基于中醫傳承輔助平臺的袁少英治療慢性前列腺炎經驗

游旭軍 傅偉 張清

摘要 目的：探討及分析袁少英教授治療慢性前列腺炎的用藥經驗。方法：采用中醫傳承輔助平臺（V2.5）統計經袁師診斷為慢性前列腺炎且療效良好的病歷處方，統計藥物頻次、藥物四氣五味歸經、常用藥對頻次，并基于關聯規則分析處方規律，聚類形成核心治療組合及藥物新處方，探討慢性前列腺炎的病因病機。結果：共納入350例慢性前列腺炎病歷處方，經統計袁師臨床上常以活血化瘀藥、清熱藥及補虛藥為主，藥物大多歸屬肝脾腎三經，并以寒性、平性及溫性藥物為主，五味方面則以辛苦甘為主。在常用藥對分析上以活血化瘀通絡、清熱利濕活血為主，并根據系統聚類分析提煉出12對核心治療組合、6對藥物新方組合，供臨床參考。結論：袁師認為“瘀”貫穿慢性前列腺炎始終，臨床上常以“清熱-活血-化瘀”為主軸，著重調理肝脾腎三經，采用清熱不忘祛濕，活血不忘通絡為主線的治法，并根據辨證論治原則予以理氣通絡，補益通絡及溫寒通絡等。

關鍵詞 慢性前列腺炎;中醫傳承;核心藥物;新方組合; @ 袁少英;瘀;辨證論治

Abstract Objective：To explore and analyze Professor YUAN Shaoying′s medication experience in treating chronic prostatitis.Methods：Chinese Medicine Heritage Supporting Platform （V2.5） was used to calculate the medical record prescriptions that have been diagnosed as chronic prostatitis by Professor YUAN Shaoying，and the frequency of drugs，and the channel tropism of four qi and five flavors of drugs，the frequency of commonly used drug pairs，and the prescription rules based on association rules were statistically made.The core therapeutic combinations and new drug prescriptions were formed by clustering，and the etiology and pathogenesis of chronic prostatitis were summarized and explored.Results：A total of 350 prescriptions for chronic prostatitis were included.According to statistics，Professor YUAN Shaoying′s clinical practice is mainly to use medicines for promoting blood circulation and removing stasis，clearing heat and supplementing deficiency.The drugs mainly belongs to liver meridian，spleen meridian and kidney meridian.Most of the drugs were cold，mild and warm.The five flavors of those were dominated by pungent，bitter and sweet.In the analysis of commonly used drugs，the main methods were to promote blood circulation，and dissipate blood stasis and remove obstruction in collaterals，to clear heat and promote diuresis and promote blood circulation.Based on systematic cluster analysis，12 pairs of core treatment combinations and 6 pairs of drug new prescriptions were extracted for clinical reference.Conclusion：Professor YUAN Shaoying believes that "blood-stasis" runs through chronic prostatitis.Clinically，it is often based on "clearing heat-promoting blood circulation-resolving blood stasis"，focusing on the regulation of liver meridian，spleen meridian and kidney meridian，using the method of clearing heat and not forgetting dampness，and promoting blood circulation without removing obstruction of collaterals，which are the main treatment method.According to the principle of syndrome differentiation and treatment，YUAN removed obstruction in collaterals by promoting the circulation of qi，removing obstruction in collaterals by invigoration，and removing obstruction in collaterals by warm and cold.

Keywords Chronic prostatitis; Tradtional Chinese medicine inheritance; Core drug; New prescription combination; @ Professor YUAN Shaoying; Stasis; Dialectical treatment

中圖分類號：R249文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.12.016

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）多發于中青年男性，約50%的男性在一生中的某個階段會受到前列腺炎的困擾[1]。本病與肝、腎、膀胱等臟腑功能失常有關，病位主要在精室[2]。中醫藥辨證治療CP有獨特優勢[3-4]，袁少英教授系廣東省名中醫，對CP的辨證診治用藥有獨到經驗[5-6]。因此，本研究基于中醫傳承輔助平臺分析袁少英教授治療CP的用藥經驗，并從藥物角度出發嘗試分析該病的病因病機，為臨床治療CP提供經驗參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月廣東省中醫院男科袁少英教授門診確診的CP的患者350例，嚴格篩選并符合納入、排除標準的CP且療效良好的處方。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：依據《中國男科疾病診斷治療指南》[7]內容及1995年美國國立衛生研究院（NIH）分類標準制定。癥狀：1）出現骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生命質量下降，并可有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。2）前列腺觸診：質地，腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結節，或質地較韌。壓痛，可有局限性壓痛。大小，可增大、正常或縮小。3）前列腺液（EPS）鏡查：卵磷脂小體減少或消失，白細胞>10個/HP。4）前列腺彩超檢查：聲像圖明顯異常，表現為前列腺大小正常或縮小，內部回聲強弱不均，可見增強的光斑及結節回聲，被膜回聲增強、增厚、粗糙;聲像圖輕度異常，表現為前列腺大小正常或稍增大，其內部回聲稍強或稍弱，被膜回聲欠清晰。5）一般細菌培養、支原體培養、沙眼衣原體檢查未檢出致病菌。符合以上情況可診斷為CP。

