心理社會管理對眼瞼整形美容患者術后轉歸和健康狀況的影響

程蕾 傅巧美 陳婧婧 王麗

[摘要]目的：分析心理社會管理應用于眼瞼整形美容患者對其轉歸、自制力和健康狀況的影響。方法：2017年9月至2019年8月筆者醫院收治了82例眼瞼整形美容患者，以隨機數字表法開展分組，分別命名為研究組和對照組，每組各41例。其中，對照組實施傳統性護理，研究組實施心理社會管理。對患者開展為期3個月的隨訪性追蹤，比較兩組患者的美容滿意度、陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）評分、自制力水平及健康水平。結果：研究組美容滿意度、干預后自制力及健康水平評分優于對照組，研究組干預后PANSS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：心理社會管理應用于眼瞼整形美容患者，能促進整形結果向著良性方向進展，且能提高個體的自制力與身心健康狀況。

[關鍵詞]心理社會管理;眼瞼整形;美容手術;滿意度;自制力;健康狀況

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0178-04

The Effect of Psychosocial Management on Postoperative Outcome and Health Status of Patients with Blepharoplasty

CHENG Lei，FU Qiao-mei，CHEN Jing-jing，WANG Li

（Department of Plastic Surgery and Burn Injury，Gulou Hospital，the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To analyze the effect of psychosocial management on the outcome， self-control and health status of eyelid plastic and cosmetic individuals. Methods? From September 2017 to August 2019， 82 patients with blepharoplasty and Cosmetology were treated in our hospital. They were divided into the study group and the control group， 41 cases in each group. Among them， the control group was carried out traditional nursing， and the research group was carried out psychosocial management. The patients were followed up for 3 months， and the results of Cosmetology， PANSS， self-control and health of the two groups were compared.? Results? The cosmetic satisfaction， self-control and health level scores of the study group were better than those of the control group， and the PANSS score of the study group was lower than that of the control group after the intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）.? Conclusion? The application of psychosocial management in eyelid plastic surgery，not only can improve the cosmetic effect， but also improve the individual's self-management ability and improve the physical and mental health.

Key words： psychosocial management; blepharoplasty; cosmetic surgery; satisfaction; self-control; health status

眼瞼整形美容是一類面部微調手術，該項手術方式對人體顏面部的調整起著至關重要的作用[1]。但是，部分個體因擔心手術成效以及眼瞼部恢復情況而呈現出內心的焦慮與惶恐，間接影響個體的精神-心理-內分泌系統，導致人體合成及分泌出一定量去甲腎上腺素，這對美容轉歸可產生一定的不良挑戰[2]。由于術后對患者的遵醫行為要求相對較高，需要絕對禁止面部動作，而使手術創面獲得相對完整的愈合與修復[3]。但是，患者對美容手術的遵醫行為主要取決于其自制力水平;若自制力水平越高，則其越能意識到自我管理行為對美容轉歸所產生的正導向作用[4]。通過全方位應用心理社會管理模式，從心理學、社會學基本理念、實踐流程與策略技巧出發，逐步完善個體的心理社會環境[5]。本研究旨在進一步分析心理社會管理模式應用于眼瞼整形美容個體所產生的效果，現予以如下報道：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月至2019年8月收治的82例眼瞼整形美容患者，以隨機數字表法分組，分別命名為研究組和對照組，每組各41例。納入標準：患者的心臟、肝臟、腎臟等重要軀體實質性臟器功能處于正常水平;未伴有自身免疫系統疾患;未伴有眼部先天性發育異常;患者對本研究流程知悉，并簽署同意書。排除要求：患者伴有先天性上瞼下垂;患者曾接受過斜視矯正手術;患者曾接受過眼窩再造術;患者曾接受過抗精神病類藥物治療;患者存在言語交流異常，或者聽力、視力水平異常;患者無法獨立完成相關問卷或者量表的測評任務。兩組患者的基礎數據資料經統計學比較后，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施傳統護理干預。護士以平和的言語告知患者眼瞼整形術的適應證、術前準備事宜、術中配合要點、術后自護要點，幫助個體對該術式產生基本的認知邏輯;護士告知患者有關術前、術后用藥的基本藥理機制、注意事項、用藥劑量等;對患者的各項軀體癥狀展開管理，一旦發現異常，則及時做好各項干預;對患者當前所在的病室溫濕度做好調整，保證患者以相對舒適的生理狀態應對手術。

