改良家庭撫育模式在超重、肥胖嬰幼兒居家管理中的應用研究

趙錦萍，王翠玲，盧 寧，高穎杰

（山西醫科大學第一醫院，山西030001）

隨著物質生活水平的提高，年輕家長對于嬰幼兒的哺育問題愈加重視，特別是對于混合喂養和人工喂養的孩子，過早、過多添加輔食導致超重、肥胖兒童增多，已成為兒童保健工作領域持續關注的一個問題。兒童時期的超重、肥胖，約60%會在2 歲前即存在體重超重[1]，進而引發高血壓、高血脂、生長發育遲緩等代謝綜合征，如果發展為成人肥胖癥，則罹患高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病以及睡眠呼吸暫停綜合征的風險大大增加。本研究比較傳統家庭撫育模式和改良家庭撫育模式下兩組嬰幼兒體重變化，評價改良式家庭撫育模式的干預效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在山西省某三級甲等醫院兒童保健門診進行健康體檢并建檔跟蹤管理的嬰幼兒，出生年份分別為2014 年和2017 年。納入標準：①按兒童保健要求定期體檢、無漏檢的嬰幼兒，其中肥胖、超重嬰幼兒符合嬰幼兒肥胖及超重標準[2]。肥胖為同性別同齡的嬰幼兒身高、體重值超過標準95 百分位數；超重為同性別同齡的嬰幼兒身高、體重值在85 百分位數與95 百分位數之間。②出生時Apgar 評分≥8 分。③非早產兒、過期產兒以及無其他出生缺陷。④無先天性心、肺、腦及其他器官功能障礙性疾患。⑤家長同意并配合完成本次研究。經篩選，共納入研究對象287人，其中2014 年出生者141 人，設為常規模式組，其中男73 人，女68 人；2017 年出生者148 人，設為改良模式組，其中男75 人，女73 人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 常規模式組：給予常規家庭撫育指導，內容包括：①按需喂養，避免喂養過度；②添加輔食的時機、種類、營養組成；③運動指導。觀察時間2 年。改良模式組：實施改良式家庭撫育模式指導，內容除常規家庭撫育指導外，還包括不同月齡陪檢人員結構要求、家庭陪伴及喂養模式指導，觀察時間2 年。

1.2.2 觀察項目 比較兩組1 個月、3 個月、6 個月、8個月、12 個月、18 個月、24 個月母親陪檢情況、母親撫育參與度及嬰幼兒超重、肥胖改善情況。

2 結果

2.1 兩組母親陪檢情況 前來兒童保健門診定期進行體格檢查的嬰幼兒，常規模式組母親陪檢主要集中在出生后3～6 個月，改良模式組母親陪檢情況優于常 規模式組，見表1。

2.2 母親撫育參與度情況 常規模式組母親撫育參與度隨著時間推移呈減低趨勢，改良模式組母親撫育參與度優于常規模式組，見表2。

2.3 嬰幼兒不同月齡超重情況比較 常規模式組超重嬰幼兒人數高于改良模式組，隨著嬰幼兒月齡增大，兩組超重嬰幼兒人數逐漸增加，到18 月齡，超重嬰幼兒人數呈下降趨勢。見表3。

表3 嬰幼兒不同月齡超重情況比較 單位：人

2.4 嬰幼兒不同月齡肥胖情況比較 常規模式組肥胖嬰幼兒人數高于改良模式組，隨著嬰幼兒月齡增大，兩組肥胖嬰幼兒人數數逐漸升高，到18 月齡，超重、肥胖嬰幼兒人數呈下降趨勢。見表4。

表4 嬰幼兒不同月齡肥胖情況比較 單位：人

3 討論

嬰幼兒時期的科學哺育關系其生長發育、智力成長、健康心理構建并為成年后的體格狀況奠定基礎。喂養不當導致的超重、肥胖造成的不良影響包括生長發育障礙、認知及學習能力下降、延緩反應潛伏期及動作執行能力、影響心理健康發展、降低學業成績等[2]。目前，嬰幼兒時期的家庭喂養仍存在喂養知識不足、輔食添加時間不當、輔食種類選擇隨意等問題，導致嬰幼兒營養不良、生長發育遲緩、肥胖、超重、微量元素及維生素缺乏等,尤以肥胖、超重為主。值得注意的是，母乳喂養的嬰兒，6 個月之前的體重增長較混合喂養、人工喂養嬰兒快，1.5～2.0 歲的幼兒期體重增長速度減慢。混合喂養和人工喂養的嬰幼兒，6 個月以后體重增長較母乳喂養嬰兒明顯增快，通過對這個階段混合喂養、人工喂養嬰幼兒輔食添加內容及方式的指導，有效降低了超重、肥胖的發生率。影響嬰幼兒飲食的因素，包括生理、心理、社會3 個方面[3]，其中家長對于科學喂養的認知度以及喂養方式的選擇具有決定性的作用[4]。觀察發現，前來兒童保健門診定期體格檢查的嬰幼兒，6 月齡以前的陪檢者多為其父母及祖父母或外祖父母，全家出動的陪診模式占主導地位。隨著月齡的增大，陪診者逐漸由兩代人減至祖父母或外祖父母一代人來完成。究其原因，一方面孩子出生半年內，母親尚處于休假期，有更多的時間參與嬰兒的日常撫育及定期體檢，對孩子的科學喂養可以更好地發揮執行及監督作用。半年后，多數母親因工作原因被迫將孩子托付給老人、親戚或保姆看管，有些在異地工作的父母很長時間才能和孩子團聚，難以保證孩子的喂養指導和日常陪伴，老人受傳統觀念的影響，認為“吃得多”“長得胖”即為良好育兒的標準，對于健康體重的標準往往存在過高估計，強迫喂養現象十分普遍，加之缺乏科學添加輔食的知識，長期、過度喂養使得嬰幼兒對于先天即存在的饑飽感知和能量攝入調節能力不斷削弱[5]，導致嬰幼兒超重、肥胖發生率明顯增高。嬰幼兒的父母親，尤其是母親，在其成長發育的最初階段承擔著舉足輕重的作用，能否科學、有效地執行成長各階段的母乳喂養、混合喂養及人工喂養標準、適時適度地進行被動及主動運動、嬰幼兒心理需求滿足等對于孩子未來的體格發育、人格健全產生重要的影響。因此，建議6 個月以后的嬰幼兒母親盡量參與孩子的定期體格檢查，因其在撫育理念、知識接受度、規則執行力等方面均高于上一代人，可有效減少因過度喂養或飲食結構不合理造成的體格發育異常。此外，母親的陪伴，特別是夜間陪伴，可以對嬰兒心理發育產生良好的促進作用，規律的日常作息協同合理的飲食結構共同構筑健康成長的基石。

