胰島素泵與胰島素多次皮下注射對強化治療的2型糖尿病患者知信行的影響

李小芬

[摘要] 目的 探討胰島素泵與胰島素多次皮下注射對強化治療的2型糖尿病患者知信行的影響。方法 選取泰州地區姜堰中醫院收治就診的80例2型糖尿病強化治療的患者分別進行胰島素泵持續皮下輸注和胰島素皮下多次注射干預治療，以隨機數字表法分為實驗組與對照組，每組40例，并同時對兩組進行糖尿病相關自我管理知識的宣教和護理干預，觀察糖尿病患者知信行的變化，出院后患者自我管理行為的變化，運用統計學方法分別對胰島素泵持續皮下輸注組和胰島素皮下多次注射組進行分析，從而評價胰島素泵持續皮下輸注對患者的影響。 結果 實驗組患者空腹取血糖，血糖的平均水平低于對照組，實驗組患者血糖控制達標水平高于對照組的血糖控制達標水平。兩組患者經過護理干預后，患者增加了對抗疾病的信心，提高患者的遵醫行為，實驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胰島素泵持續皮下注射干預治療結合護理干預對于2型糖尿病患者知信行有良性影響，有助于患者提高自我管理控制能力，提高自身血糖控制水平。

[關鍵詞] 知信行;2型糖尿病;胰島素泵;血糖水平

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0068-03

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin pump and multiple subcutaneous injections of insulin on knowledge and behavior of patients with type 2 diabetes undergoing intensive treatment. Methods Eighty patients with intensive treatment of type 2 diabetes admitted to Jiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital in Taizhou were treated with continuous subcutaneous insulin pump infusion and multiple subcutaneous insulin injection interventions， and were divided into experimental group and control group by random number table method. 40 case patients in each group， and conducted diabetes education and nursing interventions in both groups at the same time. Observed the changes of knowledge and behavior of patients with diabetes. The changes of self-management behaviors of patients after discharge from hospital. Statistical methods were used to analyze the insulin pump continuous subcutaneous infusion group and the insulin multiple subcutaneous infusion group separately in order to evaluate the impact of insulin pump continuous subcutaneous infusion on patients. Results The blood glucose of the experimental group was taken on an empty stomach. The average blood glucose level was lower than that of the control group. The blood glucose control level of the experimental group was higher than that of the control group. After nursing intervention， the two groups of patients increased their confidence in fighting diseases and improved their compliance with the doctor. The experimental group was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Insulin pump continuous subcutaneous injection intervention combined with nursing intervention has a benign effect on the knowledge and behavior of patients with type 2 diabetes， which can help patients improve their self-management and control ability and improve their own blood glucose control level.

[Key words] Knowledge and behavior; Type 2 diabetes; Insulin pump; Blood glucose level

2型糖尿病是一種進展性疾病，在病程的各個階段常需要胰島素強化治療及良好的自我管理來控制高血糖，從而延緩并發癥的發生、發展[1]。胰島素泵持續皮下輸注（CSII）和胰島素多次皮下注射法（MSI）是臨床常見的強化治療方案，CSII控制血糖，減少一天注射多次，血糖不平穩的痛苦，改善患者生活質量，使血糖達標更快[2]，增加患者的知信行，從而對患者長期有效控制起到促進作用[3]。

知信行理論（knowledge attitude belief practice， KAP） 是當前在臨床中常用的理論之一 ， 該理論包括知、信、行三個部分，其中知是該理論的基礎，通過宣教使患者了解其相關知識，掌握相關知識后，能夠合理建立其信念與態度，進而影響患者的行為[4]。近幾年來，知信行模式運用于醫療護理的多個領域，其中沈璐[5]、呂春華[6]、盛志瓊[7]等老師分別應用于護理工作、老年患者的康復鍛煉、2型糖尿病患者的行為干預中，均取得了明顯的效果。

該次研究中選擇該院收治的80例2型糖尿病強化治療的患者為研究對象，分別以兩種強化治療方案結合糖尿病健康教育等護理干預，觀察血糖的達標情況，分析其對知信行（即知識知曉率、治療的信念、行為改變）的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選取泰州地區姜堰中醫院收治就診的80例2型糖尿病強化治療的患者為研究對象。以隨機數字表法進行分組，組間分布為實驗組與對照組，兩組患者均為40例。兩組性別、年齡范圍、病程時間等一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），其可比性校驗結果符合統計學要求。

