宮內(nèi)感染新生兒與中重度缺氧缺血性腦病新生兒不良指標(biāo)的關(guān)系分析

石延玲

（青海紅十字醫(yī)院 新生兒科，青海 西寧 810000）

0 引言

宮內(nèi)感染屬于妊娠期常見病，主要是由于孕婦免疫功能發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種病原體感染。缺氧缺血性腦病指的是圍產(chǎn)期胎兒缺氧缺血導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，該疾病是導(dǎo)致新生兒死亡、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。上述兩種疾病發(fā)生機制并不完全相同，前者是因為感染所致，后者則因為宮縮、其他因素導(dǎo)致[1]。由于兩種疾病臨床表現(xiàn)相似，因此兩種疾病在診斷時容易出現(xiàn)誤差。為了進一步分析上述兩種的疾病的鑒別方式，現(xiàn)對本院收治宮內(nèi)感染、中重度缺氧缺血性腦病新生兒具體情況進行分析，以下是詳細內(nèi)容。

1 資料及方法

1.1 資料與方法

回顧性分析2015 年12 月至2019 年12 月本院產(chǎn)科出生的宮內(nèi)感染新生兒25 例、另選擇同期本院產(chǎn)科中重度缺氧缺血性腦病新生兒25 例。所有新生兒均經(jīng)過病理學(xué)診斷確診，而且家屬簽署知情同意書，本次研究均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會的許可。

對照組:男（n=15 例）、女（n=10 例）；所有新生兒日齡均＜3 d；觀察組:男（n=14 例）、女（n=11 例）；日齡范圍＜3 d。2 組新生兒基本資料對本次研究結(jié)果并無較大的影響:P＞0.05。

1.2 方法

收集所有新生兒、母親基本資料，采集所有新生兒靜脈血、腦脊液3-5 mL，采取免疫放射測定法檢測新生兒蛋白S-100 水平，并采取免疫熒光電泳法檢測新生兒血清及腦脊液肌酸磷酸激酶同工酶[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比2 組新生兒母親疾病情況并比較新生兒蛋白S-100、NSE 指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比2組新生兒母親相關(guān)情況

宮內(nèi)感染組新生兒母親妊娠感染史、不良孕產(chǎn)史、胎位異常、胎膜早破情況與HIE 組比較:P＜0.05，見表1。

表1 對比2組新生兒母親情況[n（%）]

2.2 對比2組新生兒相關(guān)指標(biāo)

2 組新生兒蛋白S-100、NSE 指標(biāo)比較:P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)（，ug/L）

表2 比較兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)（，ug/L）

注：*表示與宮內(nèi)感染組比較：P＜0.05。

3 討論

宮內(nèi)感染新生兒由于病原體經(jīng)多種途徑進入羊膜腔，造成胎盤、羊水、胎膜等感染，患者需要及時取得治療，從而保證新生兒的生命安全[3]。HIE 則是由于圍生期多種原因?qū)е滦律鷥褐舷l(fā)生，新生兒出現(xiàn)缺氧、缺血所致的腦功能損傷，該疾病臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)感染非常相似，而且上述兩種疾病均會對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生較大影響，因此容易被臨床誤診、漏診。由于上述兩種疾病的治療方式并不相同，因此明確診斷上述兩種疾病有助于保證新生兒的生存率，對提高新生兒的生活質(zhì)量具有積極意義[4]。

其中，宮內(nèi)感染組新生母親妊娠期不良孕產(chǎn)史、感染史比較高，這是由于宮內(nèi)感染新生兒母親因為不良孕產(chǎn)史會導(dǎo)致宮內(nèi)感染風(fēng)險性增加，從而進一步導(dǎo)致新生兒機體代謝功能異常，發(fā)生低體重等情況。而HIE 組孕婦胎位異常發(fā)生率較高，而胎位異常容易影響新生兒血流動力學(xué)異常，從而導(dǎo)致缺氧缺血情況發(fā)生[5]。

NSE 和CK-BB 均屬于神經(jīng)系統(tǒng)的酶，宮內(nèi)感染新生兒和中重度缺氧缺血性腦病新生兒的NSE 和CK-BB 指標(biāo)不同，這是因為:①NSE 是糖酵解催化酶，中重度缺氧缺血性腦病新生兒的機體當(dāng)中[6]，糖酵解作用較強，會對NSE 起到反饋和調(diào)節(jié)作用，使得NSE 含量增加，從而使得腦脊液和血清中的NSE 含量大大增加。②當(dāng)機體發(fā)生細胞壞死時，細胞膜通透性會增加[7]，導(dǎo)致細胞破裂，釋放水解酶，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，但是如果細胞是處于細胞凋亡狀態(tài)下時，它會受到激素、細胞因子介導(dǎo)的影響，從而形成細胞收縮，脫離鄰接細胞[8]，這個過程不會出現(xiàn)溶酶體或細胞膜破裂。肌酸激酶含有兩種不同亞基組成的二聚體，人體的機體內(nèi)，共存在三種同工酶，CK—BB是其中的一種，它廣泛存在于大腦、小腦及腦下垂體中。正常情況下，人類的腦脊液當(dāng)中，有少量的CK-BB，神經(jīng)細胞壞死崩解時，它的含量會升高，細胞內(nèi)CK-BB 的釋放，會導(dǎo)致腦脊液和血液中CK—BB 含量升高，并且升高的幅度與神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞損傷程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。NSE 具有一個較為重要的作用，它能夠在糖酵解過程中，促使2 一磷酸甘油酸與磷酸烯醇式丙酮酸互相轉(zhuǎn)化，廣泛地存在于神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞當(dāng)中，在正常人的腦脊液或者血液當(dāng)中幾乎不存在[9]。而當(dāng)腦部神經(jīng)細胞破壞遭到破壞時，NSE 就會進入腦脊液和血液，因此，NSE 水平的高低，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。

宮內(nèi)感染是受到病原微生物侵襲，它能夠促使細胞凋亡，使得新生兒的腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB增高并不顯著。但是中重度缺氧缺血性腦病新生兒是神經(jīng)細胞死亡的過程，相對氧耗竭嚴重使得腦部代謝異常，細胞膜通透性改變，溶酶體釋放使得細胞出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB 增高顯著。因此，臨床上可以將腦脊液中和血液中的NSE 和CK-BB 含量作為診斷宮內(nèi)感染、亦或者是中重度缺氧缺血性腦病的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，也可以作為中重度缺氧缺血性腦病治療效果的參考指標(biāo)[10]。

在本次研究中，宮內(nèi)感染組新生兒血清及腦脊液蛋白S-100、NSE 指標(biāo)與HIE 組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義:P＜0.05。另外宮內(nèi)感染組母親的相關(guān)情況與HIE 組對比同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義:P＜0.05。

由上所述，由于宮內(nèi)感染新生兒與HIE 新生兒的臨床表現(xiàn)較為相同，表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能異常，但是對比孕婦以及新生兒的臨床資料，做好早期判斷，結(jié)合血清、腦脊液蛋白S-100、NSE 水平、顱腦CT 等指標(biāo)，提高早期診斷率，提升臨床療效，改善新生兒預(yù)后。