觀察阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果

鄺偉杰

（佛山市南海區第五人民醫院，廣東 佛山 528200）

0 引言

冠心病心絞痛是心內科臨床上的常見病，患者伴有憋悶、胸部壓迫感、堵塞性疼痛等癥狀，疼痛時間一般不超過15 分鐘，但長期反復發作會嚴重影響患者的身心健康。近幾年來，心絞痛在我國的發生率呈現出逐年上升的發展趨勢，不僅對患者的身體健康與生活質量造成巨大影響，而且極易導致患者產生多種負面情緒，且在情緒波動較大或過度勞累的情況下加劇，對患者的健康安全產生嚴重影響。若采取治療措施不及時，則可能導致患者病情持續發展，演變成為急性心肌梗死，甚至導致患者猝死。目前臨床上主要采用藥物治療冠心病心絞痛，但不同的治療藥物和不同的給藥方案獲得的效果不一[1-2]。現選取120 例患者，進一步研究評價氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯用的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2018 年4 月至2019 年10 月接受治療的120 例冠心病心絞痛患者，采用數字隨機表法將所有患者分為兩組，各62 例。觀察組男34 例、女26 例，年齡41-76 歲，平均（58.62±2.17）歲，病程7 個月至6 年，平均（3.25±0.16）年；對照組男36 例、女24 例，年齡42-78 歲，平均（59.12±2.35）歲，病程8 個月至6 年，平均（3.28±0.19）年。年齡、性別以及病程等一般資料組間比較，差異不顯著，P＞0.05，可以做對比研究。

納入標準[3]:①所有患者入院后均接受心電圖等常規檢查，確診為冠心病心絞痛；②對治療藥物阿司匹林腸溶片、氯吡格雷無過敏史或禁忌癥；③患者自愿參與研究，對本研究知情，可積極配合完成治療療程；④經倫理部門批準。

排除標準[4]:①既往有出血性疾病史，或有出血傾向者；②合并惡性腫瘤；③合并意識或智力障礙；④合并精神障礙或有精神病史。

1.2 研究方法

兩組患者入院后均接受常規治療，主要包括吸氧、低分子肝素鈣、硝酸酯類藥物治療。

在常規對癥治療基礎上，對照組單獨應用阿司匹林腸溶片（生產廠商:辰欣藥業股份有限公司，國藥準字號:H20113013，規格:100 mg）用法用量:口服，1 日1 次，1 次100mg，持續用藥1 個月。

在對癥治療基礎上，觀察組給予阿司匹林腸溶片口服，每日1 次，每次100 mg；氯吡格雷（生產廠商:賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字號:H20056410，規格:75 mg）用法用量:口服，1 日1 次，1 次75 mg，持續用藥1 個月。

1.3 判定標準及觀察指標

判定標準[5]:無效:患者接受治療后心絞痛癥狀較治療前無顯著改善，甚至病癥加重；有效:經治療后患者的心電圖檢查結果和心絞痛癥狀較治療前有所改善，心絞痛發作頻率減少50%-70%；顯效:患者治療后的心絞痛癥狀基本消失，心絞痛發作頻率減少≥80%，心電圖檢查結果顯示為正常。計算兩種用藥方案的治療效果，計算方法為有效率+顯效率。

心率變異性評價指標可分為24 小時平均R-R 期間標準差（SDNN）、24 小時沒5 分鐘一段的正常平均R-R 期間標準差平均數（SDANN）、連續正常R-R 期間標準差值均方（RMSSD）、50ms 的百分比（PNN50）。

觀察指標:準確記錄兩組患者的心絞痛發作次數、心絞痛發作持續時間、心絞痛發作間隔時間，并行組間比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 計算數據，“%”代表計數資料，采用χ2檢驗，“”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05 表示數據差異。

2 結果

2.1 臨床療效組間差異比較

對照組單獨應用阿司匹林腸溶片和觀察組阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療后，所得治療總有效率分別為96.67%和83.33%，數據差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 對照比較治療效果組間差異[n（%）]

2.2 對比兩組患者的心絞痛發作情況

與對照組相比，觀察組的心絞痛發作次數更少，持續時間更短，間隔時間更短，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 對照比較心絞痛發作情況組間差異（）

表2 對照比較心絞痛發作情況組間差異（）

2.3 對比兩組患者的心率變異性

治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD 高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對照比較心率變異性組間差異（，ms）

表3 對照比較心率變異性組間差異（，ms）

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見的心內科疾病，患者胸部伴有壓迫性窒息、沉重悶脹性疼痛等癥狀。通常情況下，患者開始出現疼痛時癥狀較輕微，隨著疼痛時間的延長，患者的疼痛程度會隨之加劇，而后逐漸消失，一般單次發作的疼痛持續時間不超過15 分鐘。眾多心血管慢性疾病中，冠心病心絞痛屬于較為常見類型之一，若采取治療措施不及時，則可能導致患者病情持續發展，演變成為急性心肌梗死，甚至導致患者猝死。換言之，冠心病心絞痛的不僅對患者的身體健康與生活質量造成巨大影響，而且極易導致患者產生多種負面情緒，比如焦慮、抑郁、緊張、煩躁等，繼而導致患者的心絞痛癥狀更為顯著，加大了治療難度。目前臨床上主要采用藥物治療冠心病心絞痛，而阿司匹林腸溶片則屬于常用治療藥物之一，阿司匹林腸溶片應用于血栓、心血管意外的預防和治療，部分未出現冠心病癥狀的患者，通常采用服用阿司匹林以預防血小板聚集，從而起到預防心血管疾病發生的作用。雖然阿司匹林腸溶片的治療優勢較為顯著，但從既往的臨床案例中可以看出，單用阿司匹林腸溶片進行治療難以獲得非常理想的治療效果，單用該藥仍然存在一定的限制[6]。

本研究顯示，治療兩周后觀察組心率變異性，即SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD 高于對照組。在冠心病心絞痛的治療上，相比于單用阿司匹林腸溶片，運用阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥的治療效果更為理想，體現在治療有效率更高，心絞痛發作次數更少，發作持續時間更短，心絞痛發作的間隔時間更短，充分體現了聯合用藥的治療優勢。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑之一，可結合血小板內二磷酸腺苷受體，加速血管蛋白磷酸化的速度，并充分發揮抗血小板聚集的效果。同時，氯吡格雷可消除心肌的缺氧和缺血癥狀，恢復冠狀動脈血液的正常流動，進而緩解心絞痛癥狀。將氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯合用藥，可以充分發揮兩種藥物各自的優勢，進而發揮協同作用，提高臨床治療的總有效率，有效改善患者的臨床癥狀，減少心絞痛的發作頻率。

綜上所述，運用阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效顯著，能夠減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛發作的持續時間，總體優勢顯著，具備應用和推廣價值。