家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用

卓海燕

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院紅棉社康，廣東 深圳 518115）

0 引言

糖尿病屬于遺傳代謝性疾病，又被稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)性糖尿病，對(duì)于年齡超過(guò)35 歲的人群很容易誘發(fā)該病。此疾病根本原因在于胰島素功能異常，在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)抵抗反應(yīng)，從而減少胰島素分泌量影響人體正常代謝。換言之，糖尿病主要是由于不合理飲食引起的肥胖、精神刺激、運(yùn)動(dòng)量減少、手術(shù)、過(guò)勞等造成的非傳染性疾病。因?yàn)橐陨弦蛩刈饔弥率够颊咭葝u素分泌減少、胰島素敏感度偏低，導(dǎo)致血糖水平提高，進(jìn)而形成糖尿病。由于老年人身體臟器出現(xiàn)老化，所以發(fā)生糖尿病癥狀多為老年患者，使老年患者飽受糖尿病折磨。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率和死亡率顯著增高，糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)明顯高糖癥，臨床癥狀表現(xiàn)為:暴飲暴食以及消瘦。如果無(wú)法及時(shí)控制高血糖癥狀，將導(dǎo)致患者臟器損害，威脅老年糖尿病患者身體健康。餐后高血糖屬于糖尿病發(fā)生早期的主要特點(diǎn)，對(duì)糖尿病餐后高血糖予以有效的控制，不僅有利于控制患者整體血糖水平，而且可起到保護(hù)患者心腦血管的作用，可有效改善患者的預(yù)后狀況。早期無(wú)顯著臨床病癥，僅存在輕微口渴、身體無(wú)力等，但是隨著疾病的發(fā)展，患者很可能出現(xiàn)大血管、微血管病變等并發(fā)癥。老年人多合并多種基礎(chǔ)性疾病，加上糖尿病的長(zhǎng)期困擾，患者在家庭內(nèi)往往會(huì)體現(xiàn)出用藥依從性差、不能定期監(jiān)測(cè)血糖以及飲食不科學(xué)等問(wèn)題，這則會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重[1-2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是院外護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措，可以為非住院糖尿病患者提供系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)和科學(xué)指導(dǎo)?，F(xiàn)共選取124 例患者，進(jìn)一步研究和評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取124 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象的納入時(shí)間是從2017 年6 月至2019 年6 月。按照隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組62 例。觀察組男35例、女27例，年齡62-83歲，平均（72.48±2.46）歲，病程3-18 年，平均（10.54±1.63）年；對(duì)照組男37例、女25 例，年齡63-85 歲，平均（72.97±2.75）歲，病程4-18 年，平均（10.68±1.74）年。年齡、性別以及病程等一般資料組間比較，差異不顯著，P＞0.05，可以做對(duì)比研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)管理:對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月的隨訪(fǎng)和管理，每月一次電話(huà)隨訪(fǎng)，遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者血糖變化情況與血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，并積極展開(kāi)健康宣傳教育。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（觀察組）:在開(kāi)展護(hù)理工作前，由專(zhuān)業(yè)人士對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓家庭醫(yī)生掌握系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)，并使其具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和家庭護(hù)理能力，從而為老年糖尿病患者提供更加全面、更加專(zhuān)業(yè)的家庭護(hù)理服務(wù)。由專(zhuān)業(yè)人員向患者科普家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要性和積極意義，并為同意開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的老年糖尿病患者建立個(gè)人信息檔案。綜合每位患者的實(shí)際情況，制定多元化的健康教育方式，著重向患者科普關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并開(kāi)展個(gè)性化的健康指導(dǎo)。同時(shí)，家庭醫(yī)生要定期追蹤護(hù)理統(tǒng)計(jì)結(jié)果，根據(jù)患者的文化程度制定相應(yīng)的健康教育方案，對(duì)于文化程度偏低的患者，可制作簡(jiǎn)單的、容易理解的宣傳材料。在護(hù)理過(guò)程中，家庭醫(yī)生要開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)，讓患者意識(shí)到健康的、積極的情緒對(duì)于其疾病控制的重要性，幫助患者制定運(yùn)動(dòng)和飲食計(jì)劃。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，可為其提供免費(fèi)的定期體檢和用藥指導(dǎo)，并向患者和家屬介紹監(jiān)測(cè)血糖的方法，叮囑患者要定期監(jiān)測(cè)血糖，并記錄好血糖檢測(cè)結(jié)果，以便于專(zhuān)業(yè)人士的回訪(fǎng)和統(tǒng)計(jì)。

表1 對(duì)比兩組患者的血糖值（）

表1 對(duì)比兩組患者的血糖值（）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照比較兩組患者的血糖水平和自我管理能力。血糖評(píng)價(jià)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白，并對(duì)兩組的血糖值進(jìn)行組間比較。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:運(yùn)用糖尿病自我管理行為量表評(píng)估兩組糖尿病患者的自我管理能力，共評(píng)估四個(gè)維度，分別是運(yùn)動(dòng)行為、飲食行為、遵醫(yī)囑行為、定期監(jiān)測(cè)血糖，各維度的總評(píng)分均為100 分，得分越高，表示患者在該方面體現(xiàn)出的自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)血糖值兩組患者比較