1.2.2 研究組：實施心理社會管理。本干預小組共涵蓋4名成員，推選出1名組長，負責各個流程細則的制訂。由組長分配任務，要求每位組員分別在萬方、維普、知網等數據庫錄入檢索關鍵詞“心理社會”“心理管理”“整形美容”等，從中遴選出循證等級高的文獻（隨機、對照科研設計），在該基礎上制訂出《心理社會管理細則》。每位成員至少具備2年及以上本科室護理工作經驗，由組長按照《心理社會管理細則》作為培訓材料，對各成員開展為期5d的培訓。待培訓完結后，對每位成員均開展理論與實踐技能考核，只有雙項考核均達標者，方可步入后續的臨床干預。

1.2.2.1 心理社會管理舉措落實前評估：對患者當前所呈現出的圍術期生理反應、行為方式與存在的問題進行多元化評估。向每位患者分發A4紙，讓每位患者將當前最真實的心境狀態予以記錄，并反饋當前在工作、學習與社交進程中所存在的情感困惑。誘導個體展開自我內心世界的自省評估，護士每日將評估結果進行記錄，為患者建立起心理社會電子化檔案。

1.2.2.2 心理社會管理模式的多維度搭建：①心理疏導性管理：以小組的形式對每位患者落實心理疏導管理措施，每次干預進程中護士告知患者在圍術期階段可能出現的應激-易感模式。涉及的干預內容涵蓋精神情感應激的誘發機制、生理癥狀、管理要點、干預措施、心理社會防護要點。護士以內在正面能量激勵的方式引導個體重新認識到負面情感所致的負面感知，幫助個體調動內在的主觀能動性參與手術治療，以調動個體的遵醫行為;②家庭介護力量的共同介入：以患者及其照護者視為一個獨立干預單元，每個家庭單元由患者及其1名照護者所組成。護士每月召集1次家庭會議，每次會議維持時間限定在60min以內。宣教時間涉及：引導照護者為患者提供精神情感支持、社會心理危機管理以及相應的干預舉措，告知照護者在為患者提供家庭力量介護時，要正確把控相互溝通事宜，為患者做好情感內在訴求管理，逐步提升個體的家庭社會功能;③認知-行為引導：以小組干預的手段對患者開展眼瞼整形美容術方面的知識宣講。護士定期召開認知-行為引導式管理，每次持續時間限定在60min以內。認知宣教內容需貫徹至個體當前的認知維度，幫助個體從更深入的內在認知去挖掘自身的主觀能動性，使其在圍術期階段能主動應對應激性事件與行為。再者，通過構建護士與患者之間和諧的關系氛圍，對個體當前的生理與心理狀況展開多維度剖析，對個體當前的意識水平予以糾正，幫助個體架構起系統化認知框架。通過系統性脫敏、引導性勸說、正確性反饋、身心放松管理、勸導等策略，使個體當前的消極情緒得以舒緩，進而能減輕個體的焦慮、抑郁等消極情緒感知。

1.3 評價指標

1.3.1 美容滿意度評價：對患者開展為期3個月的隨訪性追蹤，依據眼瞼整形恢復情況進行級別劃分，共劃分為5類，見表2。

1.3.2 陽性和陰性癥狀量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）該量表旨在對患者當前狀態下的應激情感展開評價。該量表涵蓋3方面子量表，包括陽性子量表（涉及7項條目）、陰性子量表（涉及7項條目）、一般精神病理性量表（涉及16項條目）。該量表采取1～7分評分法，得分越高表明個體的應激水平越重。在干預前及干預后3個月對患者各評價1次。

1.3.3 自制力問卷：采取自制力問卷對兩組患者的自我效能水平展開評價。該問卷采取半定式問卷，涉及11項條目，采取0～2分評分法。得分越高，表明個體的自我效能水平越佳。在干預前及干預后3個月對患者各評價1次。

