生化檢測指標對糖尿病腎病臨床早期診斷的意義探討

劉惠榮

[摘要] 目的 探討生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床意義。方法 選取該院2018年1—12月診治的106例糖尿病患者設置為觀察組，隨機選取同一時期內在該院100名健康體檢者設置為對照組。采集兩組人員的空腹血5 mL，采用全自動生化分析儀檢測兩組標本的血清胱抑素C（CysC）、C- 反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿清蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2 微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結合蛋白（RBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）濃度水平，對兩組標本檢測結果進行統計分析。結果 觀察組標本的CysC、CRP、Hcy、UALB/Cr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1C 的濃度水平均高于對照組檢測結果，兩組標本結果差異有統計學意義（P<0.05）。該研究的生化檢測指標對早期糖尿病腎病診斷的陽性率高于對照組結果，兩組陽性率之間的差異有統計學意義（P<0.05）。結論 生化檢測指標對糖尿病早期腎病早期臨床診斷的準確度較高，生化檢測指標在糖尿病腎病的早期臨床診斷中具有較大的意義。

[關鍵詞] 生化指標;糖尿病腎病;早期臨床診斷意義

[中圖分類號] R587.2;R446.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of biochemical detection indicators for early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods A total of 106 diabetic patients diagnosed and treated in the hospital from January to December 2018 were selected as the observation group， and 100 healthy patients in the hospital during the same period were randomly selected as the control group. Collect 5ml of fasting blood of two groups of people， and use automatic biochemical analyzer to detect the serum cystatin C（CysC）， C-reactive protein（CRP）， homocysteine （Hcy）， and urinary protein/ Urine creatinine （UALB/Cr）， α1-microglobulin （α1-MG）， β2 microglobulin （β2-MG）， retinol binding protein （RBP）， glycosylated hemoglobin （HbA1C） concentration levels， for the two groups of specimens with statistical analysis of the test results. Results The concentration of CysC， CRP， Hcy， UALB/Cr， α1-MG， β2-MG， RBP and HbA1C in the specimens of the observation group was higher than that of the control group. The difference between the two groups of specimens was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of the biochemical detection index of this study for the diagnosis of early diabetic nephropathy was higher than that of the control group， and the difference between the positive rates of the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The biochemical detection index has high accuracy in early clinical diagnosis of early diabetic nephropathy， and the biochemical detection index has great significance in early clinical diagnosis of diabetic nephropathy.

[Key words] Biochemical indicators; Diabetic nephropathy; Early clinical diagnosis

糖尿病腎病（DN）是臨床上糖尿病患者疾病進展中最嚴重的并發癥之一。糖尿病腎病是一個逐漸發展的病理生理變化過程。在臨床上，糖尿病腎病的起病較為隱匿，在疾病早期，患者由于缺乏明顯的癥狀和體征而不能得到及時診斷。當患者出現了比較明顯的癥狀和體征時，糖尿病腎病已經發展成為不可逆轉的嚴重并發癥，即使采取治療措施也只能起到一定的延緩病情和改善癥狀的作用，并不能阻止疾病進一步發展成腎功能衰竭。患者可因糖尿病腎病發展為腎衰竭，最終導致糖尿病患者死亡，這也是糖尿病導致患者死亡的主要原因之一。糖尿病患者的微血管病變是臨床上引起患者腎功損傷的主要病理機制[1]。該研究2018年1—12月間通過檢測早期糖尿病患者106例與健康體檢人群100名兩組人群多項生化指標的濃度水平，并對兩組人群的檢測結果進行對比性分析，探討糖尿病腎病患者早期診斷生化指標檢測的應用價值及臨床意義，以便為患者能夠及時得到進一步診治提供切實可行的依據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察組和對照組設置方法。觀察組：該院收治的2型糖尿病患者106例，其中，男性58例，女性48例;年齡41～69歲，平均年齡（52±5）歲;糖尿病病程2～5年。對照組：在該院參加健康體檢人員100名，其中，男性59名，女性41名; 年齡40～71歲，平均年齡（50±6）歲。經統計學分析，兩組人群性別、年齡等一般資料分布差異無統計學意義（P>0.05）個有可比性。

1.2? 儀器與試劑

AU5811型全自動生化分析儀;D-10型HbA1c 分析儀。血清胱抑素-C（Cys-C）試劑盒、C-反應蛋白（CRP）試劑盒、同型半胱氨酸（Hcy）試劑盒、血清尿清蛋白/尿肌酐（UALB/Cr）試劑盒、α1-微球蛋白（α1-MG）試劑盒、β2 微球蛋白（β2-MG）試劑盒、視黃醇結合蛋白（RBP）試劑盒、糖化血紅蛋白（HbA1c）試劑盒。

1.3? 方法

1.3.1? 糖尿病診斷標準? 觀察組包括的全部糖尿病患者均滿足世界衛生組織（WHO）發布的2型糖尿病診斷標準[2]，即患者空腹血糖濃度≥7.0 mmol/L或者餐后2 h 血糖濃度≥11.1 mmol/L。對照組的健康體檢人群排除糖尿病指征。同時排除了觀察組糖尿病患和對照組體檢人群患有可以導致腎功能異常的其他系統疾病，包括惡性腫瘤、心血管系統疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病等。

