美容整形門診手術患者延續護理服務需求調查

王婭 陳華燕 曾令寰 曾傳秀

[摘要]目的：通過調查美容整形門診手術患者對延續護理服務的需求，為美容整形門診手術的圍術期延續護理提供理論與實踐依據。方法：本研究采用問卷調查法，由筆者醫院3名外科護理專家共同設計調查問卷，由專業人員發放和回收，對多個與延續性護理相關的項目采用百分率進行統計并描述性分析。結果：本次共發放200份問卷，回收196份，有效率98.0%。美容整形門診手術患者對延續護理服務完全不了解占58.7%，而83.2%的患者希望接受延續護理服務。對延續護理服務項目的需求患者關注度較高的是：術前術后隨訪與健康指導，占95.9%;術后出現不適該如何處理，占74.5%。患者最希望的服務形式是電話隨訪，占85.2%。結論：美容整形門診手術患者對延續護理服務有廣泛需求，應根據患者實際需求和健康教育的需要，建立健全相應的延續護理模式和護理團隊，為患者制定個性化的延續護理服務方案。

[關鍵詞]美容整形;門診手術;延續護理;護理形式;護理項目

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0167-03

Investigation on the Needs of Transitional Care Service for Patients Undergoing Cosmetic Surgery in Outpatient Department

WANG Ya，CHEN Hua-yan，ZENG Ling-huan，ZENG Chuan-xiu

（Department of Medical Cosmetology，Sichuan Integrative Medicine Hospital，Chengdu 610041，Sichuan，China）

Abstract： Objective? Through investigating the needs of transitional care service for outpatients accepted cosmeticoperation， we provided theoretical and practical basis for perioperative transitional care service. Methods? According to use a self-designed questionnaire to be distributed and recycled by professionals， we make a descriptive analysis of the percentage of a number of projects related to transitional care Service. Results? 200 questionnaires were distributed and 196 were recovered， the effective rate was 98.0%. 58.7% of patients in cosmetic surgeryhad no knowledge of transitional care service. 83.2% of the patients wanted to receive continuing care services. The patient's concern about the needs of the transitional care service was： 95.9% of the follow-up and health guidance pre-operation and post-operation， and 74.5% of the discomfort post-operation. The most desirable form of service was telephone follow-up， accounting for 85.2%. Conclusion? The outpatients in the cosmetic and plastic surgery are widely required for the transitional care service. According to the actual needs of the patients and health education， the corresponding transitional care service mode and nursing team should be established， and the personalized transitional care Service should be formulated.

Key words： cosmetic and plastic surgery; outpatient operation; transitional care; nursing form; nursing project