兩組的血糖值相比有顯著差異，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平相對(duì)較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的自我管理能力評(píng)分比較

與對(duì)照組相比較而言，觀察組患者的自我管理能力更強(qiáng)，體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)行為評(píng)分、飲食行為評(píng)分、遵醫(yī)囑行為評(píng)分、定期監(jiān)測(cè)血糖行為評(píng)分更高，兩組的評(píng)分比較差異顯著，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的自我管理能力評(píng)分（，分）

表2 對(duì)比兩組患者的自我管理能力評(píng)分（，分）

3 討論

臨床中，糖尿病屬于一種代謝內(nèi)分泌性疾病，在糖尿病中占有較高的發(fā)生比例，其主要特征為血漿葡萄糖水平升高和葡萄糖和脂肪代謝紊亂，臨床檢測(cè)過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)患者普遍存在總膽固醇濃度和空腹糖化血紅蛋白大水平異常升高的情況，其中在患者進(jìn)餐后往往會(huì)出現(xiàn)脂類(lèi)微粒堆積的情況，不僅增加了糖尿病合并冠心病的發(fā)生概率，而且增加了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)生率和死亡率顯著增高，給人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。誘發(fā)糖尿病的主要原因?yàn)閴毫^(guò)于嚴(yán)重或存在不良飲食習(xí)慣，高血糖癥狀與血脂代謝異常為糖尿病的主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活和工作均產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。糖尿病發(fā)病初期并沒(méi)有顯著的臨床癥狀，患者通常是接受體檢后發(fā)現(xiàn)的，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)糖尿病患者普遍缺少對(duì)自身疾病的系統(tǒng)了解，加上治療依從性低，飲食缺少控制，患者的血糖控制情況不容樂(lè)觀。糖尿病腎病屬于糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其中有較高比例的患者可能發(fā)展出現(xiàn)腎功能衰竭，繼而導(dǎo)致患者需采取血液透析治療，屬于導(dǎo)致糖尿病患者殘疾與死亡的重要原因。糖尿病患者大部分伴有肥胖現(xiàn)象，如果治療不及時(shí)則會(huì)降低體質(zhì)量，出現(xiàn)多食、消食等現(xiàn)象，有些合并血脂異常、高血壓、冠心病、脂肪肝等，對(duì)患者身體健康造成一定影響。糖尿病患者可能發(fā)生心血管病變和腎臟病變等，并且患者的發(fā)病并不會(huì)受到年齡因素限制。動(dòng)脈硬化是患者動(dòng)脈變性纖維組織增生以及鈣化等所引發(fā)的粥樣斑塊病變，多數(shù)是由于患者脂肪代謝紊亂以及神經(jīng)血管功能?chē)?yán)重失調(diào)等引發(fā)，患者頸總動(dòng)脈的粥樣硬化程度能夠反映出患者全身的動(dòng)脈粥樣硬化程度。

老年人是糖尿病的主要患病人群，糖尿病患者不僅需要遵醫(yī)囑用藥，還需要堅(jiān)持科學(xué)的飲食方式和運(yùn)動(dòng)方式，但多數(shù)老年患者缺乏依從性，不利于血糖的控制[4]。本研究顯示，與實(shí)施常規(guī)管理的患者相比，實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)干預(yù)的老年糖尿病患者血糖值更加穩(wěn)定，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均相對(duì)較低，并且，患者的自我管理能力更強(qiáng)，無(wú)論是在飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑行為還是在定期監(jiān)測(cè)血糖方面的評(píng)分均相對(duì)較高，充分體現(xiàn)了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的臨床價(jià)值。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)院開(kāi)展慢性病管理的重要舉措，同時(shí)也是醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展過(guò)程中形成的重要干預(yù)方法。此種服務(wù)模式的建立融合了多個(gè)國(guó)家的先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生管理知識(shí)，并綜合了我國(guó)的基本國(guó)情和病患的實(shí)際情況，因此，在運(yùn)用的過(guò)程中更加符合患者的實(shí)際需求，能夠?yàn)槊恳晃焕夏晏悄虿』颊咛峁┽槍?duì)性的服務(wù)[5]。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前，對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，可以保障干預(yù)內(nèi)容的科學(xué)性；開(kāi)展過(guò)程中，由家庭醫(yī)生綜合每位患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)指導(dǎo)，患者的依從性大大提高，可以定期監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)其血糖的平穩(wěn)控制有積極作用[6]。綜上所述，在老年糖尿病患者的臨床護(hù)理中運(yùn)用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可發(fā)揮顯著效果，不僅可幫助患者形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，而且的的有利于穩(wěn)定患者的血糖值，總體優(yōu)勢(shì)顯著，可進(jìn)一步推廣。