中醫證候診斷標準依據衛生部制定的《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》（2002年版）[8]相關證候診斷標準制定。

1.3 納入標準

年齡18～50歲，中西醫診斷均符合CP的患者;個人信息資料、臨床表現、辨證分型、處方用藥均記錄完整患者;經袁少英教授診治后臨床癥狀改善明顯患者;配合治療，依從性良好患者。

1.4 排除標準

急性前列腺炎、良性前列腺增生癥及下腹、會陰、腰骶等部位的其他病變者;合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重疾病者;合并服用對CP有治療作用的其他藥物及物理治療患者;過敏體質或對研究藥物過敏者。

1.5 療效判定標準

中醫療效判定標準：參照《中藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》（2002年版）[8]制定。慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）降低為另一療效評價指標。

1.6 分析軟件

中醫傳承輔助系統（V2.5）由中國中醫科學院中藥研究所提供，具有總結及傳承名醫學術經驗、疾病用藥規律分析探討的功能。

1.7 處方藥物錄入

經篩選將符合標準的350例病歷處方所載的患者信息、臨床癥狀、中醫證型、處方用藥，錄入到中醫傳承輔助平臺（V2.5）的“臨床采集系統”中，建立袁少英教授治療CP的數據庫，所有數據均由單人“雙份”錄入，并由一人核對審查。處方中所有中藥根據新世紀規劃教材《中藥學》[9]規范所納入處方的表達術語及中藥名稱，如“沙苑蒺藜”按照“沙苑子”錄入。

1.8 處方藥物統計與分析

通過中醫傳承輔助平臺的“統計報表系統”統計數據庫藥物頻次、四氣五味歸經頻次、常用藥對頻次等，將出現的頻次從大到小排序，并將“頻次統計”結果導出。并通過“數據分析系統”設定“支持度”為45，“置信度”設為0.9，及相關度為5，懲罰度為2的模式進行組方規則分析及聚類形成核心治療組合及藥物新處方，總結并探討CP的病因病機。

2 結果

2.1 藥物及四氣五味歸經頻次統計

對350例處方進行藥物“頻次統計”，共131味中藥，統計共3 765藥次，其中排名前30的中藥見表1。頻次排名前5的分別為：野葡萄根、失笑散、延胡索、甘草、黃芪。對131味藥物歸經及四氣五味頻次統計。見圖1，2。

2.2 組方用藥規律分析

在“數據分析”界面上，設定“支持度”為45，“置信度”為0.9的情況下，得到常用藥物組合56對：其中常用藥對30對，3～5味藥物組合26對。出現頻次最高的藥對是“延胡索-失笑散”，為201次。見表2，3。點擊“規則分析”，其中置信度為1的藥物關聯規則見表4。在支持度不同設定值的情況下，得到的藥物規律網絡化展示見圖3～5。

2.3 聚類分析

在“數據分析”界面上，設定相關度為5，懲罰度為2，點擊“聚類”“提取組合”的功能提取核心治療組合，一共獲得12對核心治療組合。見表5。進一步熵層次聚類，得到6首新處方。見表6。

3 討論

CP屬于中醫學“精濁”“淋濁”等范疇，其臨床表現主要為尿頻尿急尿痛等下尿路癥狀[10]，日久可伴有神經精神癥狀[11]，是困擾青少年男性常見疾病之一。《諸病源候論》載道：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，其狀小便出少起數，小腹弦急，痛引于臍”。對本病的病因病機和證候作了較詳細的描述。袁師從事男科臨床工作30余年，其經驗方丹紅通精方可明顯改善濕熱瘀阻證CP臨床癥狀[12]，且多項臨床研究發現中醫藥辨治CP療效良好[13-14]。本研究基于中醫傳承輔助平臺（V2.5），通過挖掘經袁師治療后療效良好的CP病例處方，統計藥物頻次、四氣五味歸經、常用藥物組合，總結用藥規律，并提煉出治療本病的核心用藥組合及治療新處方，并嘗試探討CP的病因病機。

