床旁快速檢測方法下危重癥患者指尖血糖、動脈血糖、靜脈血糖一致性與相關性的臨床研究

李旺龍，李鶴，黃翠芬，李群

（佛山市三水區人民醫院，廣東 佛山 528100）

0 引言

在對重癥患者的臨床急救過程中，如何準確、快速地測定血糖的含量是一個非常重要的問題[1-3]。本研究針對重癥患者，使用床旁血糖儀檢測方法，對患者三種途徑的血糖檢測結果進行一致性、準確性及相關性的臨床研究，評價不同部位血液標本的血糖值在危重癥狀態下及不同影響因素下變化情況及對比。現將具體內容作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年1 月至2018 年12 月我院接收的重癥患者150例作為研究對象。150例重癥患者中男85例，女65 例，患者年齡22-77 歲，平均（41.3±2.4）歲，患病類型:重癥感染患者50 例，呼吸衰竭患者40 例，心腦血管患者35 例，消化道出血患者15 例，其他癥狀患者10 例。所有患者均年滿18 周歲且自愿參與研究、或者由其授權委托人簽署同意書。

1.2 方法

所有重癥患者入院后要求平臥位，血液采集取三組樣品，第一組為肘靜脈處采血，第二組為橈動脈處采血，第三組為無名指指尖處采血。三組血液樣品血糖值測定采用葡萄糖脫氫酶法（強生穩步倍加型血糖檢測儀），同時取患者肘靜脈血送檢實驗室檢測血糖值（此血糖值是目前醫學界公認的可靠值），與前三組血進行比較，在測定血液血糖值過程中，確保溫度控制在18℃-22℃[4-6]，濕度控制在45%-55%之間，整個血糖測定過程由專職人員進行操作。

1.3 觀察指標

血糖允許偏差值分為兩種情況，一種是測定血糖值小于75.0 mg/dL 時，規定允許偏差值-15.0 ≤15.0 mg/dL,另一種是測定值大于75.0 mg/dL 時，規定允許偏差值-20.0 mg/dL ≤20.0 mg/dL。結果分為診斷準確以及誤差。準確:測定的結果值與標準值在規定允許范圍內；誤差:測定的結果值與標準值超出規定允許范圍。

1.4 統計學分析

利用醫學統計軟件SPSS 17.0 對本文所獲取得的所有數據進行統計分析，用%代表計數數據，并用χ2檢測；計量數據以（）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結果

2.1 不同途徑血糖檢測結果比較

通過分析對比顯示，實驗室檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異；床旁血糖儀檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異，均不具有統計學意義，（P＞0.05），如表1。

表1 不同途徑血糖檢測結果比較（）

表1 不同途徑血糖檢測結果比較（）

注：*表示與實驗室檢查結果比較。

2.2 血糖測定結果誤差對比

通過分析對比顯示，重癥患者床旁血糖檢測儀檢測結果中靜脈血血糖測定偏差率、動脈血測定偏差率、指尖血測定偏差率差異無統計學意義（P＞0.05），但與實驗室檢查結果比較均有統計學意義（P＜0.05），如表2。注：#表示與實驗室檢查結果比較。

表2 血糖測定結果誤差對比[n（%）]

2.3 血糖監測一致性評價及影響因素分析

通過不同的血糖監測方法對血糖監測準確性因素、一致性等進行logistic 回歸研究，發現血糖檢測準確性影響因素有平均動脈壓、血細胞比容、血糖水平等，如表3。

表3 急性腦梗死患者預后相關性分析

3 討論

臨床上的重癥患者常常因為病情變化很快，對其治療很難起到關鍵性作用，其死亡率非常高。臨床上對于重癥患者的監測和治療過程中，血糖水平監測是觀察患者病情發展的重要指標，需提高血糖水平檢查正確性，分析血糖水平影響因素，才能夠動態監測患者病情發展，及時給予對應治療措施，避免患者病情進一步惡化，威脅患者生命健康。

重癥患者在后期的護理過程中常因為血糖異常出現，導致患者機體糖代謝出現絮亂，身體多項功能受到嚴重損害，引發不良癥狀的出現。其中血糖水平升高，會導致患者機體蛋白質、脂肪等物質代謝紊亂，容易引起高滲性昏迷、水電解質紊亂、酮癥酸中毒等病癥情況；血糖水平降低，會導致患者神經功能損害、腎功能損害、心功能損害，影響患者預后質量。重癥患者在治療護理過程中，缺乏與床旁醫護人員溝通交流的能力，導致患者血糖異常出現時卻不能及時告訴醫護人員，所以，需要醫護人員準確診斷血糖，并不斷研究一致性及影響因素[7-8]。

本次實驗的結果顯示，實驗室檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異；床旁血糖儀檢測中，靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查血糖水平無明顯差異，且床旁血糖檢測儀檢測結果中靜脈血血糖測定偏差率、動脈血測定偏差率、指尖血測定偏差率差異無統計學意義（P＞0.05）。床旁血糖檢測儀靜脈血、動脈血、指尖血三種途徑檢查結果偏差率與實驗室檢查結果比較均有統計學意義（P＜0.05）。說明在床旁血糖儀檢測中，可根據患者病情選擇靜脈血、動脈血、指尖血途徑采血，同時為提高血糖檢查正確率，可再次進行實驗室采血，便于準確掌握患者血糖水平變化情況，便于后續治療護理。

另外根據血糖監測一致性評價及影響因素分析顯示，平均動脈壓、血細胞比容、血糖水平等因素均會影響患者血糖水平檢查準確性[9-10]。為提高患者血糖水平檢查準確性，通常于清晨靜息狀態下進行血糖水平檢查，并在臨床上應用葡萄糖脫氫酶法對患者床旁指端血糖監測具有較高的準確性，監測的血糖值比葡萄糖脫氧化酶法更低。

綜上所述，臨床重癥患者的床旁血糖檢測結果與實驗室檢測結果之間的差異較小，醫護人員出于盡快了解患者的身體情況的目的，可以憑此來對患者進行初步血糖結果檢測，但由于這種方式的準確性受多方面因素影響，因此在血糖檢測的過程中，醫護人員要根據實際情況給予針對性的措施，以提高血糖檢測的準確率，并在及時與實驗室檢測結果進行統計后對已實施的護理治療措施進行調整。