管理1 歲以內嬰兒的體重是預防兒童肥胖的黃金時期，對6 月齡內的嬰兒超重趨勢控制起關鍵作用[6]。6 月齡前的嬰兒尚未添加輔食，母乳喂養或人工喂養應依照按需給予、不受限制、嬰兒主導的原則進行[7]，4～6 月齡時，足月出生的嬰兒體重應達出生時的2倍[8]。自6 月齡起，開始逐步添加輔食，按照世界衛生組織關于嬰幼兒輔食添加原則——應用心理關懷，實踐順應喂養[9]，鼓勵嬰幼兒進食過程中家長和孩子之間的良好互動，引導、培養嬰幼兒表達自身的饑飽信號和進食需求，逐步學習獨立進食能力，從而避免過度喂養導致的超重和/或肥胖隱患。《中華兒科雜志》編輯委員會在“0～3 歲嬰幼兒喂養建議（基層醫師版）”中指出，固體食物的引入應在嬰兒滿6 月齡時開始，固體食物的添加應遵循循序漸進的原則，6～8 月齡為836.8 kJ/d，9～11 月齡為1 255.2 kJ/d，12～23 月齡為2 301.2 kJ/d[9]。由于嬰幼兒的肝、腎功能尚未發育完善，攝入含鈉高的食物會增加腎臟負擔；糖分的過量攝入不僅會增加齲病的危險，而且額外的能量攝入會導致兒童期甚至成年后罹患肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病以及心血管疾病的風險，故輔食不宜添加調味品，并盡可能減少鹽分及糖分的攝入量[10?11]。此外，輔食添加不應長時間依賴成品果泥、魚泥、肉泥等，宜以新鮮制作為主。添加輔食后，為防止因食物污染造成的嬰幼兒腹瀉[9],食物需烹煮充分、軟硬適宜，盡量一次喂食完畢，如有剩余須冰箱內保存不超過2 h[12?13]。奶瓶、餐具應保持清潔，餐前、餐后使用沸水浸泡消毒，手清潔也是防止食源性感染的重要途徑之一。

嬰幼兒科學喂養模式的形成不僅依賴于健康的食物組成，還包括打破傳統的順應喂養模式[14]，關注并適應嬰幼兒進食心理的發育，對于促進其對食物種類的接受及自主進食能力的逐步形成，防止因長期喂養過量或不足造成的超重、肥胖及營養不良具有重要意義[15]。通過順應喂養，培養嬰幼兒對喂養活動的興趣、對饑餓感和飽足感的體會，主動學習使用恰當的信號表達進食需求，逐步掌握自行進食的能力。家長應鼓勵和引導嬰幼兒在饑餓或飽足時發出相應信號，并予積極、清晰的回應，保證溝通的及時有效，同時注意創造良好的進餐環境，根據嬰幼兒不同月齡提供相應種類、質地、口味的輔食種類，使其在由被動喂食到主動進食的發展過程中體會到愉快的進餐體驗。國外學者研究顯示，順應喂養可顯著降低嬰幼兒超重或肥胖的流行率以及日后發展為成人肥胖的風險。無論是由家長為主導的強迫型喂養模式還是由嬰幼兒控制的放任型喂養模式，均屬于非順應喂養,該模式缺乏嬰兒和家長之間的互動[16?17]。強迫喂養會忽略嬰幼兒本身的能量需求水平，在嬰兒未饑餓或已經飽足時繼續哺喂，會損害其消化系統的飽足回應，從而被動接受超出身體需求的過剩能量[17]。放任型喂養模式會導致嬰幼兒攝入過量零食，特別是甜食，而蔬菜和水果進食不足，不合理的飲食結構會增加超重、肥胖的發生率。

4 小結

本研究通過對家長實施陪檢模式、輔食添加方式以及喂養模式等方面的專業指導，有助于降低嬰幼兒超重、肥胖的發生率，對于已發生超重、肥胖者也具有改善作用，遠期效應尚需進一步跟蹤證實。