穿戴三級防護(hù)裝備對護(hù)士針刺傷安全隱患的調(diào)查研究

王志敏，吁英，黃珊，呂瑞，甘雁妃

（廣州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 510180）

0 引言

目前對突發(fā)大型傳染病的醫(yī)學(xué)認(rèn)知非常有限，其病毒來源、傳播途徑、治療護(hù)理方法、疾病預(yù)后等太多的未知數(shù)，使得目前狀態(tài)下做好安全防護(hù)工作及醫(yī)學(xué)隔離成為了切斷傳染、控制疫情的重要措施[1]。根據(jù)國家衛(wèi)健委頒發(fā)《WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《WS/T511-2016 經(jīng)空氣傳播疾病規(guī)范醫(yī)院感染預(yù)防與控制》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，隔離病區(qū)工作人員、醫(yī)學(xué)觀察場所工作人員、疑似和確診病例轉(zhuǎn)運(yùn)人員，建議穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩或動力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套等。對于多數(shù)缺乏應(yīng)對突發(fā)公共事件處置經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士來說，沒有穿戴二級以上防護(hù)裝備工作的經(jīng)驗(yàn)。要在感染情況極高的工作環(huán)境下，每天穿戴防護(hù)裝備進(jìn)行采血、注射、加藥和處理銳器等護(hù)理操作。研究表明，護(hù)士在注射、加藥、采血及操作后處理針頭等發(fā)生針刺的比例占總職業(yè)暴露的40%左右[2]。我們對81 名臨時(shí)組建的隔離病區(qū)護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，對護(hù)士穿戴三級防護(hù)裝備工作的存在問題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高特殊環(huán)境下護(hù)理工作質(zhì)量安全提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在隔離病區(qū)工作的81 名（其中女71 名，男10 名）護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查和資料分析。工作類別為護(hù)士15 人（占18.52%），護(hù)師40 人（占49.38%），主管護(hù)師25 人（占30.86%），副主任護(hù)師1 人（占1.23%）。

1.2 方法

自設(shè)調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目分為穿戴三級防護(hù)裝備舒適度，穿戴三級防護(hù)裝備執(zhí)行穿刺操作安全兩部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將以上資料收集分類整理，運(yùn)用Excel 的篩選等功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 穿戴防護(hù)裝備舒適度調(diào)查

調(diào)查81 名護(hù)士穿戴三級防護(hù)裝備不舒適程度，由圖1 可見，認(rèn)為穿戴的防護(hù)服尺碼不合適50 人（占61.49%）；50 人（占61.73%）穿戴防護(hù)裝備后3 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀:66 人（占81.48%）出現(xiàn)鼻梁壓痛癥狀；59 人（占72.84%）出現(xiàn)額頭壓痛癥狀；38 人（占46.91%）出現(xiàn)頭痛癥狀，30 人（占37.04%）出現(xiàn)頭暈癥狀，25 人（占30.86%）手部皮膚干燥癥狀。導(dǎo)致不舒適的主要原因?yàn)樽o(hù)目鏡74 人（占91.36%）；醫(yī)用防護(hù)口罩69 人（占85.19%）和防護(hù)服30 人（占37.04%）。

圖1 護(hù)士穿戴防護(hù)裝備舒適度調(diào)查

2.2 穿戴防護(hù)裝備執(zhí)行穿刺操作安全調(diào)查

調(diào)查81 名護(hù)士穿戴三級防護(hù)裝備執(zhí)行穿刺操作安全的影響，由圖2 可見，53 人（占65.43%）認(rèn)為穿戴防護(hù)裝備后影響穿刺操作安全；77 人（占95.06%）認(rèn)為護(hù)目鏡起霧影響穿刺操作；68 人（占83.95%）認(rèn)為戴手套影響穿刺操作。

圖2 穿戴防護(hù)裝備對穿刺操作的影響

2.3 與防護(hù)用品相關(guān)的安全隱患

調(diào)查81 名護(hù)士，由圖3 可見，50 人（占61.73%）佩戴護(hù)目鏡未使用專業(yè)防霧液涂抹防霧；25.93%護(hù)士認(rèn)為佩戴護(hù)目鏡在穿刺操作時(shí)感覺光線不足，48 人（占59.26%）穿戴三雙以上手套進(jìn)行穿刺操作；41.98%的護(hù)士在采血等穿刺操作時(shí)無使用安全型針具；34.2%的護(hù)士穿刺操作后有二次分類針具行為。

圖3 與防護(hù)裝備和防護(hù)設(shè)施相關(guān)的安全隱患

3 討論

3.1 穿戴不舒適的防護(hù)裝備增加穿戴不良反應(yīng)

目前我國傳染病防護(hù)標(biāo)準(zhǔn):①一級防護(hù)。穿工作服,戴帽子,戴醫(yī)用外科口罩,穿一次性手術(shù)衣(普通門診達(dá)到一級預(yù)防),必要時(shí)戴乳膠手套。②二級防護(hù)。穿工作服,戴帽子、N95 口罩、護(hù)目鏡或者面屏,穿專用防護(hù)服,戴鞋套,有條件的可以穿防水靴,穿一次性手術(shù)衣,戴乳膠手套(發(fā)熱門診、隔離病房必須達(dá)到二級預(yù)防)。③三級防護(hù)。在二級預(yù)防的前提下戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器(用于會產(chǎn)生氣溶膠操作的防護(hù))[3]。由于防護(hù)裝備存在的諸多型號，款式標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，護(hù)士穿戴著尺碼與個(gè)人身高、體重不相合體的防護(hù)服，加上護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩，讓人有一種“缺氧加二氧化碳潴留”的窒息感，加上逐漸模糊的眼罩和面屏，非常消耗體力[4]。調(diào)查顯示，61.49%護(hù)士認(rèn)為穿戴的防護(hù)服尺碼不合適；91.36%護(hù)士認(rèn)為護(hù)目鏡是導(dǎo)致不舒適的主要來源；其次是醫(yī)用防護(hù)口罩占85.19%；61.73%的護(hù)士在穿戴防護(hù)裝備工作3 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不適癥狀，出現(xiàn)不同程度的穿戴不良反應(yīng)。說明護(hù)士穿戴防護(hù)裝備工作非常不舒適。但在感染情況極高的特殊抗疫環(huán)境下，大家靠使命感和意志力克服穿戴防護(hù)裝備帶來的種種不適，維持高度集中的精神狀態(tài)，完成繁重的工作任務(wù)。

