探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療

孫玉春

[摘要] 目的 探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療效果。方法 抽取2018年10月—2019年10月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對象，對患者進行糖尿病控制及手術治療，對比治療前后患者的恢復效果。 結果 治療前患者空腹血糖（10.62±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.11±1.25）mmol/L，治療后患者空腹血糖為（7.03±2.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±2.64）mmol/L，差異有統計學意義（t=7.675、14.100，P<0.05）。治療后39例患者中，呈優的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，優良率為94.87%，其中出現感染的患者有3例，感染率為7.69%，所有患者經治療后恢復，且沒有患者死亡。結論 對于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在治療過程中，要先控制患者的血糖后聯合手術，能夠達到良好的治療效果。

[關鍵詞] 老年髖部骨折;糖尿病;手術治療;效果

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0022-03

[Abstract] Objective To explore the effect of surgical treatment of elderly hip fracture patients with diabetes. Methods A total of 39 elderly hip fracture patients with diabetes mellitus who were treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research subjects. Diabetes control and surgical treatment were performed on the patients， and the recovery effects of the patients before and after treatment were compared. Results The fasting blood glucose was（10.62±1.48） mmol/L before treatment， the blood glucose was（14.11±1.25） mmol/L after 2 hours of meal， the fasting blood glucose was（7.03±2.64） mmol/L after treatment， and the blood glucose was（8.02±2.64） mmol/L，and the difference was statistically significant（t=7.675， 2.669， P<0.05）. After treatment， among the 39 patients， 12 were excellent， 13 were good， 12 were fair， 2 were poor， and the excellent and good rate was 94.87%. There were 3 infected patients with an infection rate of 7.69%. All patients recovered after treatment and no patients died. Conclusion For elderly patients with hip fracture and diabetes， in the treatment process， it is necessary to control the patient's blood glucose before combined surgery， which can achieve good therapeutic effect.

[Key words] Elderly hip fracture;Diabetes;Surgical treatment;Effect

近年來，隨著我國人口老齡化的加重，患糖尿病的人數越來越多，而且糖尿病的并發癥有很多，髖部骨折就是是常見的并發癥之一，在兩種病癥的影響下，患者出現傷口難以愈合或機體能量下降等情況，而且也會加劇患者的負面情緒，增大治療難度[1]。如果患者沒有及時接受治療，容易出現靜脈血栓，股骨頭壞死等癥狀[2]。研究發現對老年髖部骨折合并糖尿病患者行手術治療能夠降低患者的血糖和感染幾率，提升治療效果。老年髖部骨折合并糖尿病治療過程中，要先控制患者的血糖，待血糖恢復到正常狀態后再行手術治療能夠達到良好的治療效果。該次研究抽取2018年10月—2019年10月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對象，探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的手術治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對象，其中男性患者18例，女性患者21例，年齡均在59～81歲，平均年齡（68.2±2.5）歲。該次調查經醫院倫理委員會批準，患者均被診斷為老年髖部骨折合并糖尿病，屬于粗隆間骨折的有 19例，股骨頸骨折的有20例。

1.2? 方法

所有患者在治療之前都要做好各項生命體征檢查，如體溫、血糖、尿糖等，還要進行X線檢查，醫生根據患者的血糖和尿糖情況制定有針對性的治療計劃，對血糖濃度高于11.1 mmol/L的患者采取降糖類藥物控制患者的血糖，還要適當指導患者運動，在治療3 d后若患者的血糖無明顯變化，則采取胰島素治療，采用皮下注射的方式治療。若患者血糖高于16.7 mmol/L，直接采用胰島素治療，還要觀察患者的尿酮、電解質等變化情況，待患者血糖恢復到正常水平（6.7～7.8 mmol/L）后再進行手術治療[3]。醫生要根據患者X線拍片結果評價患者的病情，根據患者的患病情況采取有效的治療方法，在術前要對患者進行全身麻醉或者采用硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后再進行手術，根據患者的實際病情選擇手術方法，常用的手術方法有人工股骨頭置換術、三枚螺紋釘內固定術或近端髓內釘固定術等。手術后患者要密切關注患者的各項生命體征變化情況，如血糖、血壓、脈搏等變化情況，根據患者的臨床癥狀判斷其是否出現其他并發癥，一旦出現不良癥狀，要及時采取有效措施治療[4]。為了降低患者術后出現感染情況，可讓患者服用抗生素或抗感染類藥物對患者進行感染的預防與治療[5]。治療后仍要對患者的血糖進行控制，根據患者的血糖變化情況適當調整藥物用量。為了進一步提高患者的術后恢復效果，可引導患者進行康復訓練[6]?；颊叱鲈汉螅o理人員還要進行走訪調查，了解患者術后半年的恢復情況。

