全科醫生門診在2型糖尿病患者社區管理中的應用

馮雪瑩，鄒滔

（廣州市荔灣區多寶街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510150）

0 引言

糖尿病作為威脅全世界人類健康的非傳染性慢性疾病，與遺傳、營養不良等密切相關，據報道，近年來其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。2 型糖尿病具有特殊的病理特性，主要是患者體內胰島素分泌不足或胰島素抵抗引起的血糖水平升高[3-5]因此，為探究社區全科醫生門診在2 型糖尿病患者社區管理中的應用情況，本文選取在荔灣區6 間社區衛生服務中心的12 名全科醫生門診問診的445 例患者為對象，其中糖尿病患者75 例進行研究調查，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2018 年6 月在荔灣區6 間社區衛生服務中心全科醫生門診問診的445 例患者為研究對象，其中糖尿病患者75 例；所有患者中男230 例，女215 例；年齡18-80 歲，平均（38.16±7.83）歲；納入標準:糖尿病患者符合2 型糖尿病診斷標準[6]；患者對本研究知情同意。

1.2 方法

予以患者全科醫生門診問診。問診內容:結構性互動，詢問患者病史，詢問患者治療用藥及治療效果、詢問患者家庭信息、體格檢查、反饋評估結果、制定診療計劃、轉診相關內容、施與診斷、詢問病人依從性、疾病相關解釋、營養咨詢與建議、運動咨詢與建議、睡眠咨詢與建議、物質依賴（飲酒等）、吸煙行為、病人參與決策:討論用藥、費用相關討論、病人對健康的認知、病人詢問疾病相關問題、聊天、疫苗接種與疾病篩查、心理情緒咨詢/指導、病歷記錄、問診中斷、事務指引（如指引病人辦理門診等）。

1.3 觀察指標

①看病原因分類情況。統計全科醫生門診健康或疾病咨詢、急性病、慢性病隨訪及取藥、慢性病病情變化、健康體檢和術后恢復患者占比情況。②中西醫門診問診時長及問診密度。比較全科中、西醫門診的問診時長及問診內容數。③全科醫生門診不同看病原因患者問診時長及問診密度。記錄全科醫生門診健康或疾病咨詢、急性病、慢性病隨訪及取藥患者問診時長及問診內容數。

1.4 統計學分析

應用SPSS 軟件22.0 版本對數據進行處理，計數資料采用n（%），組間比較行χ2檢驗；計量資料采用（），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 全科醫生門診不同看病原因的分類情況

接受調查的445例患者中，病因以慢性病隨訪及取藥、急性病為主，占比分別為47.64%、42.25%，見表1。

表1 全科醫生門診不同看病原因的分類情況（n，%）

2.2 中西醫門診問診時長及問診密度比較

中醫門診問診時長及問診內容數均顯著多于西醫門診（P＜0.05），見表2。

表2 中西醫門診問診時長及問診密度比較（）

表2 中西醫門診問診時長及問診密度比較（）

2.3 全科醫生門診不同看病原因患者問診時長及問診密度分析

全科醫生門診中2 型糖尿病患者較其他看病原因患者問診時長顯著升高（P＜0.05），問診內容數比較無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 全科醫生門診問診時長及問診密度分析（）

表3 全科醫生門診問診時長及問診密度分析（）

3 討論

2型糖尿病又稱成人發病型糖尿病，其理化性質特殊，早期癥狀不明顯，起病隱匿，具有較高的發病率，占糖尿病總體人群95%以上。近些年，社區全科醫生門診在各地營業，考慮到2 型糖尿病的病情控制與患者生活習慣密切相關，加強2 型糖尿病社區管理意義重大，因此，本研究將對此進行深入探討，旨在為2 型糖尿病的治療提供臨床依據。

本研究結果顯示，接受調查的445 例患者中，病因以慢性病隨訪及取藥、急性病為主，占比分別為47.64%、42.25%，表明全科醫生門診中慢性病隨訪及取藥、急性病患者的問診數占比較大。筆者認為，急性病發病迅速，且具有不確定性，往往對患者造成相當大的痛苦，因此縮短就醫時間成為急性病患者及其家屬的首要考量標準，故而對于急性病患者，社區全科醫生門診成為了就醫首選；慢性病往往難以根治，患者只能通過藥物對病情進行控制，因而慢性病的定期隨訪及取藥對慢性病的控制意義重大，社區全科醫生門診為慢性病患者帶來了極大的便利，全科醫生門診問診中慢性病的定期隨訪及取藥患者占比較大；同時由于人們觀念的保守性，進行健康體檢的人數相對較少，且對于有健康或疾病問題需要咨詢的患者，人們首選往往為較大的醫院，而手術患者人群本身相對較小，故而術后康復人群較小。

本研究結果顯示，中醫門診平均問診時長及問診內容數較西醫門診明顯增多，表明全科中醫門診問診更加詳細。其原因可能是，中醫向來講究望聞問切，需要用眼對患者進行觀察，用耳去聽患者氣息，一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六胸腹,七聾八渴均當辨,九問舊病十問因,婦女尤必問經帶等，同時還需對患者進行把脈，相比西醫的只對患者臨床癥進行詢問，故而中醫平均問診時長、問診內容數增多。本研究結果還顯示，全科醫生門診中2 型糖尿病患者較其他看病原因患者平均問診時長顯著升高。

綜上所述，社區全科醫生門診中患者看病原因以慢性病隨訪及取藥、急性病為主，全科中醫門診平均問診時長及問診內容數明顯多于全科西醫門診，同時2 型糖尿病患者問診時長較其他病因患者問診時間長。