根據藥物頻次排名結果，臨床上袁師以活血化瘀藥、清熱藥及補虛藥為主。在排名前十藥物當中，活血化瘀藥占半數，充分體現CP“瘀滯精室”的病機特點[15];清熱藥當中，袁師常以“野葡萄根-蛇莓-藤梨根”配對，主要用于治療濕熱下注型CP，并體現出嶺南地區多潮濕的氣候因素。瘀滯日久，精道阻塞，氣血不榮，可致虛證，因此，袁師常用黃芪、紅景天、熟地黃、黃精等補虛藥治療失治誤治或病程日久的CP。藥物所屬歸經方面，肝脾腎經出現的頻次依次為2 737次、1 587次、1 269次;藥物四氣寒性藥占32%，平性藥占27%，溫性藥占23%;五味方面辛苦甘味為主。由此可見，袁師治療CP主要以活血通絡、清熱利濕為基本原則，著重調理肝脾腎三經，所用中藥主要以辛苦甘寒平為主，并辨證予以理氣通絡，補益通絡及溫寒通絡等治法，由此反映出“瘀”的病機貫穿CP始終。

在組方規律分析上，可得出袁師常用的治療CP藥對。其中大多數藥對以活血化瘀通絡、清熱利濕活血為主，排名前6的是：延胡索-失笑散、蛇莓-野葡萄根、甘草-失笑散、延胡索-甘草、失笑散-野葡萄根、藤梨根-野葡萄根，充分體現袁師治療CP以活血化瘀，清熱利濕的基本法則。袁師講究辨證論治，比如治療后期即氣虛血瘀型CP患者，常運用黃芪-失笑散、延胡索-黃芪藥對，兩者分別出現111、108次。在3～5味藥物組合方面，其中延胡索-甘草-失笑散、延胡索-失笑散-野葡萄根、蛇莓-藤梨根-野葡萄根、甘草-蛇莓-野葡萄根分別出現了153、144、135次，充分體現了清熱不忘祛濕，活血不忘通絡的治法在CP治療當中的重要性。

置信度表示當前項中藥出現的情況下，后項中藥出現的概率。從置信度統計結果分析得出，置信度為1的共有10項：如當處方中出現藤梨根時，會同時含有野葡萄根;當處方中出現莪術時，會同時含有三棱;當處方中出現延胡索、蛇莓、野葡萄根時，會同時含有失笑散等。由此可以體現袁師常用的活血化瘀藥對有：三棱-莪術、延胡索-失笑散、延胡索-川牛膝等;清熱活血藥對有：丹參-野葡萄根、失笑散-野葡萄根、蛇莓-野葡萄根等;清熱利濕解毒藥對有藤梨根-野葡萄根、蛇莓-藤梨根-野葡萄根等。通過系統聚類分析可提煉出袁師治療CP的核心藥物組合及新處方。本研究共提煉出袁師12對CP的核心治療組合：其中包含具有活血通絡功效的川牛膝_丹參_穿破石;具有補益塡精功效的熟地黃_黃精_山茱萸、熟地黃_山茱萸_山藥;具有清熱利濕功效的車前子_黃柏_石菖蒲、瞿麥_車前草_滑石、茯苓_車前子_萆薢_石菖蒲;具有清熱解毒功效的野菊花_蒲公英_紫花地丁、蒲公英_敗醬草_紫花地丁_金銀花等組合，可對CP的中醫臨床用藥提供參考。并在CP核心治療組合的基礎上總結出6對藥物新方組合，豐富了用藥配伍，可進一步提高臨床療效。

通過對以上350例CP處方挖掘探討，可以總結出CP的病機特點為“濕熱瘀滯精道，瘀阻日久，脈絡失養，精道不通可致虛證”。因此，袁師在治療上常以“清熱-活血-化瘀”為主軸，著重調理肝脾腎三經，采用清熱不忘祛濕，活血不忘通絡為主線的治法，并根據辨證論治的原則適當予以理氣通絡，補益通絡及溫寒通絡等，為中醫臨床治療CP提供經驗參考。當然，本研究也存在不足：由于缺乏大樣本、多中心的CP處方分析研究，因此對CP的用藥仍缺乏說服力。基于此，日后將進一步擴大收集名家處方，形成更有價值的CP中醫用藥經驗。

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（2019-04-03收稿 責任編輯：張雄杰）