基于互聯網的“云心電”遠程心電會診系統在提升基層醫療機構心電診斷水平的應用研究

劉勝紅，李立，田維淮，劉倩

（重慶市萬盛經濟技術開發區人民醫院，重慶 400800）

0 引言

2018 年4 月28 日，國務院辦公廳發布了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（國辦發〔2018〕26號），強調健全“互聯網+醫療健康”服務體系，發展“互聯網+”醫療服務醫療聯合體要積極運用互聯網技術，加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。

1 區域心電診斷現況

通過對本區及其周邊區域內14 家基層醫療機構實地調研，了解建設“云心電”遠程心電網絡會診系統的需求。

（1）基層專業技術人員缺乏，診斷水平低，尤其對疑難心電圖、動態心電圖缺乏診斷經驗[1-2]。

（2）基層心電診斷服務單一:我區基層醫療機構基本上都只能提供單一靜息心電圖診斷，范圍小。無法將靜息心電、動態心電、動態血壓整合到同一個平臺之中。

（3）系統資源、設備資源無法共享問題:在醫院信息化方面，由于醫院之間心電設備、電生理設備彼此獨立，設備與HIS、電子病歷沒有互通，系統資源、設備資源無法共享，造成單一醫院信息化投入很大，由此也帶來病人大量的醫療費用負擔[3-4]。

（4）診斷醫生診斷受地域及時間限制，不能實現移動辦公。

（5）心電信息不能形成無縫連接、長期存儲和備份:各醫療機構間的心電信息無法進行數據共享、儲存和再利用，存在重復檢查現象，增加患者經濟負擔。

2 “云心電”遠程心電網絡會診平臺的構建

2.1 醫聯體服務模式

萬盛經開區人民醫院醫聯體，于2015 年9 月開始構建，與貴州羊磴鎮衛生院、坡渡鎮衛生院兩家市外鄉鎮衛生院、萬盛經開區八家鄉鎮衛生院、四家民營醫院，合計14 家基層醫院機構共建了醫聯體，形成了“1+10+4”的醫聯體服務格局，通過對口幫扶，提升基層醫院醫療服務水平。2018 年建成的“醫聯體云影像平臺”，有效提升了基層醫院影像診斷技術水平，讓老百姓真正享受到了快捷、高效影像診斷服務。通過“云心電”遠程心電網絡會診系統的建設，將有效提升醫聯體基層醫療機構的心電診斷水平。

2.2 三級服務網絡

（1）萬盛經開區人民醫院是重慶醫科大學附屬第一醫院（簡稱重醫附一院）的分院，醫院間的“云心電”遠程會診系統同屬一個系統，本區域內的疑難重癥心電信息，可以與重醫附一院形成互聯互通，危急重癥患者可通過平臺進行及時轉診。

（2）醫院心內科和心電圖室建立心電診斷中心，在臨床科室或基層醫療機構建設心電采集點，實現對各臨床科室及各基層醫療機構（包括上門隨診）、120 急救車心電信息的集中存儲和管理，實現專家對病人（急救病人及上門隨診病人）的遠程心電診斷。區域心電信息平臺通過和健康檔案庫的對接，完善健康檔案數據，實現包括心電檢查數據在內的健康檔案信息的共享調閱，表1為心電診斷中心兩年心電圖采集量。

表1 心電診斷中心兩年心電圖采集量對比[n（%）]

2.3 功能模塊

（1）系統架構:采用符合HL7 國際標準的系統架構、計算機技術和網絡技術，以保證系統的先進性；系統的數據傳輸全面支持XLM/Hilltop 格式為架構心電圖傳輸標準。支持B/S 或C/S 模式，支持常見的Oracle、Sql Server 等數據庫。

（2）預約登記、電子叫號:系統支持心電電生理中心檢查科室，從HIS 系統中自動獲取病人心電檢查申請信息，減少患者信息的重復登記及文字錄入，實現自動排隊、分診。

（3）數據分析:具有自動分析診斷功能:醫生報告系統具有自動診斷分析功能，能夠自動給出自動診斷結果，以輔助醫生快速分析，報告工作站可自動將12 導心電圖轉換為心向量——支持12、15、16、18 導聯同步心電圖分析功能。支持VCG（空間向量心電圖）功能；TVCG（時間心電向量圖）功能；心室晚電位（VLP）功能；心率變異（HRV）功能。提供豐富的打印報告模板，支持多種報告格式，如12×1，6×2，3×4+1 等支持基線位置調整，自動增益調整、網格粗細設置自動序列對比功能，任意選中一例心電圖檢查，選中序列對比功能，系統可自動檢索出同一ID 號的病人歷史心電圖檢查。具有成人、兒童年齡異化分析、性別差異化分析。

（4）數據庫檢索統計功能:可結合患者基本信息，臨床診斷，測量值，心電圖診斷綜合統計檢索，查找并顯示統計結果，以便開展多種臨床研究，還可以對12Sl 測量矩陣、ECG 質量、測量值、檢測信息、原始心電測量值、診斷等名目下的多種條件進行組合檢索；提供多種病名統計分析（全年發病趨勢、性別、年齡統計顯示、EXCL表格輸出）。

3 運用成效分析

萬盛經開區人民醫院與10 家基層醫療機構簽訂了“云心電”遠程會診平臺合作協議，通過培訓指導，提高基層心電醫師診斷水平，促進健康有序的分級診療。通過“云心電”遠程診斷200 例次，危重病人轉診率達到100%，救治成功率達到95%。

3.1 數據共享與診療協同

實現區域內心電圖檢查設備和人才資源的全面共享，達到一級醫院、二級醫院、三級醫院的協同診療。

3.2 三合一架構，建設完善的全心電服務平臺

傳統心電信息管理系統建設，只能提供單一靜息心電圖或單一動態心電圖的服務。基于互聯網的“云心電”會診系統，將靜息心電、動態心電、動態血壓進行融合，通過一個平臺，一個數據庫實現靜息心電、動態心電、動態血壓原始數據存儲管理，真正實現面向全院、全區域的無創心臟檢查服務。

3.3 形成健康有序的分級診療格局，減少醫療費用支出

建立基于互聯網的“云心電”遠程會診系統，形成健康有序的“基層首診、急慢分診、雙向轉診、上下聯動”分級診療格局，減少患者的醫療費用支出。

4 結論

遠程心電會診網絡系統為醫院電生理檢查搭建了信息化平臺，是醫院門診、住院、遠程電生理信息的會診平臺，是區域內電生理信息數字化存儲，信息化共享的有效解決方案[5-6]。

建設“云心電”網絡遠程診斷系統，以醫聯體建設為抓手，整合我區衛生醫療資源，為我區健康大數據統計做技術支撐，形成心血管疾病的網格化管理體系，提升區域衛生防控能力。