1.2? 方法

對80例2型糖尿病患者進行分組，組間分布為實驗組和對照組 ， 實驗組40例2型糖尿病患者， 其余40例患者為對照組， 對照組實行MSI結合糖尿病健康教育，實驗組以CSII結合糖尿病健康教育，對兩種治療方法結合護理措施進行比較分析。健康教育的內容包括：①“知”的內容及方法為。對糖尿病患者建立個體化健康教育單，主要內容包括血糖異常處理、運動鍛煉、飲食指導、遵醫囑用藥、血糖監測等幾個方面，對2型糖尿病患者實施健康教育，通過圖片、文字、視頻、動畫等多種形式，并給予患者發放糖尿病知識普及手冊，提升2型糖尿病患者對疾病及治療的認知水平。②“信”的內容及方法。護理人員幫助患者加深對糖尿病、治療方法、護理內容的認知水平 ， 幫助患者形成良好的治療信心，堅定患者信念。治療中告知患者控制血糖的重要性，并指導患者對自身血糖水平進行合理監測，提高患者認知能力水平 ， 通過病友之間的言傳身教，要求患者之間進行溝通和交流，可使其保持積極的治療態度，并提升其心理狀態 ， 最終幫助患者樹立克服困難的決心。③“行”的內容及方法。整合患者的相關信息，包括血糖波動情況、用藥情況、認知能力等資料，根據患者自身飲食偏好制定膳食干預方案，并依據患者現行體重水平進行減重，指導患者開展運動鍛煉。在患者實施期間，護理人員及時糾正患者行動中的錯誤行為，最終幫助患者形成科學、健康、積極的生活方式。④評價2型糖尿病患者的干預效果。

實驗組和對照組治療期間監測記錄血糖水平，具體為三餐前、三餐后2 h、22點、凌晨3點共8次測量，以空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L為血糖達標，無論有無低血糖癥狀出現，當血糖≤3.9 mmol/L定為低血糖。連續治療護理后觀察患者血糖達標的時間。以及知信行的變化及自我管理行為的改變。

1.3? 調查工具

糖尿病患者知信行簡化量表 ：該簡化量表內容包括知識、態度、行為3個方面。糖尿病自我管理行為量表 （SDSCA）：從飲食、運動、監測等方面。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血糖控制水平的情況、護理后自我管理能力評分對比。

1.5? 統計方法

研究數據錄入SPSS 17.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，計量資料進行t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? FPG、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h、睡前血糖、凌晨3點、血糖標準水平差指標

對于兩組患者在接受治療后三餐前、三餐后2 h、22點、凌晨3點的血糖含量進行監測記錄，見表1。

2.2? 干預后自我管理能力

在表1的基礎上同時記錄患者出院后的自我管理行為的變化，該次采用該院自制的自我管理行為能力量表對兩組患者治療后自我管理能力進行考量，分為血糖控制、運動、飲食控制3個方面，數值越高表示患者的自我管理行為能力越好。對自身疾病的了解程度越高。實驗組患者護理干預后在血糖控制、運動、飲食控制方面評分明顯高于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

根據兩組2型糖尿病患者記錄的血糖達標所需時間、治療前后血糖水平數據分析，實驗組患者血糖達標時間少于對照組，治療后，兩組患者血糖值和血糖標準水平差較治療前明顯下降，且實驗組在各個時刻的血糖值水平和血糖標準水平差也低于對照組（P<0.05）。該次實驗將兩組強化治療的2 型糖尿病患者結合健康教育護理措施，結果顯示，實驗組患者血糖控制達標率明顯高于對照組， 血糖達標時間早，血糖波動的減少增加了患者對治療的信心，有利于患者更好地接受我們健康教育的內容及護理措施，很好地促進患者行為的改變，據該研究數據分析可得，兩組患者治療后的自護能力分值均較治療前大幅提升，實驗組患者的自我管理行為遠高于對照組（P<0.05）。

隨著我國老齡化社會進程的加快， 2型糖尿病發病率逐年提升，有資料表明[8-9]，隨著年齡增加，臟器功能衰退，合并癥也愈多，導致患者的預后處理效果不良，常需要強化治療，所以針對2型糖尿病患者，對癥下藥，雙管齊下，采用治療療效更好的胰島素泵治療法和有效的護理措施、提高患者的自護能力，對患者出院后知信行有良性影響，對控制血糖水平、治療2型糖尿病有積極作用。

