糖尿病腎病診斷中多項尿蛋白檢驗的價值

毛春艷

[摘要] 目的 探究糖尿病腎病診斷過程中，多項尿蛋白的檢驗診斷價值。方法 從該院2018年11月—2019年11月期間，收治的120例糖尿病患者以及80名身體健康的人作為該次活動的主要研究對象。在該次研究中對研究患者進(jìn)行放射免疫法來檢測4項尿蛋白的水平。分別有Alb（尿清蛋白）、Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）的數(shù)值水平，同時對研究對象的樣本采用酶聯(lián)免疫吸附檢驗其RBP（黃醇結(jié)合蛋白）的具體含量。結(jié)果 通過試驗對比分析發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病腎病的患者尿中Alb（尿清蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黃醇結(jié)合蛋白）都要比健康人高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而糖尿病患者的Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）要比健康人低出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。尿RBP的水平同Alb之間關(guān)系為正相關(guān)（r=0.43，P<0.05）。伴隨糖尿病患者腎病的病變發(fā)展，使得多項尿蛋白的水平異常變化越來越明顯。結(jié)論 通過多項尿蛋白的檢驗有利于幫助糖尿病患者診斷出具體的病變部位以及病變的程度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;多項尿蛋白;檢驗

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0060-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of multiple urine protein tests during the diagnosis of diabetic nephropathy. Methods From November 2018 to November 2019 in the hospital， 120 diabetic patients and 80 healthy people were treated as the main research object of this activity study. In this study， radioimmunoassay was performed on the study patients to detect the levels of four urine proteins. There are numerical levels of Alb （urinary albumin）， Tammy-Horsfall protein （TH protein）， α1-m （α1 microglobulin）， β2-m（β2 microglobulin）， and enzyme-linked specific content of RBP （flavonol binding protein） was tested by immunosorbent assay. Results Through comparative analysis of experiments， it was found that Alb （urinary albumin）， α1-m （α1 microglobulin）， β2-m （β2 microglobulin） and RBP （flavonol binding protein） in the urine of patients with diabetic nephropathy It is much higher than that of healthy people， the difference was statistically significant（P<0.01）， and the Tammy-Horsfall protein（TH protein） of diabetic patients is much lower than that of healthy people， and the difference was very obvious， the difference was statistically significant（P<0.05）. The relationship between urine RBP level and Alb was positively correlated（r=0.43， P<0.05）. With the development of kidney disease in diabetic patients， the abnormal changes in a number of urine protein levels have become more and more obvious. Conclusion Multiple urine protein tests are helpful for diabetic patients to diagnose the specific lesion location and the extent of the lesion.

[Key words] Diabetic nephropathy; Polyuria protein; Test

在全球范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，而作為糖尿病的其中一個常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥——糖尿病腎病，其發(fā)病率亦呈逐年遞增趨勢。研究顯示，超過1/3的糖尿病患者會發(fā)生糖尿病腎病。在我國，糖尿病腎病也已悄然上升為終末期腎病及尿毒癥的第三大病因，僅次于腎小球腎炎和高血壓。而該病的發(fā)生是由于糖尿病患者身體在隨著疾病情況的不斷加深，主要的微血管出現(xiàn)病變，且患者的腎臟功能也會隨之產(chǎn)生一系列問題，如糖尿病腎病嚴(yán)重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變、夜間排尿次數(shù)或尿量增多、水腫、貧血、蛋白尿、心衰、心梗、周圍神經(jīng)炎等。由此可見，在治療糖尿病腎病患者時，對其初期檢測是萬萬不可少的。其中，患有糖尿病腎病的患者尿蛋白出現(xiàn)了明顯的排泄量異常問題，這說明在診斷糖尿病腎病患者時，多項尿蛋白的檢驗是十分必要的，現(xiàn)分析2018年11月—2019年11月間該院收治的120例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的120例糖尿病患者以及80名身體健康的人作為該次活動研究的主要研究對象。其中，120例糖尿病患者中有68例男性患者，有52例女性患者;患者年齡范圍在33～76歲之間，平均年齡為（57.12±9.43）歲。而80名身體健康的人中，有48名男性，32名女性;年齡范圍在30～72歲之間，平均年齡為（54.22±10.44）歲，并且這80例患者的身體情況均通過該院體檢報告顯示為健康者。兩組研究對象在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而120例糖尿病患者沒有過敏情況，沒有結(jié)締組織方面的疾病，也從未因感染或者腫瘤引發(fā)腎病病變，并且也沒有酮癥酸中毒和心功能衰竭等方面的并發(fā)癥。

1.2? 分組

將糖尿病患者進(jìn)行分組，依照患者的UAER（尿清蛋白排泄率）實施分組計劃。如果患者的腎功能正常，則UAER會低于30 mg/24 h;如果患者的腎功能受到了輕度的損傷，則UAER一定高于30 mg/24 h，且低于300 mg/24 h;如果患者的腎功能受到了嚴(yán)重的損傷，那么UAER必定高于300 mg/24 h。120例糖尿病腎病患者均依照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，其中屬于腎功能正常的共有23例，屬于腎功能輕度受損的共有62例，屬于腎功能重度受損的共有35例。