1.3? 觀察指標與療效評定方法

根據 Harris 評分方法進行評定，患者的療效分為4個標準，即優、良、可、差，分值分別為90～100分、80～89分、70～79分、低于70分[7]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義

2? 結果

2.1? 治療前后患者空腹血糖與餐后2 h血糖變化情況

2.2? 治療后患者有效率與感染率

治療后39例患者中，呈優的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，優良率為94.87%，其中出現感染的患者有3例，感染率為7.69%，所有患者經治療后恢復，且沒有患者死亡。

3? 討論

隨著老年人年齡的增長，抵抗力越來越弱，發生骨折的概率也越來越大，髖部骨折是其發生的主要骨折之一[8]。多數髖部骨折患有糖尿病，在兩種病癥的影響下，患者的傷口愈合速度慢，而且身體的抵抗力也會下降，進一步加大了治療難度。研究發現對老年髖部骨折合并糖尿病患者行手術治療能夠降低患者的血糖和感染幾率，提升治療效果[9-11]。在治療過程中，先控制患者的血糖，再進行手術治療，達到良好的治療效果[12]。該次研究以在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病患者39例為研究對象，對患者進行糖尿病控制及手術治療，對比治療前后患者的恢復效果。該次研究結果：治療前患者空腹血糖（10.62±1.48）mmol/L，餐后2 h血糖為（14.11±1.25）mmol/L，治療后患者空腹血糖為（7.03±2.64）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.02±2.64）mmol/L，差異有統計學意義（t=7.675、14.100，P<0.05）。治療后39例患者中，呈優的患者有12例，呈良的有13例，呈可的有12例，呈差的有2例，優良率為94.87%，其中出現感染的患者有3例，感染率為7.69%，所有患者經治療后恢復，且沒有患者死亡。與馬德勝[7]對老年患者髖部骨折并存糖尿病手術治療研究結果相似：治療前患者空腹血糖（10.77±3.48）mmol/L，餐后2 h血糖（14.11±2.05）mmol/L，治療后患者空腹血糖為（7.06±2.55）mmol/L，餐后2 h血糖（8.12±2.04）mmol/L，差異有統計學意義（t=4.865、11.720，P<0.05）。 64例患者經治療后，呈優的有18例（28.13%），呈良的有33例（51.56%），呈可的有11例（17.19%），呈差的有2例（3.12）;優良率為79.69%;其中出現感染的患者有 5 例（7.81%），均經對癥處理后恢復，且無一例患者發生死亡。通過對比兩組結果可知對于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在治療過程中，先控制患者的血糖后聯合手術，能夠達到良好的治療效果，降低患者的血糖，改善患者的生活質量。因此，對于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在血控制過程中，醫生要根據患者的血糖和尿糖情況制定有針對性的治療計劃，對血糖濃度高于11.1 mmol/L的患者采取降糖類藥物控制患者的血糖，還要適當指導患者運動，在治療3 d后若患者的血糖無明顯變化，則采取胰島素治療，采用皮下注射的方式治療。若患者血糖高于16.7 mmol/L，直接采用胰島素治療，還要觀察患者的尿酮、電解質等變化情況，待患者血糖恢復到正常水平（6.7～7.8 mmol/L）后再進行手術治療。在手術治療過程中，術前要對患者進行全身麻醉或者采用硬膜外麻醉，待麻醉藥物起效后再進行手術，根據患者的實際病情和經濟狀況選擇手術方法，為了進一步提升手術效果，在治療過程中還要優化護理模式。

綜上所述，對于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在治療過程中，要先控制患者的血糖后聯合手術，能夠達到良好的治療效果。

[參考文獻]

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[10]? 董衛芹，盛小艷，李寶春，等.老年髖部骨折伴糖尿病的圍手術期護理[J].中外醫療， 2017，4（33）：163-164.

（收稿日期：2020-05-27）