胰島素泵治療通過微型電子計算機進行模擬，針對患者胰腺分泌胰島素分泌情況加以模擬，從而通過胰島素泵持續輸注胰島素，可以使血中的基礎胰島素水平趨于平穩，同時根據患者飲食量和血糖監測數值給予餐前追加輸注，降低餐后的血糖水平，從而達到穩定長久降血糖的作用。還有利于刺激體內胰島素細胞對胰島素的敏感性、降低低血糖情況的發生。胰島素泵模擬患者胰島素分泌方式及劑量，可以迅速、穩定控制患者血糖，已達到治療的目的，與此同時，患者的胰島功能得以顯著改善，降低了低血糖并發癥的發生率。將知信行模式用于臨床護理中，結果顯示，實驗組患者預后自護能力優于對照組， 證明胰島素泵聯合知信行模式可糾正患者錯誤行為及知識，從而提高自護能力。

知信行模式是一種針對患者不良行為加以改進的新型護理方法，通過為患者介紹疾病知識，改善其遵醫行為，提高疾病管理能力，從而樹立起戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。該次試驗表明，實驗組遵醫囑行為較對照組明顯提升，提示患者經胰島素泵治療后，有利于改善患者的遵醫囑行為，改善其疾病認知，進而減少不良糖尿病并發癥的發生，最終達到控制血糖，改善疾病病情的目的。實施有效的護理措施提高患者自護能力，對控制血糖水平有積極作用。該次試驗將胰島素泵多次皮下輸注用于治療2型糖尿病患者，同時監測患者的知信行模式發展趨勢，實驗組患者血糖控制達標率明顯超于對照組，表明了胰島素泵對知信行模式治療的干預有十分優秀的引導和正面導向作用，在保證患者身體所需營養的同時，達到控制血糖的目的，也能預防餐后高血糖發生[10-11]。

從該次試驗的研究結果可以看到，采用胰島素泵法強化治療2型糖尿病，臨床療效顯著，既能夠有效控制患者的血糖，又能夠改善患者的胰島素抵抗指數和體質量，還對于患者的知信行治療模式有相當大的正面影響。該試驗通過個體化的健康教育，使患者可隨時學習疾病相關知識， 持續提高其疾病知識掌握能力;為患者介紹病友認識，及時了解其心理狀態，解決遇到的各種疑慮，讓患者提高健康信念，以積極心態面對疾病;通過制定運動方案、作息表、用藥提醒、血糖監測等方式，使患者形成良好生活習慣，從而達到提高健康行為的目的。

綜上所述，臨床上在2型糖尿病管理過程中有效的治療方案結合合理護理干預，能夠增加患者對抗疾病的的信心，提高遵醫行為，接收糖尿病的相關知識，改變健康相關行為，從而提高患者的知、信、行。

[參考文獻]

[1]? 李蕾.胰島素泵強化治療2型糖尿病護理效果觀察[J].中國保健營養，2019，29（32）：204-205.

[2]? 李小婷，柯玉霜.護理干預對胰島素泵短期強化治療2型糖尿病患者的影響[J].中國保健營養，2019，29（35）：180-181.

[3]? 蘭浩.胰島素泵和多次胰島素強化治療2型糖尿病的臨床效果[J].當代醫學，2019，25（34）：124-126.

[4]? 謝愛華.對比胰島素泵和多次胰島素強化治療初發2型糖尿病的臨床效果[J].糖尿病天地，2019，16（11）：146.

[5]? 沈璐.胰島素泵強化治療2型糖尿病30例臨床護理[J].中國醫藥指南，2019，17（26）：252-253.

[6]? 呂春華.胰島素泵在2型糖尿病強化治療中的療效觀察[J].全科口腔醫學雜志：電子版，2019，6（31）：171，173.

[7]? 盛志瓊.胰島素泵在老年2型糖尿病患者中的臨床療效觀察[J].全科口腔醫學雜志：電子版，2019，6（31）：172-173.

[8]? 邱金梅.胰島素泵強化治療對老年2型糖尿病足患者氧化應激反應的影響[J].雙足與保健，2019（20）：79-80.

[9]? 李秀艷，薛靜.動態血糖儀在老年2型糖尿病患者胰島素泵強化治療中的應用效果[J].醫療裝備，2019，32（20）：110-111.

[10]? 李米芬.胰島素泵強化治療2型糖尿病的臨床護理要點研究[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：165-166.

[11]? 殷曉娥.胰島素泵強化治療2型糖尿病的干預化護理方式分析[J].糖尿病新世界，2019，22（20）：159-160.

（收稿日期：2020-05-26）