1.3.4 健康水平問卷：借助SF-36問卷對兩組患者當前的健康狀態展開評價。該問卷涵蓋9方面維度，分別包含生理功能（1項條目）、生理職能（1項條目）、軀體疼痛（2項條目）、精力（4項條目）、社會功能（2項條目）、情感職能（1項條目）、精神健康（5項條目）、健康變化（1項條目）。每項條目實施1～4分評分法。得分越高，說明個體當前的健康水平越佳。在干預前及干預后3個月對患者各評價1次。

1.4 統計學分析：以SPSS 19.0軟件對收集的數據展開分析，對計量資料實施兩獨立樣本t檢驗，對計數資料實施卡方檢驗，對等級數據實施Wilcoxon秩和檢驗。如果P<0.05，表明差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組美容滿意度評價比較：研究組美容滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2 兩組患者干預前后PANSS評分比較：研究組干預后的PANSS得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3 兩組干預前后自制力情況比較：研究組干預后自制力評分為（19.6±2.1）分高于對照組的（10.5±1.6）分，差異有統計學意義（t=10.698，P<0.05）。

2.4 兩組干預前后健康水平比較：研究組干預后的健康水平得分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

3.1 心理社會管理應用于眼瞼整形美容患者對其美容效果的影響：本次調研結果顯明，研究組患者眼瞼整形美容效果優于對照組，表明心理社會管理能有效促進患者美容效果向著良性方向發展。本次干預旨在從個體的心理社會環境予以引導，借助身心視角下的全方面管理，能提升患者的遵醫行為，促進患者心理社會功能完善，幫助其及早回歸正常的社交圈[6]。在圍術期，通過引導家庭成員的介護加入，能使患者構建出有關眼瞼美容術方面的知識框架，使其對美容轉歸產生出良性期待，進而營造出良好的照護氛圍[7]。通過對個體開展認知-行為層面管理，能明顯減輕其所產生的妄想癥狀，進而強化個體的遵醫行為[8]。另外，通過對患者開展社會功能回歸鍛煉，能使患者在生活、學習與工作方面均獲得正向矯正，且能提升患者重新獲取社交能力，使患者主動踐行正確的自我護理行為，利于美容效果向著正方向發展[9]。

3.2 心理社會管理應用于眼瞼整形美容患者對其自制力的影響：本次研究結果表明，研究組患者接受心理社會管理后，其自制力水平強于對照組。在心理社會管理模式進程中，該項干預策略能減輕患者因無助所產生的內在困頓。而追溯患者自制力的提升，主要與患者當前認知改變有所關聯。①首先，心理社會管理模式的介入，對護患關系的維系起著正向幫助，使護士與患者之間構建出治療聯盟關系，進而拉近護士與患者之間的關系度[10];②其次，護士通過營造出積極、和諧的心理社會環境，及時處理患者當前所存在的不適軀體癥狀，使患者當前的負面情感得以舒緩[11];③通過對患者當前的思辨模式予以矯正，引導患者通過正面的心境感知狀態來處理情感狀況，以實現自我正面評價;④通過在患者心理社會意識形態上的針對性管理舉措，能有效提高患者的社會功能。當患者的認知獲得全方位康復后，其應對事物的專注度、記憶力、解決問題的能力均能獲得有效提升，亦能提升患者的自制力。當患者自制力獲得明顯提升后，能激發患者獲得更佳的自我效能[12-14]。

3.3 心理社會管理應用于眼瞼整形美容患者對其健康水平的影響：從本研究結果中顯明，研究組患者干預后的健康水平較對照組高，表明心理社會管理模式能明顯提升患者的生存質量。心理社會管理措施能幫助患者重新獲取相應的社交能力，對患者心理-生理-社會功能的提升大有助益。而通過對患者當前的心理社會訴求拆分為多個細節化問題，利于患者代入真實情境[15]。由于患者在眼瞼整形美容術過程中常伴有軀體癥狀管理、用藥干預、社會交流、自我管理等多種問題，故需充分調動患者解決日常心理社會問題的能力。而心理社會管理策略借助家庭成員的參與，使家庭成員之間的多元化激勵舉措達成協同化呈現，能有效提高患者參與疾病管理的能力，緩解焦慮、抑郁等消極情感的表達，進而提高患者應對疾病的心理閾值，以期獲得較佳的身心健康體驗[16]。

