在腦外傷治療中實施早期顱骨修補的效果分析

劉登賢

（云南省曲靖市第一人民醫院 神經外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

對于腦外傷的治療主要以腦室腹腔分流手術治療，并在治療后3 個月實行顱骨修補為主，但是該治療方式存在并發癥發生率較高的劣勢，由此改為急性重型顱腦外傷的治療手術主要以顱內血腫清除加去骨瓣減壓，術后若恢復好，考慮在術后6 個月行顱骨修補術[1]。因此，本文采用隨機對照方法進行研究，探討在腦外傷術后實施早期顱骨修補的效果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013 年11 月至2018 年12 月需要進行腦外傷治療的患者72 例作為研究對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組36 例，男19 例，女17 例，年齡（20-68）歲，平均（44.14±3.71）歲；病因:車禍7 例，重物擊中14 例，高空墜落15 例。觀察組36 例，男21 例，女15 例，年齡（19-71）歲，平均（45.03±1.99）歲；病因:車禍9例，重物擊中13 例，高空墜落14 例。兩組臨床資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準:患者均知曉且配合本次研究。排除標準:①近3 個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者[2]。②合并自身免疫系統疾病、精神異常者。

1.3 方法

觀察組患者實行去骨瓣減壓手術治療，并在治療后6 個月進行早期顱骨修補，要求患者入院后，行常規術前檢查，排除手術禁忌，備塑形鈦網一塊，大小約11×13 cm 準備手術。手術方法:全麻成功后，常規消毒，鋪巾，切口以瓣狀環繞顱骨缺損區為佳，但應注意原手術切口疤痕遠側的血液供應，皮瓣于帽狀腱膜下疏松組織間隙分離，慎勿切開硬腦膜，皮瓣形成后，電凝止血徹底，用塑形三維鈦網一塊，鈦釘固定，皮下放置引流管一根，縫合頭皮各層，適當加壓包扎。對照組給予常規的去骨瓣減壓術治療，主要步驟與觀察組相同[3]。

1.4 觀察指標

①術后恢復情況。讓兩組患者填寫GOS 評分表（格拉斯哥預后量表），根據表中內容將死亡與植物生存記為術后恢復效果差，將重殘（即患者意識清醒但無生活自理能力）記為術后恢復較好，將輕殘（即患者具有生活能力）與輕微缺陷（即患者可恢復正常生活能力）記為術后恢復良好。記錄患者的填寫例數。②術后并發癥。記錄患者在手術之后頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏，皮下產生積液的情況并計算發生率。

1.5 統計學分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

經過治療之后，觀察組患者的整體恢復情況，顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組患者治療后產生的頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏，皮下產生積液的并發癥顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

所謂腦外傷是指患者的頭部由于遭受到外力的沖擊而導致顱腦受損。受傷較輕的患者可能會導致其頭部軟組織損傷，較為嚴重的患者可能會致使其顱骨骨折，頭顱內部出血等[4]。如果患者得不到及時有效的治療，極有可能損傷腦部神經，甚至會危及患者的生命安全。致使腦外傷發生的原因主要以車禍、重物擊中、高空墜落等外部因素為主，并且近些年隨著人們生活水平的提升，交通事故等意外事件也隨之增多，致使腦外傷患者的數量總體呈上升趨勢。在對腦外傷患者進行治療時，首先要對患者的受傷程度進行判斷，隨后要檢查患者的意識情況以及瞳孔的變化等。根據患者的具體傷情選擇適宜的治療方式。當前對于該類患者的治療主要以去骨瓣減壓術治療為主，這種治療能夠以最快的速度清除患者顱內的積血并且其治療效果較好，但是由于技術的有限性以及沒有及時對患者進行顱骨修補等原因，也非常容易導致患者在進行手術后出現頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏狀況以及皮下產生積液等不良并發癥，嚴重影響了患者術后的身體恢復以及正常的生活[5]。此外，如果患者在治療后出現了傷口感染，腦神經產生失常等不良情況，不但會影響患者的身心健康，還會大大增加患者的治療時間，這對其經濟等方面也造成了無形的壓力。而早期顱骨修補術減少了患者在治療過程中腦神經的暴露，從而減少了并發癥產生的幾率，在很大程度上縮短了治療時間。在本研究中，經過了一個月的治療后，觀察組患者治療后產生的頭皮組織壞死，傷口感染，腦脊液漏，皮下產生積液的并發癥顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，與常規的治療相比，對患者實施早期顱骨修補術可以有效減少患者不良并發癥的產生。與常規的治療方式相比，去骨瓣減壓術與早期顱骨修補的治療方式也越來越得到患者的認可。早期顱骨修補術通過減少顱內組織的暴露時間等達到使患者顱內壓以及腦部組織加快恢復的效果。對于患者術后的身體恢復影響較大。在本研究中，經過一個月的治療，觀察組患者的整體恢復情況，顯著優于對照組（P＜0.05），由此可見對進行腦外傷治療的患者在實行去骨瓣減壓術治療后及時進行早期顱骨修補，有助于患者術后的腦部的康復以及身體機能的恢復，極大地提高了患者的生活自理能力[6]。

綜上所述，對進行腦外傷治療的患者盡早實施早期顱骨修補術，對于患者術后的身體恢復是極其有利的，并且有效改善了頭皮組織壞死，傷口感染等不良現象的產生，值得推廣應用。