急診輸血方案在救治嚴重創傷患者中的應用

何喜軍 石 源 陳 劍 張峻峰

江蘇省江陰市人民醫院急診科，江蘇江陰 214400

嚴重創傷是急診外科常見的急危重癥，病情復雜、進展快，致死、致殘率高。難以控制的創傷后出血仍然是導致受傷患者死亡的主要原因[1]，文獻報道，創傷后早期（24h內）死亡的患者中，30%～40%死于難以控制的出血[2-3]。損傷控制性手術（damage control operation，DCO）和損傷控制性復蘇（damage control resuscitation，DCR），是救治嚴重創傷患者的關鍵措施[4]，盡早在急診搶救室輸注新鮮冰凍血漿（FFP）和紅細胞懸液（PRBC），減少創傷性凝血病（trauma induced coagulopathy，TIC）發生，為手術止血爭取時間極為重要[5]。2017年起，在急診科的建議下，由我院醫務科牽頭，與輸血科、手術麻醉科、重癥監護病房（ICU）等科室一起制訂了新的急診輸血方案，應用于嚴重創傷患者的救治，取得較好的效果．現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2018年12月江陰市人民醫院收治的嚴重創傷行急診輸血的患者78例。所有患者均符合納入標準：（1）明確診斷的嚴重創傷伴出血。（2）至少伴有以下一種癥狀：口唇面色蒼白、出冷汗、反應淡漠、脈搏細速或微弱。（3）血流動力學不穩定，包括：①收縮壓（systolic blood pressure，SBP）＜ 90mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），心率（heart rate，HR）＞100次/min；②液體復蘇（晶體液≥2L）后收縮壓仍＜90mm Hg，心率仍＞100次/min。（3）床旁超聲（FAST）、影像學檢查（X線片、CT）提示活動性出血。排除標準：（1）入院前已行輸血治療；（2）入急診搶救室2h內死亡；（3）既往有嚴重心肺疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、慢性肝腎功能不全。其中2015年1月～2016年12月的38例按照原輸血流程救治的患者納入常規治療組，2017年1月～2018年12月的40例采用新的急診輸血方案納入新方案治療組。常規治療組患者男31例，女7例；……