綜上所述，心理社會管理應用于眼瞼整形美容患者，能改善患者眼瞼整形效果，提高患者的自制力以及改善其身心健康狀況。

[參考文獻]

[1]李玫，李莉.全層眼瞼缺損患者自體游離硬腭黏膜移植修復中綜合護理干預的效果研究[J].河北醫藥，2019，41（15）：2394-2396，2400.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2019.15.040.

[2]Ma CJ，Lu F，Liu L.A modified double eyelid plastic surgery method： continuous buried suture method accompanied by simultaneous correction of mild blepharoptosis[J].Aesthetic Plast Surg，2018，42（6）：1565-1570.

[3]周同英.基于循證護理理念的舒適護理干預對玻璃體切割聯合硅油填充術后患者舒適度及并發癥的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（12）：2500-2502.DOI：10.3969/j.issn.1671-7171.2018.12.081.

[4]Sheikh R，Dahlstrand U，Memarzadeh K，et al.Optimal epinephrine concentration and time delay to minimize perfusion in eyelid surgery： measured by laser-based methods and a novel form of extended-wavelength diffuse reflectance spectroscopy[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2018，34（2）：123-129.

[5]高波，孫翠蓮，王富君.眼瞼皮下注氣在聽神經瘤術后眼瞼閉合不全患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（4）：68-70.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.04.034.

[6]Gordon MJ，Christenbury JG，Bokman CL，et al.Ptosis sensitivity threshold for the lay observer[J].Ann Plast Surg，2018，81（3）：364-366.

[7]Li G，Ding W，Tan J，et al.A new method for double-eyelid blepharoplasty using orbital septum[J].Ann Plast Surg，2018，81（6）：633-636.

[8]Bernardini FP，Skippen B，Zambelli A，et al.Simultaneous aesthetic eyelid surgery and orbital decompression for rehabilitation of thyroid eye disease： the one-stage approach[J].Aesthet Surg J，2018，38（10）：1052-1061.

[9]Hwang K.Comments on “outer fascia of orbicularis oculi muscle as an anchoring target tissue in double eyelid surgery”[J].J Craniofac Surg，2018，29（2）：533.

[10]Guo S，Yang M，Zhou C，et al.Corrective strategies for a complex deformity caused by “european-style double eyelid” blepharoplasty in Asians[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（2）：395-403.

[11]Young SM，Kim YD，Kim JH，et al.Lowering of the high eyelid crease in revision upper eyelid surgery[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（1）：139-146.

[12]Garcia CP，Badin AZD.Treating tear trough deformity： transconjunctival blepharoplasty with fat pad repositioning and fixation in the intranasal mucosa—18 years experience[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：695-701.

[13]Patel SY，Itani K.Review of eyelid reconstruction techniques after mohs surgery[J].Semin Plast Surg，2018，32（2）：95-102.

[14]Cho HJ，Lee W，Jeon MK，et al.Staged mosaic punching excision of a kissing nevus on the eyelid[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（3）：652-657.

[15]Azuma R，Aoki S，Aizawa T，et al.The vertical orbicularis oculi muscle turn-over procedure for the correction of paralytic ectropion of the lower eyelid[J].Arch Plast Surg，2018，45（2）：135-139.

[16]Kiuchi T，Shimizu Y，Yamazaki S，et al.Utility of topical epinephrine for determining the resection range of eyelid sebaceous carcinoma with dermatitis[J].Arch Plast Surg，2018，45（3）：289-290.

[收稿日期]2019-11-21

本文引用格式：程蕾，傅巧美，陳婧婧，等.心理社會管理對眼瞼整形美容患者術后轉歸和健康狀況的影響[J].中國美容醫學，2020，29（9）： 178-181.