1.3? 方法

醫(yī)務(wù)人員需要準(zhǔn)確將該次活動的研究對象樣本收集起來，即研究對象的24 h尿液，向樣本中加入甲醛防止樣本腐壞，并記錄樣本總量，再均勻混合后從中取出5 mL放在零下20℃的冰箱中保存起來。用放射免疫法來檢測4項尿蛋白的水平。分別有Alb（尿清蛋白）、Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）的數(shù)值水平，同時對研究對象的樣本采用酶聯(lián)免疫吸附檢驗其RBP（黃醇結(jié)合蛋白）的具體含量。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究活動選用SAS統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗分析，用（x±s）的形式表示各項資料，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 糖尿病腎病患者的尿蛋白指標(biāo)水平與健康人的尿蛋白指標(biāo)水平對比分析

糖尿病患者尿中Alb（尿清蛋白）、α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黃醇結(jié)合蛋白）都要比健康人要高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而糖尿病患者的Tammy-Horsfall蛋白（T-H蛋白）要比健康人低出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 糖尿病腎病患者不同程度的腎功能損傷同健康人的尿蛋白指標(biāo)對比分析

腎功能正常的糖尿病患者與健康人之間的尿蛋白指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而腎功能受到輕度或重度損傷的患者與健康人之間的尿蛋白指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;而且腎功能輕度損傷與腎功能重度損傷的患者之間尿蛋白指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3? 糖尿病患者多項尿蛋白指標(biāo)水平的相關(guān)性研究分析

該次研究活動中對糖尿病患者多項尿蛋白指標(biāo)水平的相關(guān)性研究分析發(fā)現(xiàn)，尿RBP的水平同Alb之間關(guān)系為正相關(guān)（r=0.43，P<0.05），其余尿蛋白指標(biāo)之間的相關(guān)性并不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.22～0.28，P>0.05）。

3? 討論

糖尿病患者的慢性微血管出現(xiàn)病變就會引發(fā)糖尿病腎病，主要由于腎動脈以及腎小球出現(xiàn)硬化，所以糖尿病腎病也是糖尿病疾病并發(fā)癥中的一種，只是在早期診斷中，常規(guī)方法很難檢測出來。近幾年來，有資料介紹尿Alb蛋白能夠預(yù)測糖尿病腎病，并且在臨床上有很高的實用價值，資料中介紹尿Alb蛋白量較多的患者，有較高幾率出現(xiàn)糖尿病腎病，并且病死率也很高。在患者腎功能受損程度較輕時，也可稱之為早期糖尿病腎病。而等到患者腎功能受損嚴(yán)重時，就可稱之為臨床期的糖尿病腎病。此次研究中發(fā)現(xiàn)，尿Alb蛋白與患者的腎病程度有關(guān)，且腎病加重，尿Alb蛋白值升高，升高的程度和患者的腎小球受損程度之間存在正相關(guān)，所以尿Alb蛋白也是診斷和預(yù)測糖尿病腎病的關(guān)鍵指標(biāo)。另外，尿RBP蛋白也同樣對早期患者的腎臟功能損傷預(yù)測和診斷有重要的價值和意義，并且可以使用尿RBP蛋白指標(biāo)對患者的腎臟受損程度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。因此，在糖尿病腎病診斷以及預(yù)測中，尿RBP蛋白可以聯(lián)合其他相關(guān)檢查對患者的腎臟損傷程度以及受損部位給予精準(zhǔn)的判斷依據(jù)，這在臨床上同尿Alb一樣也具有十分重要的價值和意義。

由于病情的不斷加劇，患者長期都處在一個高血糖的狀態(tài)中，生成糖化血紅蛋白的數(shù)量明顯增多，而氧合血紅蛋白濃度卻在減少，紅細(xì)胞的攜氧能力也在不斷下降。另外，高血糖會讓患者的血液粘稠濃度升高，微血管沒有足夠的血液灌注，使得組織與細(xì)胞長期處于缺氧狀態(tài)，血管的內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，增加了血漿內(nèi)皮素的分泌與合成。它可以讓腎血管發(fā)生強烈的受損，減少腎臟內(nèi)部的血流量，使腎臟出現(xiàn)動脈硬化，從而引發(fā)腎小管纖維化問題，或使腎小管出現(xiàn)萎縮。這也讓患者體內(nèi)有功能的腎小管數(shù)量降低，減少了近曲小管的重吸收能力。所以α1-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黃醇結(jié)合蛋白）在患者體內(nèi)含量升高。該次研究活動中也同樣發(fā)現(xiàn)患者的病程越久，糖尿病腎病的患者尿中α2-m（α1微球蛋白）、β2-m（β2微球蛋白）和RBP（黃醇結(jié)合蛋白）都要比健康人要高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，大部分糖尿病患者會因病情的逐漸加重或延長而最終導(dǎo)致腎臟功能的不同程度損害，而這種損傷卻僅限于患者的腎小球，有些患者也會合并有腎小球的損傷。所以，通過多項尿蛋白的檢驗有利于幫助糖尿病患者診斷出具體的病變部位以及病變的程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉麗娜.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病腎病檢驗中的臨床應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：30-31.

[2]? 趙丹華.糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測對2型糖尿病早期腎損傷的診斷價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2828-2829.

[3]? 鄧?yán)?尿常規(guī)與尿微量蛋白檢測在糖尿病早期腎損傷中的診斷效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：178-179.

[4]? 馬丹.糖尿病腎病腹膜透析病人的護(hù)理健康教育方式及效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（76）：94.

[5]? 謝國強.糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白檢測分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（23）：51-52.

（收稿日期：2020-05-21）