D-二聚體、同型半胱氨酸測定對骨折并發下肢深靜脈血栓患者的診斷效果

張寧寧，沈江萍，劉欣

（大慶龍南醫院/齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

骨科疾病中下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）屬于常見的一種臨床并發癥，下肢深靜脈血栓形成患者大約有50%-80%不發生典型臨床表現，如果發生臨床癥狀，可能導致發生下肢深靜脈功能不全及其致命性肺血栓塞癥等情況[1]，此文主要闡述了將二聚體、同型半胱氨酸測定用于醫院收入的55 例骨折并發下肢深靜脈血栓患者及55 例骨折未并發下肢深靜脈血栓患者，并討論其臨床作用。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將2018 年6 月至2019 年6 月本院參與診治的55 例骨折并發下肢深靜脈血栓患者作為試驗組，年齡為21-69歲，平均（45.58±3.58）歲；將2018 年6 月至2019 年6月期間本院參與診治的55 例骨折未并發下肢深靜脈血栓患者作為常規組，年齡為20-68 歲，平均（45.32±3.25）歲。驗證試驗組與常規組骨折并發下肢深靜脈血栓患者基礎資料，P＞0.05，不顯示組間數據的統計學對比意義。納入樣本標準:試驗組患者均經下肢靜脈血管造影檢查得到確診，入組的患者及其家屬在充分了解同意書內容后表示自愿參與，將方案上報醫學倫理會之后被許可。排除樣本標準:將存在精神異常患者排除研究外；將存在下肢靜脈血管造影檢查禁忌患者排除研究外。

1.2 方法

選擇GE 公司研發并提供的Advantx LCV+型血管造影機及其優維顯（Ultravist）300 造影劑進行造影檢測。

采集入組樣本4mL 晨起空腹靜脈血，將2 mL 樣本放入到預冷的乙二胺四乙酸二甲鹽抗凝管（EDTA-K2 抗凝管）中，于1 小時之內分離血漿，在-70℃環境中保存，等待檢測同型半胱氨酸水平，通過雅培AXSYM 化學發光儀使用熒光偏振免疫分析法實施處理；將2 mL 樣本放入到枸櫞酸鈉抗凝管中，于1 小時之內分離血漿，在-70℃環境中保存，通過日本SysmexCA-1500 血凝儀采取免疫比濁法定量分析儀和相關試劑檢測D-二聚體水平。

1.3 指標分析

比較研究試驗組與常規組骨折并發下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平。

1.4 統計學分析

55 例骨折并發下肢深靜脈血栓患者及55 例骨折未并發下肢深靜脈血栓患者所有數據均采取SPSS 21.0 統計學軟件處理分析，采取t檢驗用均數±標準差形式表示的D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平，P＜0.05，統計學數據指標之間具有分析意義。

2 結果

試驗組骨折并發下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平對比常規組數據指標，P＜0.05，統計學數據指標之間具有分析意義，見表1。

表1 試驗組與常規組患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平比對（）

表1 試驗組與常規組患者D-二聚體水平、同型半胱氨酸水平比對（）

3 討論

骨折是骨結構的連續性部分或者完全斷裂，在老年和兒童中比較常見，也偶爾發生在中青年人群中。患者大部分都是—個位置發生骨折，部分發生多發性骨折，對其進行合理處置，大部分患者能夠恢復自身功能，但也可能遺留一些后遺癥。其中下肢靜脈血栓屬于常見的并發癥，是常見且多發的一種周圍血管疾病，下肢靜脈血栓發生之后容易引發靜脈瓣膜功能不全，或者合并肺栓塞，進而威脅患者生命安全和勞動能力。下肢靜脈血栓目前已經得到臨床高度重視，著名醫學家魏爾嘯（VIRCHOW）在19 世紀提出靜脈血栓形成主要有靜脈壁損傷、血液滯緩及其高凝狀態等三大影響因素，且患者左下肢血栓形成發生率比右下肢更高，尤其是原發性髂-股靜脈血栓的形成。

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成實際上是誘發下肢骨科手術后患者死亡或病情嚴重的關鍵影響因素。經相關文獻記載，已經明確報道和分析了骨科血栓栓塞發生的風險因素嚴重程度，密切觀察患者情況，需要及時進行判斷和治療，提升搶救和預防復發效果。

D-二聚體（D-dimer，DD）是一種交聯纖維蛋白降解產物[2]，纖維蛋白原、凝血酶、纖溶酶、XIII 因子等屬于主要參與因素，DD 定量增高或者定性陽性能夠反映繼發性纖溶活性的增強表現，屬于高凝狀態及其纖溶功能亢進的主要分子標記物。在患者發生骨折之后導致改變了血管內皮細胞天然屏障，激活血小板及其內外源凝血途徑，打破機體平衡，如長期處于高凝情況可能發生繼發纖溶亢進，將其DD 水平增加，引發下肢深靜脈血栓[3]。

同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）屬于血管損傷性氨基酸的一種，導致高HCY 血癥的關鍵就是營養障礙及其遺傳缺陷。營養障礙實際上是代謝中缺少VitB12、VitB6、葉酸等容易導致發生HCY 增高現象[4]。遺傳因素一般是因編碼同型半胱氨酸代謝需要的酶基因發生突變，導致酶活性發生異常，對蛋氨酸再生造成阻礙，影響體內HCY 的蓄積，促使損傷血管內皮，進而將血小板黏附與聚集作用增強，促使平滑肌細胞增殖及其遷移，產生纖維蛋白原，導致發生血栓與動脈硬化[5]。現階段，5-15 μmol/L 為血中同型半胱氨酸水平的正常參考范圍，如果血中同型半胱氨酸水平增高，可能是發生腦卒中，動脈粥樣硬化性血管病，多種癌癥及其、類風濕性關節炎等疾病。血中同型半胱氨酸水平增高會形成過氧化物、超氧化物，進而損傷血管內皮細胞，促使低密度脂蛋白發生氧化，引發血管平滑肌發生持續性收縮或者缺氧，加速動脈粥樣硬化發生過程，同時血中同型半胱氨酸水平增高也可能將正常凝血機制破壞，增加血栓發生率。如果患者不能攝入足量葉酸、維生素B6 及其維生素B12，容易增加同型半胱氨酸水平，此時可適當增加患者葉酸、B 族維生素攝入量，減少血液中同型半胱氨酸含量，降低發生心腦血管病的概率和危害。

本文數據統計研究表明，試驗組骨折并發下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平（2.59±0.32）、同型半胱氨酸水平（21.21±1.11）與常規組數（1.11±0.25、12.39±1.25）據比較，P＜0.05，統計學數據指標之間具有分析意義。陳霞[6]研究顯示，骨折并發下肢DVT 患者HCY 水平、DD 水平對比骨折未發生下肢DVT 患者更高，P＜0.05；與本文研究比較一致，證實二聚體與同型半胱氨酸檢測測定可將診斷骨折并發下肢DVT 概率增加，DVT患者同型半胱氨酸水平升高明顯，表明血漿同型半胱氨酸增高屬于骨折并發下肢深靜脈血栓的關鍵影響因素，所以針對骨折患者需要告知其及時補充VitB12、VitB6、葉酸，利于血漿HCY 的降低[7-8]。

綜合以上結論，將D-二聚體、同型半胱氨酸測定用于骨折并發下肢深靜脈血栓患者中可提升臨床診斷效果，值得應用。