微創彈性髓內針內固定治療小兒不穩定性尺橈骨雙骨折的臨床研究

黃新良

（青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200）

0 引言

尺橈骨雙骨折在小兒患者當中比較常見，主要是由于患者的橈骨干和尺骨干同時出現骨折。由于兒童沒有發育完全，骨質還比較脆弱，患者在出現尺橈骨雙骨折之后很容易出現移位和旋轉等，導致患者的治療難度增加[1]。對尺橈骨雙骨折患者通常采用手術治療，能夠幫助保護骨折端，保證附近組織功能正常，加快骨折的愈合[2]。本研究100 例研究對象均為我院收治的小兒不穩定性尺橈骨雙骨折患者，探討對小兒不穩定性尺橈骨雙骨折采用微創彈性髓內針內固定治療的臨床效果，具體結果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究100 例研究對象均為我院2017 年4 月至2019 年7 月收治的小兒不穩定性尺橈骨雙骨折患者，50例進行傳統鋼板內固定術治療的患者為傳統組，另50例采用微創彈性髓內針內固定治療的患者為微創組。傳統組男24 例，女26 例；年齡7-13 歲，平均（10.24±1.65）歲。微創組男25 例，女25 例；年齡7-12 歲，平均（10.31±1.59）歲。所有患者均經過檢查確診為不穩定性尺橈骨雙骨折；患者的年齡為7-13 歲；患者家屬了解手術方式的不同，同意進行研究；研究經過本院倫理委員會批準。比較兩組患者年齡和性別，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統組患者進行傳統鋼板內固定術:將患者取仰臥位，對患者進行全身麻醉，然后對手術部位進行消毒。從患者的背部外側橈骨進行入路，在橈骨莖突和肱骨外側踝行切口，長度大約為12 cm，然后依次切開皮膚和皮下組織，將橈側腕的短伸肌和橈骨干的骨膜等進行剝離，將橈骨干充分暴露。對骨折部位進行復位，然后選擇合適的鋼板對骨折端進行固定。

微創組患者進行微創彈性髓內針內固定治療:患者取仰臥位，進行全身麻醉，根據患者的影像學檢查進行處理。采用C 臂機確定進針點，在橈骨遠端進行切口，然后放置開口器，沿著患者的髓腔進行復位處理，將橈骨進行固定。之后再固定尺骨。經過尺骨干髓腔穿釘到達骨折端，然后對骨折部位進行手法復位。之后將彈性髓內釘釘在患兒的遠端骨折處。對于閉合復位效果不理想的患者可以在骨折部位行小切口，然后再進行復位。

手術后要進行止血，縫合傷口，然后進行抗生素治療，之后進行隨訪。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果[3]:在患者治療后半年對患者的治療效果進行評價?；颊叩墓钦弁耆?，恢復活動能力，術后臨床不適癥狀全部消失為顯效；患者的骨折明顯愈合，恢復活動能力，術后臨床不適癥狀明顯改善為有效；患者的骨折沒有愈合，活動受限，手術后的臨床不適癥狀沒有改善為無效。記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=顯效+有效。

（2）臨床指標:記錄兩組患者的臨床指標，然后進行比較，主要包括切口長度、手術時間和骨愈合時間。

1.4 統計學分析

統計數據采用SPSS 20.0 展開整理分析，χ2用于檢驗計數資料，以（%）表示，計量資料以（）表示，t用于檢驗計量資料，檢驗數據符合正態分布，檢驗結果顯示P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果比較分析

微創組患者的總有效率明顯高于傳統組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較分析[n（%）]

2.2 比較兩組患者的臨床指標

與傳統組相比，微創組患者切口長度、手術時間骨愈合時間明顯更短，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的臨床指標（）

表2 比較兩組患者的臨床指標（）

3 討論

不穩定性尺橈骨雙骨折在小兒患者當中比較常見，主要是由于外傷損害導致的。臨床上常采用手術治療的方式，但是手術治療的難度比較大，并且小兒的耐受能力比較差，如果沒有進行及時的治療以及手術方式選擇不正確會導致患者的愈合延遲，出現骨不連等各種并發癥，影響治療效果和患者的生活質量。傳統的鋼板治療切口比較大，手術當中患者的出血量比較大，并且會對患者造成比較大的損傷，會增加感染的風險，或者形成骨橋，并且術后的瘢痕比較明顯，影響美觀程度[4]。

本研究主要探討對小兒不穩定性尺橈骨雙骨折采用微創彈性髓內針內固定治療的臨床效果。本研究的結果得出，微創組患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于傳統組68.00%，說明采用微創彈性髓內釘對患者進行治療的治療效果更好。主要是由于彈性髓內釘進行固定可以有效幫助恢復患者的前臂旋轉功能，減少出現外觀畸形的概率，并且對患者組織的剝離更少，對軟組織的損傷比較小，術后的恢復比較快。張澤義,夏茂雄[5]的研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率為89.09%，明顯高于對照組69.09%，這與本研究得出的結果相似。微創組患者的切口長度更短，手術時間和骨愈合時間都明顯短于傳統組。微創彈性髓內針內固定治療是一種微創手術，對患者的創傷小，手術當中的出血量少，這樣可以保證在進行手術操作的時候有清晰的手術視野，方便手術的順利進行。該手術對患者組織的剝離少，對患者的創傷小，通過彈性釘在髓腔內產生回彈力，與尺骨和橈骨間膜的張力相互平衡，從而實現骨折端復位以及固定，手術后患者的恢復比較快，縮短了骨愈合的時間[6]。

綜上所述，對小兒不穩定性尺橈骨雙骨折采用微創彈性髓內針內固定治療可以有效提高患者的治療效果，患者的切口更短，縮短患者的手術時間和骨愈合時間，具有很高的利用價值，值得推廣和應用。