1.3.2? 標本留取? 采用生化采血管采集觀察組和對照組人員清晨空腹血5 mL，離心分離血清用于生化指標檢測。

1.3.3? 檢驗方法? Cys-C、UALB/UCr、RBP 3個指標采用免疫透射比濁法檢測;Hcy指標采用循環酶法檢測;采用免疫散射比濁法測定α1-MG、CRP;β2-MG指標采用膠乳增強免疫透射比濁法檢測，HbA1c指標采用高效液相色譜法檢測。所有實驗的檢驗步驟均嚴格遵循試劑盒說明書和實驗室標準操作規程的要求操作。所有檢測指標的室內質控均在控。

1.3.4? 檢測指標判定標準? 依據檢測指標的正常參考值范圍進行判定，超出參考范圍上限即為陽性結果，即當Cys-C > 1.06 mg/L、CRP > 3.09mg/L、Hcy > 15.0 mg/L、UALB/UCr > 26.2 mg/g、α1-MG >12 mg/L、β2-MG > 3 mg/L、RBP > 70 mg/L、HbA1C > 6.5% 時，該指標判定為陽性。進一步統計分析各項檢測指標的在本研究中的陽性檢出率。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對實驗檢測數據進行統計分析處理。結果中的計量資料進行t 檢驗，以（x±s）表示;計數資料進行χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組標本生化指標檢測結果

與對照組結果相比，觀察組患者Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1c等指標血清濃度水平均顯著升高，兩組之間結果差異有統計學意義（P<0.05）。檢測結果見表1。

2.2? 兩組生化指標陽性檢出率比較結果

觀察組患者Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、β2-MG、RBP和HbA1c等指標陽性檢出率明顯高于對照組，兩組間檢出率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在糖尿病腎病早期發病機制為高血糖導致腎小球濾過膜受損引起腎小球高濾過，進而使腎小球體積屏障和濾過膜表面的電荷屏障等受到損害，因此，帶負電荷的清蛋白的濾出量超過近曲小管重吸收量出現在尿液中[3]。此時出現微量蛋白尿，而尿常規檢測時不易被發現。臨床上診斷糖尿病腎病的金標準是尿清蛋白排泄率，但是糖尿病腎病經臨床確診后，病情往往被延誤，此時已經錯過了臨床的最佳治療時機[4]。

糖尿病腎病在疾病進展過程中是一個逐漸發展的病理生理變化過程。在臨床上，糖尿病腎病的起病較為隱匿，在疾病早期，患者由于缺乏明顯的癥狀和體征而不能得到及時診斷。當患者出現了比較明顯的癥狀和體征時，糖尿病腎病已經發展成為不可逆轉的嚴重并發癥，即使采取治療措施也只能起到一定的延緩病情和改善癥狀的作用，并不能阻止疾病進一步發展成腎功能衰竭。早期的糖尿病腎病診斷可在臨床上盡早地為患者提供有效的治療和控制，而早期、有效的干預治療可以逆轉糖尿病腎病病情。因此，糖尿病腎病的早期診斷就顯得尤為重要，同時，對提升糖尿病患者生活質量具有非常重要臨床意義[5]。

該研究通過檢測早期糖尿病患者人群與健康體檢人群兩組人群空腹血清中Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、U-β2-MG、RBP和HbA1c等多項生化指標的濃度水平，并對兩組人群的檢測結果進行對比性分析，探討糖尿病腎病患者早期診斷生化指標檢測的應用價值及臨床意義，以便為患者能夠及時得到進一步診治提供切實可行的依據。該研究結果顯示，觀察組患者血清Cys-C、hsCRP、Hcy、UALB/UCr、α1-MG、U-β2-MG、RBP和HbA1c水平均高于對照組，且陽性檢出率也均顯著高于對照組，均可以作為糖尿病腎病早期的檢測指標。其中HbA1c陽性檢出率最高，因此可以作為最敏感的單項指標。

綜上所述，早期在糖尿病患者中開展上述多項生化指標檢測，可以提高臨床早期診斷糖尿病腎病的準確率，對糖尿病患者早確診、早治療糖尿病腎病，減少腎功能衰竭的發生具有非常重要的臨床意義。

[參考文獻]

[1]? 孫亞乒.生化指標檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J]. 繼續醫學教育， 2018， 32（12）：159-161.

[2]? 張蕾， 韓艷秋.血清胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白聯合檢測在2型糖尿病早期腎損傷中的臨床價值[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2018（2）：117-120.

[3]? 郭平. 尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].中外女性健康研究， 2019（2）：74-75.

[4]? 王景，袁素華，李小梅，等.血漿胱抑素C與同型半胱氨酸聯合檢測在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中價值的觀察[J]. 中國糖尿病雜志， 2015（8）：723-725.

[5]? 胡艷粉，李領俠，張瑩，等.微信隨訪對青壯年2型糖尿病患者治療依從性及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志， 2017， 23（10）：1387-1391.

（收稿日期：2020-05-23）