內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應用效果

張延濤，周林波，楊翠娟

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 消化科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 科教科，云南 曲靖 655000）

0 引言

上消化道出血是消化內(nèi)科疾病的一種，具有發(fā)病急，病情進展迅速等特點[1]沒有實施及時的救治將會導致多種并發(fā)癥，使患者的死亡風險性提升，通常情況下需要對上消化道出血患者實施早期的治療及診斷，以改善患者的預后。臨床上發(fā)現(xiàn)患者具備上消化道出血征象就需要為患者進行呼吸監(jiān)護、心電監(jiān)護及靜脈壓監(jiān)測，全面檢測患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)出血量較大的情況需要盡早為患者建立靜脈通路并補充血容量，避免患者由于失血過多使血壓急劇下降，針對心率過快、血壓快速下降的患者需要進行及時的輸血治療，穩(wěn)定患者的生命體征。上消化道出血是指胃腸道如食管、胰膽因病變引起的出血，常伴有嘔血、黑便臨床癥狀，如不及時就醫(yī)，嚴重時因循環(huán)衰竭導致死亡，嚴重威脅患者生命[2-3]。臨床上治療上消化道出血方法較多，效果不明顯。因此，本文以50 例上消化道出血患者為研究對象，應用消化內(nèi)鏡治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月至9 月來我院就診的50 例上消化道出血患者為研究對象，按照治療方式不同均分為觀察組和對照組，每組各25 例。其中，觀察組男13 例，女12 例，年齡32-58 歲，平均（42.8±2.6）歲；對照組男12 例，女13 例，年齡35-55 歲，平均（42.2±2.5）歲；對比兩組患者一般臨床資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。納入標準:神志清醒；語言溝通順利；無其他功能障礙性疾??；知情同意并配合本次研究。排除標準:精神狀況不佳者；先天或后天腦神經(jīng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者入院后進行病情觀察，保持平躺，下肢抬高20 度左右，建立2 條靜脈通路，根據(jù)患者癥狀及出血量行病情評估。

對照組:患者實施保守治療，醋酸奧曲肽注射液溶于20 mL 0.9%氯化鈉溶液當中，奧美拉唑鈉溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中，2 次/d，連續(xù)給藥3 d。

觀察組:在對照組基礎(chǔ)上實施消化內(nèi)鏡治療，患者禁食24 h，利用消化內(nèi)鏡明確出血點，鹽酸腎上腺素注射液2 mL 注射，總劑量小于20 mL，利用鈦夾釋放器在出血點3 cm 處進行鈦夾釋放，并垂直放在出血位置靠近血管，壓迫出血點。斷開釋放器，用氯化鈉溶液進行沖洗，止血效果滿意后將消化內(nèi)鏡撤出。

1.3 觀察指標

有效:臨床癥狀消失，生命體征恢復正常；顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫基本恢復正常，無再次出血；無效:病情無好轉(zhuǎn)或有加重情況，出現(xiàn)（周圍循環(huán)障礙、消化道感染、消化道穿孔）并發(fā)癥。有效率=（總病患例數(shù)-無效病患例數(shù)）/總病患例數(shù)×100%[4]。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評分表進行評分，分為生理職能評價、社會功能評價、心理職能評價、軀體痛感評價、生理功能評價，患者分數(shù)高證明生活質(zhì)量好，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床治療有效率

觀察組臨床治療有效率24 例（96.00%）明顯高于對照組22 例（88.00%），觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥周圍循環(huán)障礙1 例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥周圍循環(huán)障礙2 例，消化道輕度感染1 例，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組止血時間、輸血量、退熱時間臨床指標對比

觀察組臨床指標數(shù)據(jù)（止血時間、輸血量、退熱時間）明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者臨床指標比較（）

3 討論

上消化道出血為臨床中常見的消化內(nèi)科疾病，由于此病的進程較快，患者如大量出血，將會出現(xiàn)周圍循環(huán)急性衰竭，容易引發(fā)生命危險，上消化道出血的常規(guī)治療藥物為奧曲肽以及奧美拉唑，能夠有效地對出血部位進行修復，達到止血效果[5]。近幾年消化內(nèi)鏡逐漸用于消化內(nèi)科的治療當中，上消化道出血應用消化內(nèi)鏡治療能夠?qū)τ谄渲械某鲅c進行清晰觀察，同時對其進行腎上腺素注射，有效使血管收縮，能夠通過壓迫達到止血效果，同時，能夠?qū)ρ苓M行夾閉，阻斷血液流通，迅速止血，安全性較高[6-7]。本文研究顯示，觀察組生活質(zhì)量（生理職能評價、社會功能評價、心理職能評價、軀體痛感評價、生理功能評價）結(jié)果相比對照組，生活質(zhì)量評分數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學優(yōu)勢（P＜0.05）。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（周圍循環(huán)障礙、消化道感染、消化道穿孔）4.00%，相比對照組發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05），觀察組治療有效率96.00%，相比對照組，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05），這與傅鑫等人[8]對上消化道出血患者的治療研究結(jié)果相似:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（周圍循環(huán)障礙、消化道感染、消化道穿孔）6.00%，相比對照組發(fā)現(xiàn)，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05），觀察組治療有效率98.00%，相比對照組，優(yōu)勢更加顯著（P＜0.05）。因此，胃鏡診治能夠提升治療效果，有效縮短便血轉(zhuǎn)陰的時間，全面改善患者的生活質(zhì)量，同時利用胃鏡進行診療的過程中，會存在一定的誤診，因此在實施胃鏡診療的過程中需要結(jié)合患者的臨床癥狀進行分析，結(jié)合各項指標檢查，并對患者的病史進行了解，綜合性分析病情，避免耽誤患者的治療最佳時期。

綜上所述，應用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，患者退熱時間較快，治療效果顯著，值得臨床推廣。