床旁肺部超聲在新生兒肺炎中的診斷價值

胡冰玉

（大慶龍南醫院/齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江 大慶 163453）

0 引言

新生兒肺炎是新生兒呼吸系統常見病，發病率高，也是新生兒致死的因素之一。新生兒肺炎需要盡早診治，目前對于新生兒肺炎的診斷主要依據臨床表現、胸片檢查、病史以及實驗室檢查等，臨床診斷缺乏特異性，容易誤診為新生兒呼吸系統疾病（新生兒濕肺、新生兒吸入綜合征等）[1-2]。隨著超聲技術的發展，床旁超聲開始在肺部疾病中得到應用。新生兒骨骼存在鈣化不全的情況，因此肩胛骨容易透過聲波，圖像采集相對容易，與成人患者相比，應用肺部超聲對新生兒肺部病變進行診斷，臨床應用價值更為顯著[3]。我院就床旁肺部超聲在新生兒肺炎中的應用價值進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究在依據納入標準、排除標準的基礎上納入新生兒肺炎共50 例，收治時間為2018 年10 月至2019 年10 月。男29 例，女21 例，日齡分布集合為1-25 天，平均（11.21±0.21）天；體重為2.49-5.58 kg，平均（3.49±0.15）kg。患兒均出現氣促、呻吟、發熱、咳嗽、流涕、發紺、吸氣性三凹征等呼吸道癥狀。納入標準:患兒出生后日齡均在28 天以內；患兒胸片檢查，結合臨床表現，均確診為新生兒肺炎；患兒家屬知情且同意參與此次研究；研究通過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準:患兒存在先天性心臟病、肺大泡、顱腦畸形、肺囊腺瘤、膈疝等先天性畸形疾病。

1.2 方法

患兒均開展床旁肺部超聲，入院6 小時內，選擇飛利浦IU22 彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為8-12 MHz，在患兒安靜情況下調整其體位為仰臥、側臥或者俯臥，將腋前線、腋后線作為界限，將肺部劃分成前區、側區以及后區，雙側肺部共分6 個區域。取線陣探頭與肋骨保持垂直或平行，依次對肺部各個區域進行掃查。由兩名肺部超聲醫師對患兒進行肺部超聲采圖以及閱片。

1.3 觀察指標

經診斷記錄50 例患兒的臨床檢出情況，同時對50例患兒的超聲聲像圖征象進行觀察，分析新生兒肺炎的肺部超聲聲像圖，記錄不同征象的比率，包括B 線、異常胸膜線、肺泡間質綜合征、支氣管充氣征、肺滑動征消失、胸腔積液、肺不張等。

2 結果

2.1 新生兒肺炎檢出率

50 例患者經床旁肺部超聲檢查，共有48 例患兒檢出，檢出率為96%。

2.2 肺部超聲聲像圖分析

肺部超聲聲像圖顯示，48 例患兒均存在B 線，有33例患兒存在異常胸膜線，有12 例患兒存在肺泡間質綜合征，有11 例患兒存在支氣管充氣征，有6 例患兒肺滑動征消失，有3例患兒出現胸腔積液，有3例患兒存在肺不張，見表1。

表1 肺部超聲像圖分析（n，%）

3 討論

新生兒肺炎是一種新生兒常見呼吸系統疾病，可在宮內、分娩、娩出后發生。新生兒肺炎主要因一系列病原體感染引起，包括細菌、病毒、支原體等。新生兒因呼吸道發育不夠成熟，粘膜柔嫩，且呼吸道管腔較窄，纖毛運動能力較弱，呼吸道免疫功能較差，因此感染后容易引起肺炎[4-5]。因此針對新生兒肺炎，需要在早期予以病情評估，并及時開展治療，防止病情持續發展引起呼吸衰竭、心力衰竭等，對患兒生命安全造成威脅。臨床對于新生兒肺炎的診斷，方式較多，過去主要應用X 線予以檢查，然而其局限性較大，如搬運嬰兒難度較大、體位因素等，且X 線檢查存在放射性損傷，對發育期的新生兒有潛在的風險和危害。隨著醫學診斷研究的不斷發展，人們對放射性電離輻射損傷的關注不斷增加，應用無創技術替代傳統胸部X 線片，減少放射性暴露，成為多數學者的一個探索方向[6-8]。超聲技術的發展使肺部超聲得到了關注，作為一項新型的輔助診斷技術，其在新生兒重癥監護室開始得到認可，并逐漸替代X 線成為肺部疾病診斷的首選方法[9]。

大量研究表明，肺部超聲技術具有較為理想的敏感性以及特異性，在肺部疾病的診斷中具有較高準確率。我院研究得出，50 例患者經床旁肺部超聲檢查，共有48例患兒檢出，檢出率為96%。肺部超聲聲像圖顯示，48 例患兒均存在B 線，有33 例患兒存在異常胸膜線，有12例患兒存在肺泡間質綜合征，有11 例患兒存在支氣管充氣征，有6 例患兒肺滑動征消失，有3 例患兒出現胸腔積液，有3 例患兒存在肺不張。可見，B 線、異常胸膜線是新生兒肺炎的主要表現，同時也可出現其余聲像特點，如肺搏動等，然而其余肺部疾病如呼吸窘迫綜合征以及肺不張等也可出現上述征。因此對于新生兒肺炎的診斷，臨床上需要結合超聲征象以及臨床表現，從而提高診斷率。我院研究顯示，床旁肺部超聲在新生兒肺炎中應用價值顯著，具有較高的診斷準確率，然而此次研究選取病例較少，存在研究上的不足，且關于肺部超聲的標準化目前仍存在爭議性，需要進一步進行研究[11-12]。

綜上所述，床旁肺部超聲是一種無輻射、無創傷的診斷技術，其操作簡單、重復性好，可在床旁隨時進行檢測，可動態觀察病情的變化，在新生兒肺炎診斷中將床旁肺部超聲作為一項診斷手段，具有較高的診斷率，可早期明確患兒病情，使患兒及時得到治療，改善患兒預后，是值得推薦的一項診斷方法。