探究觀察苯巴比妥與卡馬西平聯(lián)合用藥對(duì)癲癇病的效果

李娟

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

癲癇病又稱為羊癲瘋，是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，主要特點(diǎn)為持久性且多發(fā)性，發(fā)病率較高且逐年上升，大約50%的患者為青少年或者兒童，主要是腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的反復(fù)癇性發(fā)作，會(huì)導(dǎo)致患者心理、認(rèn)知以及社會(huì)、生物學(xué)方面出現(xiàn)障礙，為其生活造成不便，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停及心力衰竭等現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅，需要及時(shí)采用合理藥物治療控制病情[1]。臨床治療癲癇病的藥物主要有卡馬西平及苯巴比妥，聯(lián)合用藥可提升療效，降低藥物副反應(yīng)[2]。本次研究對(duì)癲癇病采用苯巴比妥與卡馬西平聯(lián)合治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年10 月至2018 年10 月的癲癇病患者100 例進(jìn)行分組，觀察組50 例患者中男29 例，女21例；年齡為5-56 歲，平均（30.52±6.53）歲；病程5-10年，平均（7.54±0.46）年。對(duì)照組50 例患者中男27 例，女23 例；年齡為6-57 歲，平均（31.55±6.54）歲；病程6-11 年，平均（8.49±0.51）年。兩組患者性別與年齡、病程之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):①近1 年內(nèi)至少有2 次驚厥性發(fā)作；②近期未接受其他藥物治療；③均無藥物過敏現(xiàn)象；④家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn):①僅在妊娠期發(fā)作者；②存在多動(dòng)癥病史者；③發(fā)作僅與藥物或者酒精減量有關(guān)；④合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；⑤存在進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥伴有活動(dòng)性精神病者；⑦惡性腫瘤患者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組治療藥物為卡馬西平。患者口服卡馬西平片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32 020212；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格0.1 g×100 片/盒），6 歲以下患者5 mg/kg/d，每隔5-7 d 增加一次劑量，最大劑量不超過20 mg/kg/d；6 歲以上患者初始劑量為0.1 g/次，2 次/d，每隔一周增加0.1 g/d，以8 周為一療程。

（2）觀察組治療藥物為苯巴比妥聯(lián)合卡馬西平。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用苯巴比妥（國(guó)藥準(zhǔn)字H22 025507；吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院制藥廠生產(chǎn)；規(guī)格12 片×2 板×2小盒/盒），1-2 片/次，3 次/d，以8 周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果、癲癇積分、發(fā)作次數(shù)、治療后自我感覺情況以及癲癇發(fā)作情況。治療效果包括治愈:經(jīng)治療患者癲癇基本無發(fā)作；顯效:經(jīng)治療患者癲癇發(fā)作頻率減少75%以上；有效:經(jīng)治療患者癲癇發(fā)作頻率減少50%-74%；無效:經(jīng)治療患者癲癇發(fā)作頻率減少50%以下。癲癇積分主要包括持續(xù)時(shí)間與意識(shí)障礙，積分越高表示病情越嚴(yán)重。自我感覺情況主要包括自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感以及自信心四項(xiàng)，每項(xiàng)分值在1-4 分，評(píng)分越高表示自我效能感越強(qiáng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后自我感覺情況

與對(duì)照組相比，觀察組自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感以及自信心等自我感覺情況較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療后自我感覺情況（，分）

2.2 癲癇發(fā)作情況

與對(duì)照組相比，觀察組意識(shí)喪失伴隨抽搐、意識(shí)喪失伴隨短暫抽搐及短暫意識(shí)喪失無抽搐等癲癇發(fā)作情況較低，P＜0.05，詳見表2。

表2 癲癇發(fā)作情況[n（%）]

2.3 治療效果

與對(duì)照組相比，觀察組總有效率較高，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療效果[n（%）]

2.4 癲癇積分、發(fā)作次數(shù)

與對(duì)照組相比，觀察組治療前癲癇積分、發(fā)作次數(shù)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后癲癇積分、發(fā)作次數(shù)較低，P＜0.05，詳見表4。

3 討論

癲癇病屬于慢性病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，在預(yù)防方面難度較大，并且大部分患者發(fā)病原因尚未明確，不可進(jìn)行預(yù)防，而對(duì)于存在發(fā)病原因的患者來說，動(dòng)靜脈畸形或者腦腫瘤等因素引起的癲癇在預(yù)防方面難度也相對(duì)較大。另外，癲癇病是神經(jīng)系統(tǒng)病變、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素等綜合作用的結(jié)果，因此預(yù)防難度也相對(duì)較大。病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，癲癇的發(fā)生雖無明確機(jī)制，但多與免疫調(diào)節(jié)有一定關(guān)系，免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的中心為免疫細(xì)胞因子，可對(duì)患者體內(nèi)的神經(jīng)元功能與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，在疾病發(fā)生過程中具有非常重要的作用。為保證治療效果，在用藥治療期間不可擅自更換藥物，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，并且要對(duì)其實(shí)施有效心理疏導(dǎo)，讓其以放松的心態(tài)接受治療，避免負(fù)面情緒導(dǎo)致出現(xiàn)食欲不振以及失眠多夢(mèng)現(xiàn)象而影響治療效果，除此之外選用合適的治療藥物也非常重要[4]。

表4 癲癇積分、發(fā)作次數(shù)（）

表4 癲癇積分、發(fā)作次數(shù)（）

苯巴比妥屬于治療癲癇病的有效藥物，起效較快且作用時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)癲癇病的治療效果較好，具有較好的鎮(zhèn)靜以及抗癲癇效果。卡馬西平屬于肝藥酶類藥物，誘導(dǎo)性較強(qiáng)，可促進(jìn)患者新陳代謝，可使得細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性不斷降低，其代謝產(chǎn)物具有較好的抗神經(jīng)痛以及抗驚厥作用[5]。另外，卡馬西平屬于藥效加強(qiáng)的肝藥酶誘導(dǎo)藥物，通過其自身的誘導(dǎo)可使其新陳代謝的速度加快，該藥半衰期較短，可使得神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈣離子與鈉離子的通透性、細(xì)胞的興奮度不斷降低，有助于GABA突觸傳遞功能的增強(qiáng)[6]。10,11-環(huán)氧化卡馬西平作為卡馬西平的代謝產(chǎn)物，具有抗神經(jīng)痛以及抗驚厥的效果，通過口服用藥可取得較好的吸收效果，但由于癲癇病患者自身代謝存在差異，用藥之后起效時(shí)間相差較大，在用藥8-72 h 左右即可緩解患者的三叉神經(jīng)痛[7]。在口服用藥4-5 h 左右即可達(dá)到血藥濃度峰值（8-10μg/mL），與苯巴比妥聯(lián)合用藥可使其血藥濃度不斷降低，有助于改善患者臨床癥狀，保證患者生命安全與健康，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。研究中對(duì)癲癇病采用苯巴比妥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡馬西平治療之后總有效率高達(dá)96.00%，患者自我感覺情況明顯提高，癲癇發(fā)作情況明顯降低，表明聯(lián)合用藥治療癲癇病可提升療效，提高患者自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制感以及自信心等自我感覺情況，降低意識(shí)喪失與抽搐等癲癇發(fā)生率，這與陳斌國(guó)等的研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，苯巴比妥聯(lián)合卡馬西平治療癲癇病總有效率較高，可減少癲癇發(fā)作，提升患者自我感覺情況。