伽馬刀立體定向放療聯合短程全腦放療治療腦轉移瘤的臨床價值評價

李景龍，金新天

（1.長春市人民醫院 伽馬刀治療中心綜合療區，吉林 長春 130051；2.吉林省腫瘤醫院 胸外科，吉林 長春 130021）

0 引言

近年來，腦轉移瘤的發病率保持增長趨勢。腦轉移瘤是惡性腫瘤中相對轉移率較高的一種，發生率約為20%-40%，是許多原發惡性腫瘤沒有得到及時有效的控制而發生腦實質內轉移的不良結果。腦轉移瘤預后極差，患者如果不能及時接受正確有效的治療，生存期可能僅有一個月，多是由于顱內轉移瘤進行性發展而導致的死亡[1]。本研究所提到的伽馬刀立體定向放療和短程全腦放射相結合的療法已經在惡性腦轉移瘤的治療領域得到廣泛應用，這種療法療效確切，可以延長患者的生存期的同時提高患者基本生活質量。本研究以我院收治的50例腦轉移瘤患者為研究對象，對比臨床效果，對伽馬刀立體定向放療聯合短程全腦放療治療轉移瘤的實際應用效果進行研究，研究內容進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 研究對象

以我院于2017 年12 月至2019 年11 月收治的需要進行腦轉移瘤治療的50 名患者為研究對象。采用奇偶分組法進行平均分組，觀察組以及參照組患者各為25 例，現將兩組患者的一般資料進行報道。觀察組男17 例，女8 例，年齡在48-81 歲，平均（61.34±15.21）歲。病程3.5-9.7 年，平均（5.83±2.46）年。其中原發病灶乳腺癌5 例，肺癌10 例，結腸癌6 例，其他病灶患者4 例。參照組男14 例，女11 例，年齡47-78 歲，平均（67.25±14.96）歲。病程2.7-9.8 年，平均（5.74±2.57）年，參照組患者中包括發病灶乳腺癌8 例，肺癌10 例，結腸癌4 例，其他病灶患者3 例。對比患者的性別、年齡、病程、病灶類型等一般資料可發現，兩組患者的一般資料不具備統計學意義（P＜0.05），存在可研究性。并且所選取患者均符合臨床醫學中對于腦轉移瘤治療的診斷標準，所選取患者均自愿簽署知情同意書。排納標準如下所示:納入標準:所選取患者均自愿參加本次研究，且臨床病歷完整，不存在誤診可能性。排除標準:患者主觀意義不愿接受研究，或存在精神疾病、認知障礙以及無法交流溝通者，同時排除存在其他疾病，易對本次研究結果造成干擾者。

1.2 方法

參照組:參照組患者以常規放療方法進行治療，采用單一的短程全腦放射治療，總劑量為DT50 Gy，以2 Gy 的計量分25 次放療。在放射初期，對患者應用甘露醇、地塞米松進行降低顱內壓治療，緩解頭痛癥狀，使患者顱內壓保持在正常范圍內波動[2]。

觀察組:觀察組在參照組短程全腦放射治療的基礎上，聯合伽馬刀立體定向放療形式。在進行全腦放射治療之后半年以上，先利用定向增強MRI 掃描定位，為保證65%以上劑量得以覆蓋所有腫瘤位置，采用深圳圣愛公司伽馬刀立體定向放射系統進行治療，分1-2 次放射治療總劑量為DT16 Gy，以16 Gy 的單次劑量；2 次治療患者，單次8 Gy（腦干、丘腦、視神經旁病灶:2 次治療一般間隔3 周）。

1.3 判定標準

在術后1-2 年內，對患者進行隨訪，以患者癥狀為依據結合門診MRI 結果對患者的癥狀體征進行評估。按照WHO 所推薦的實體瘤療效評價標準，病變完全消失持續四周以上為有效緩解；病變持續四周縮小50%為部分緩解；病變增大不超過25%或縮小50%為無變化；出現新病變或者病變增大25%以上時為惡化。有效緩解和部分緩解統稱為有效，無變化和惡化統稱為無效。

1.4 統計學處理

采用EpiData3.1 軟件建立數據庫，并以SPSS 22.0進行統計學分析，計數資料以百分數（%）進行表示，行卡方檢驗，每當P＜0.05 時，證明統計學具有差異性。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀和體征緩解率比較

根據表1 內容可知，觀察組患者頭痛癥狀以及四肢無力癥狀的緩解率高于參照組，且組間數據對比，已經過卡方檢驗，卡方值分為為6.563 以及5.231，P＜0.05統計學存在意義。

表1 兩組患者癥狀和體征緩解率比較

2.2 兩組治療有效率比較

根據觀察組與參照組治療有效率對比結果可知，參照組患者有效14 例，無效9 例，治療有效率為56%。參照組有效例數為20 例，無效例數為5 例，治療有效率為80%。觀察組治療效果優于參照組，經卡方檢驗，卡方值為8.326，統計學存在意義（P＜0.05），詳細內容見表2所示。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

腦轉移瘤作為外科最常見的疾病之一，惡心腫瘤的腦轉移主要原因就是原發惡性腫瘤沒有得到及時的控制從而導致出現腫瘤腦實質內轉移的后果。大量研究結果表明，在所有的惡性腫瘤患者中，有20%-40%會發生顱內轉移，而且其中10%的患者是唯一的轉移[3]。放射量的局限問題導致患者真正需要治療的部分照射率降低。但隨著醫學領域分發展，醫療技術的不斷創新，伽馬刀立體定向放療技術在腦轉移瘤臨床治療中的應用受到大力推崇。在治療過程中取得一定成果，并逐漸得到廣大患者的認可和社會的接納。腦轉移患者的臨床治療也應該綜合考慮患者的身體所處狀態、其他轉移病灶、原發病灶的控制水平，進行綜合考量，制定與患者相符的最佳治療方案。

伽馬刀將放射性元素“鈷-60”發射的可控伽馬射線，經幾何聚焦后，集中照射腫瘤病灶，致死性地摧毀靶點內瘤組織，達到類似手術刀一樣的效果。是利用病變組織和正常組織所受放射線劑量的差異而達到治療目的，采用單次、大劑量的射線精確覆蓋靶區，而靶區外的劑量曲線陡峭衰減，使靶區周圍組織幾乎不受放射線損害，不良反應及并發癥很少[4-6]。本研究結果顯示，通過利用伽馬刀立體定向放療聯合短程放射療法的實施，腫瘤發展得到了有效控制，且觀察組有效率顯著高于參照組。觀察組患者癥狀體征緩解率、總體治療方式有效率均優于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦轉移瘤的臨床治療中，伽馬刀立體定向放療聯合短程全腦放療治療能夠提高臨床效率，對患者病情有明顯的治療效果，值得臨床推廣應用。