隨著社會的發展，醫療水平的不斷提升以及優質護理服務的深入開展，患者對醫療服務的需求越來越高，傳統的醫療照護服務模式無法滿足患者離開醫院后的護理需求，在全球致力于改善患者離院后生活質量的大背景下[1]，患者離開醫院后的護理協調性和連續性等問題逐漸受到關注。“transitional care”是20世紀80年代在美國發展起來的一種新型護理模式，自2001年香港學者將延續護理模式引入我國，正式開啟了我國對延續護理的探索[2]。延續性護理是從醫院過渡到家庭的一種護理服務模式，對于改善患者預后、促進患者康復、提高患者生活質量和滿意度、降低衛生服務成本均有十分重要的意義[3-4]。延續性護理在慢性疾病中的應用效果已經被諸多研究所證實，臨床效果也得到了充分的肯定[5]，但有關延續性護理在美容整形科門診手術患者就醫流程中的應用報道甚少。時代快速發展，人民生活水平不斷提高，對美有了更高要求，使得越來越多的人愿意通過各種美容整形手術來改善自身容貌。美容整形手術大多為門診手術，患者無需住院，其特點是：在院停留時間較短，單位時間內醫護對患者實施的操作較集中，患者所需要了解、掌握、記憶的相關知識較多，大多數患者不能完全理解、掌握和記憶。患者術后離院脫離嚴密的醫療和護理觀察，有可能出現難以預料且患者無法自行處理的問題。因此，門診手術都存在患者術后康復補充和延續照護的需求[6]。有研究報道[7]，接受美容整形手術的患者滿意度、術后并發癥發生率與圍手術期護理服務有著密切的關系。如何解決這一問題，以確保患者能享受到優質的、全面的護理服務，是目前面臨的挑戰。延續護理這一新型模式正好彌補了美容整形門診手術中護理服務的欠缺，提升了護理服務內涵，拓展延續護理服務尤為重要[8]。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：采取方便取樣法選取2017年1月-2018年6月在筆者醫院就診并進行重瞼成形術、眼袋整復術、上瞼皮膚松弛矯正術、假體隆鼻術、假體隆頦術、自體脂肪顆粒移植面部填充術，這6種門診美容整形手術的196例患者為研究對象。納入標準：①由醫生經過嚴格評估并順利完成美容整形門診手術者;②年滿18歲者;③認知正常，有一定文字理解能力者;④自愿參加本研究者。排除標準：①嚴重的認知障礙、既往精神病史、聾啞人等不能完成測評以及不能配合測評者;②調查中經解釋后仍表示拒絕合作者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：采用問卷調查法，由醫院3名外科護理專家共同設計調查問卷，該問卷涵蓋4部分：①患者一般資料：包括年齡、性別、文化程度、家庭護理情況等;②對延續性護理服務的了解和需求，共3個項目;③對延續性護理服務內容的需求調查，共12個條目;④延續性護理服務形式的需求，共5個項目，最多可選2項。

1.2.2 調查方法：問卷由課題組人員發放，向調查對象講解調查的目的、要求、問卷的填寫方法等。

1.3 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料采用頻數和百分率（%）表示。

2? 結果

2.1 患者一般資料：本次共發放問卷200份，回收有效問卷196份，有效回收率為98.0%。本次研究對象共196例，年齡21～65歲，平均年齡（37.70±12.10）歲，其中男20例（10.2%），女176例（89.8%），大學以上文化程度占69.9%。見表1。

2.2 患者對延續護理的需求：美容整形門診手術患者對延續護理服務完全不了解者占58.7%，而83.2%的患者希望離院后能繼續接受照護服務。見表2。

2.3 患者對延續護理內容的需求情況：對延續護理服務內容的需求共有三方面12個項目，結果顯示美容整形門診手術患者關注度較高的是：術前術后隨訪與健康指導（95.9%）、術后出現不適癥狀該如何處理（74.5%）、如何緩解術前焦慮情緒（72.4%）方面。見表3。

2.4 患者對延續護理服務形式的需求：可以提供延續性護理服務的方式有：門診與醫護人員面對面交談、電話隨訪、醫護上門服務等，85.2%的患者希望電話隨訪方式進行延續護理。見表4。

3? 討論

隨著時代快速發展，人們對美的追求也在不斷提高，使得越來越多的人希望通過各種美容整形手術來改變自身容貌，從而促進了整形外科領域的迅猛發展，加之麻醉學科的日臻成熟，大多數美容整形手術都可在門診完成。本次調查結果顯示，58.7%的美容整形門診手術患者對延續護理服務完全不了解，只有7.1%的患者曾經接受過延續性護理服務，因此可見延續護理目前在國內覆蓋面較為局限，僅在小范圍內試行。希望能接受延續護理服務的患者占83.2%，說明目前在臨床常規護理模式僅僅是遵醫囑給予護理操作，且服務時限也只是患者在院期間，因此，無法滿足患者離院后的護理需求，也不能動態掌握患者術后恢復情況及居家自我護理情況。大多數患者對延續護理服務有迫切需求。如何促進門診手術患者離院后的康復，減少術后并發癥的發生，為患者提供可行性的、優質的延續護理服務對患者居家康復起著重要作用[9]。

