，比如皮膚發紅、低熱、惡心、嘔吐、皮疹等，通常無需治療，短時間內可以自行緩解;嚴重者可以出現面部或喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降、休克，需要迅速治療，否則有致死風險。

對于已知有造影劑過敏病史的患者，原則上盡量避免接受血管造影，如果必須做，可以提前使用糖皮質激素和其他抗過敏藥物，通常能避免嚴重過敏反應的發生。

冠狀動脈造影危險嗎？

雖然冠狀動脈造影可能造成的并發癥，如穿刺部位出血或血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤、縱膈血腫、迷走反射、心律失常、心肌梗死、外周動脈栓塞以及死亡，但隨著器械的改進和操作技術的提高，并發癥發生率近年來已經顯著下降，單純因冠狀動脈造影死亡的病例極其罕見，其他并發癥發生率也保持在相當低的水平。總體來講，目前冠狀動脈造影是一種十分安全的微創檢查技術。

冠狀動脈造影從股動脈還是從橈動脈做好？

股動脈和橈動脈是目前冠狀動脈造影檢查最常用的兩種途徑。

股動脈（穿刺入口在腹股溝附近）

◆ 優點：直徑粗、容易穿刺，可以通過直徑較粗的器械來完成某些特殊病變的治療。

◆ 缺點：止血困難，需要較長時間臥床，不僅增加了患者的痛苦，而且仍然有比較高的出血并發癥發生率。

橈動脈（穿刺入口為手腕處）

◆ 優點：容易止血而且術后活動不受限，患者舒適程度較高。

◆ 缺點：部分患者會發生穿刺較困難，還有部分患者會發生橈動脈痙攣導致手術失敗，而且橈動脈血管較細小，不能使用粗的治療器械。

哪些人做冠狀動脈造影檢查時要格外當心？

1腎功能不全患者

由于已經存在腎功能不全，所以這部分患者發生造影劑腎病的可能性將會顯著增加，在考慮是否接受冠脈造影時一定要充分評估造影的必要性。但如果的確需要，通常來講也能較為安全地完成冠脈造影。目前臨床上用于預防腎功能不全患者發生造影劑腎病的措施有以下幾種：

選擇新型的非離子型等滲造影劑（如碘克沙醇）或水溶性好、粘度低的造影劑（如碘佛醇）;

嚴格控制造影劑的用量，醫生會根據腎功能的水平制定出造影劑用量計劃;

術前通過輸液或飲水充分補充血容量，降低造影劑對腎臟的毒性作用并促進造影劑盡快排出體外;

術前停用具有潛在腎臟毒性的藥物，其中糖尿病患者常用的口服降糖藥二甲雙胍是最常見的藥物。

2合并甲狀腺疾病的患者

碘是甲狀腺激素中的重要成分，無論是甲狀腺功能亢進還是甲狀腺功能減退患者使用含碘藥物均需非常謹慎，而目前冠狀動脈造影使用的均為含碘造影劑，含碘量30%至37%，因此造影劑均可能對甲狀腺疾病產生影響，尤其會影響甲狀腺功能的檢查。大多數病情穩定的甲狀腺疾病患者可以安全接受冠狀動脈造影檢查，但在接受冠脈造影前要充分評價甲狀腺疾病的病情。