3.2 穿戴防護(hù)裝備工作增加護(hù)士針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士承擔(dān)著輸液、穿刺等多種最常見的護(hù)理技術(shù)操作，因而發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)極高，占醫(yī)護(hù)人員群體針刺傷的63%[5]。大量研究證明，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[6]。針刺傷已成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要形式，因其傳播血源性疾病的特殊性受到廣泛關(guān)注[7]。在隔離病區(qū)的護(hù)理人員，需要身穿笨拙的防護(hù)服，戴著多層手套以及逐漸起霧的護(hù)目鏡，進(jìn)行大量的采血、輸液等病人的治療工作，有發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。本調(diào)查顯示，81.48%的護(hù)士認(rèn)為穿戴防護(hù)裝備后影響穿刺操作安全；95.06%的護(hù)士認(rèn)為佩戴過程中護(hù)目鏡起霧影響穿刺操作；25.93%護(hù)士在穿刺操作時(shí)感覺光線不足，嚴(yán)重影響了她們視線，增大操作難度，增加針刺風(fēng)險(xiǎn)。既影響了操作的準(zhǔn)確性，加大了心理壓力。有研究顯示，臨床平常工作高達(dá)69.9%的護(hù)士不戴手套進(jìn)行穿刺操作，認(rèn)為戴手套帶來護(hù)理操作不方便52.1%[6]，本調(diào)查顯示，83.95%的護(hù)士認(rèn)為穿戴手套影響穿刺操作；59.26%的護(hù)士每天穿戴三雙以上手套進(jìn)行穿刺操作，表明佩戴多對手套工作的不舒適性對護(hù)士穿刺操作安全有較大影響，穿戴不適和穿戴過度使發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)增大。突發(fā)的疫情，臨時(shí)組建的隔離病區(qū)，安全型針具，銳器盒等用品不足，銳器盒不合理放置、使用其他物品代替銳器盒均是增加針刺傷風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。本調(diào)查顯示，41.98%的護(hù)士在采血等穿刺操作時(shí)無使用安全型針具；34.2%的護(hù)士穿刺操作后有針具二次分類行為。基于調(diào)查發(fā)現(xiàn)的種種安全隱患，認(rèn)為本調(diào)查81 名護(hù)士均無發(fā)生針刺傷事件，并不代表針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)低或不存在。只說明臨時(shí)組建團(tuán)隊(duì)的護(hù)士們在平常的臨床工作中已養(yǎng)成了良好的工作行為。在這種特殊環(huán)境下，強(qiáng)化的上崗防護(hù)培訓(xùn)，使護(hù)士的自我防護(hù)意識加倍增強(qiáng)，操作時(shí)精神高度集中，從而掩蓋了穿戴防護(hù)裝備工作潛在的種種安全隱患。因此對應(yīng)急組建的護(hù)理人員上崗前穿戴技能操作培訓(xùn)，規(guī)范操作行為是保證特殊的環(huán)境下安全的重要環(huán)節(jié)。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)識別評估系統(tǒng)管理降低穿戴不良反應(yīng)和消除風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)識別評估系統(tǒng)管理指的是對任何可能導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生危害的行為進(jìn)行識別和評估，并采取有效措施的進(jìn)行預(yù)防的一種行為[8]。認(rèn)為可借鑒風(fēng)險(xiǎn)識別評估系統(tǒng)管理方法，從多個(gè)角度對穿戴防護(hù)裝備工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、危害因素（人員、器具、環(huán)境和管理）進(jìn)行分析和預(yù)防，并制定有針對性的防范措施[9]，降低護(hù)士穿戴防護(hù)裝備工作帶來的不良反應(yīng)，消除穿戴三級防護(hù)裝備帶來的不安全風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障抗疫前線護(hù)士的安全[10]。

4 結(jié)論

綜上所述，護(hù)理人員除面對傳染病暴發(fā)事件本身所出現(xiàn)的心理反應(yīng)外，同時(shí)需面臨在特殊情境下開展救治工作的壓力[9]。穿戴防護(hù)裝備給護(hù)士工作帶來各種身體的不適和操作的不便，增加了穿戴不良反應(yīng)發(fā)生率和發(fā)生針刺傷風(fēng)險(xiǎn)，存在較大的安全隱患。關(guān)注一線醫(yī)護(hù)人員在特殊環(huán)境下情緒的調(diào)節(jié)和釋放，并激發(fā)其使命感和職業(yè)態(tài)度，使其能在良好的心理健康狀態(tài)下完成高強(qiáng)度的工作。通過強(qiáng)化崗前穿戴防護(hù)培訓(xùn)，改善醫(yī)學(xué)防護(hù)裝備穿戴的舒適度，降低穿戴不良反應(yīng)，并期待根據(jù)特殊環(huán)境改進(jìn)操作流程和操作習(xí)慣等科學(xué)管理方法對存在問題進(jìn)行專案改善，最大限度降低安全隱患，更好地保障抗疫前線護(hù)士的安全。