通過對美容整形門診手術患者在心理方面的需求調查顯示：希望得到如何緩解術前焦慮情緒方法指導的占72.4%、希望術前給予心理狀態干預的占68.9%，這說明了基礎的生活護理已經不能滿足患者需求，他們需要更深層次的心理干預來應對手術。可見，護理人員在滿足患者基本護理的基礎上，做好患者手術前后心理護理尤為重要。認為需要術前術后隨訪和健康指導的比例高達95.9%、術后出現不適該如何處理的占74.5%、術后自我護理知識占66.3%、對要進行的手術方式的了解占65.3%等，因此可見美容整形門診手術的患者對健康教育知識的需求并不比住院患者低，他們希望通過多種途徑汲取相關知識來提升自我護理能力。通過結果顯示也說明了美容整形患者對知識的需求更趨于專業化、個性化，他們更愿意專業人員從專業角度給予指導來提升自身的專業照護水平。如何跟據美容整形手術特點，加大健康教育宣傳力度、專科護理知識指導，將延續護理服務真正做到有效并使患者及家屬滿意，是每一位護理管理者需要關注和探索的問題。

對延續護理服務形式的選擇，更多患者傾向于電話隨訪（85.2%）方式來獲得更多更全面的康復知識，這可能與被調查對象大多數為接受面部整形手術，術后面部瘀青、水腫，個人隱私等原因，不便外出或會客有關。電話隨訪具有經濟、便捷、高效等特點[10]，解決了上門服務花費時間、訪視人員不足等問題，再加之科技時代的到來，智能化手機的普及，智能手機均有視屏通話功能，避免了不能與患者面對面交流的欠缺。是患者離院后實施延續護理較容易開展的方式。

綜上所述，隨著優質護理服務的推進，延續性護理這一有效的院外新型護理服務模式，有必要用于美容整形門診手術護理中。原因如下：①有可能解決護理服務落實不到位的問題：由于美容整形門診手術患者在院接受護理服務時間短暫，圍術期護理不能按照正常的住院患者模式開展，勢必存在著護理服務落實不到位的情況[11-12]，對美容整形門診手術患者提供離院后的延續性護理服務也是保證術后安全的重要措施[13]。延續護理為解決護理服務落實不到位的問題提供了可能性;②有提升患者術后自我護理能力的可行性：對患者進行個性化的延續心理支持、健康知識宣教和居家護理技能指導，可使患者正確認知手術的恢復過程、整形效果，客觀認識和接受整形手術風險，并且有助于提高患者術后自我護理能力。延續護理為提升患者自我術后護理能力提供了可行性;③有滿足患者護理需求的可行性：本研究調查結果顯示患者在健康教育、專科護理、術前術后心理干預等方面需求較高，這也恰好是門診手術模式中存在的缺陷，因此加強管理、彌補此缺陷，給予有針對性的個性化護理措施，以達到幫助患者解決護理需求，提高患者治療依從性，降低并發癥的發生，保證治療效果，提高護理滿意度[14]，是護理工作者必須面對和解決的問題。延續護理為滿足患者各種需求提供了可行性;④有增進護患溝通交流的可能性：延續護理有利于護理人員動態掌握患者心理需求、術后恢復情況，保證患者在院外仍能得到專業的護理指導和心理支持，進而促進術前溝通、術中配合、術后恢復。延續護理為增進護患溝通交流，提高患者滿意度[15]提供創造了機會。開展延續護理不僅有可能提高美容整形門診手術臨床護理安全、也可以提升護理服務質量和患者滿意度，更能滿足美容整形門診手術患者對延續護理服務的廣泛需求，所以，應根據患者實際需求和健康教育需要，建立健全相應的延續護理模式和護理團隊，制定個性化的延續護理服務方案。

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[收稿日期]2019-10-11

本文引用格式：王婭，陳華燕，曾令寰，等.美容整形門診手術患者延續護理服務需求調查[J].中國美容醫學，2020，29（9）：167-170.