老齡化攻堅

李斌　邰思聰　俠克

“我這里每天有好幾撥弟兄來聊天打牌。以后養老咋辦？我不想那些。”59歲的趙登芝家住北京昌平區陽坊鎮四家村，從小患有小兒麻痹癥，平時行走要靠拐杖支撐。對這位沒有工作、與妻子離異的低保戶來說，養老似乎是想都不敢去想的事。

在農村，像趙登芝這樣對老年生活“不去想”的人不在少數。

北京市民政局局長李萬鈞說，與發達國家相比，中國人口老齡化呈現兩大特點，即“老齡人口增長迅猛”和“未富先老、未備先老”。

北京是中國老齡化態勢最具代表性的城市之一。“北京平均一天增加500多位老年人，其中80歲以上的120多人。”北京市民政局分管養老工作的副局長李紅兵說，放眼北京，從2025年至2030年，20世紀80年代第一批獨生子女的父母都將陸續進入70歲至75歲階段，總數約為80萬人。“這就意味著80萬老人集體面對‘421家庭人口模式。”

把家里的床變成養老的床

北京市豐臺區南方莊社區，78歲的陳益君老人每天都會往來于家和頤養康復養老照料中心之間。

陳益君的老伴張永祿因患帕金森病、糖尿病等多種慢性疾病，需長期臥床，“兒女雇了兩個保姆在家都不行，有時候還得給上班的兒子打電話叫回來幫忙照顧，真的是伺候不過來。現在住進照料中心，看到都是像我老伴一樣不能下床的老人，我也就每天過來照看，給護理員們減輕點兒工作量。”

在照料中心內，記者看到，大多數老人都屬于超過80歲的失能老人，因家中缺少專業護理人員，兒女們不得不將老人送到照料中心照護。他們想不到的是，大部分老人住進照料中心后身體情況好轉。

據了解，北京300多萬老年人中，在家獨居的占9.8%。2017年底，北京提出建立居家養老巡視探訪服務制度，由街道鄉鎮委托指定就近的養老服務驛站、養老照料中心等開展服務。

69歲的朱阿姨住在西城區新街口東大街一個1988年開始使用的老舊小區，家中兩個兒子因為工作原因看望老人的次數屈指可數。

兒女不能常回家看看，老人只能另尋精神寄托，朱阿姨就將情感寄托在小動物上，“十幾年來我和老伴收養流浪貓、狗等小動物，我把它們當作孩子對待。”

社區居委會主任徐軍介紹，對于這樣兒女不在身邊并且因身體原因生活不便的老年人，經過兒女同意后，送到附近的養老照料中心接受照料。朱阿姨表示，有照料中心護理員陪伴，感到十分踏實。

朱阿姨的例子，是北京近些年探索就近養老的一個縮影。事實上，為老有所養，近年來，北京市在無障礙適老化改造、建立老年友善醫院、建設“三邊四級”體系、醫養結合試點、共有產權養老等方面，做出了諸多努力和嘗試。

“把家里的床變成養老的床”，居家健康養老，是積極應對老齡化的重要方式。為此，北京市著力在政策設計和設施布局層面構建“三邊四級”居家健康養老體系。“三邊”指的是老年人的“床邊、身邊和周邊”，“四級”指的是“市、區、街、居”四個層級的責任體系，讓養老服務融進街道、社區，做好“最后一公里”服務工作。

“通過推進居家養老健康服務，延長老年人的健康預期壽命，改善老年人的生活質量，減輕家庭的養老和醫療負擔。”

北京市政府負責人說，“十三五”時期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期，也為做好各項政策研究和制度設計提供了窗口期。

“居家養老健康服務處于發展階段，還存在服務總量供給不足、服務質量有待提高、服務隊伍人員短缺等問題。”這位負責人強調，各相關部門要下大力氣把情況摸清，把問題找準。

“醫養結合”打破資源界限

位于北京昌平新城，總投資超50億元，總建筑面積達31萬平方米，未來可容納3000戶居民入住的都市高品質醫養社區——泰康之家燕園自2015年開業以來入住率就居高不下。

“現在有超過1000位長者居住在這里，平均年齡約80歲，有200多人有高級職稱，其中有3位院士、160多位教授、多位高級工程師和研究員。”燕園養老社區總經理葛明介紹。

記者了解到，社區的房間里都能看到拉繩報警裝置，至今已有300多人次拉繩，有效搶救120多人次。

1933年出生的北京郵電大學教授章繼高，是中國電接觸學科的開拓者之一，是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺上，還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學成就獎的獎狀。

“三餐不用管了，家務活也解放了，有事就找‘管家。”章繼高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學任教的李蘅教授笑著說。

李蘅還參加了社區合唱隊：“29個人，80歲以上的10多個，最大的89歲了，大家生活在一起，不會有寂寞感、孤獨感，老人很怕孤獨的。”

業內人士指出，燕園這樣的養老社區門檻相對較高，為一部分高收入人群的養老提供了選擇。

在朝陽區雙井，與三環路一墻之隔的恭和苑，是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業投資有限公司（以下簡稱“樂成養老”）建立的第一家經營性養老機構。樂成老年事業投資有限公司總經理曹靜說：“最有尊嚴的養老方式究竟該是怎樣的狀態？是遠離都市熟人圈，在清凈山林里由人照料直至終老，還是盡可能延長他們自主生活的時間，讓老人過正常人的生活？我們選擇后者。”

曹靜介紹，恭和苑遵循“三貼近”原則選址，即“貼近醫療、貼近社區、貼近子女”，同時以“醫養結合、以養為主、持續照料”為核心打造專業服務產品。

2013年，北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫養結合養老服務模式試點機構。隨著試點的深入，運營者發現，在養老機構內部簡單地設立醫務室，并不能滿足老年人對專業醫護、慢性病診療、病后康復及臨終關懷的多樣化需求。

為此，2015年5月，樂成養老在雙井恭和苑西側，毗鄰開設了兼具醫療和醫保資質的雙井第二社區衛生服務中心，通過一條風雨連廊將養老服務機構與社區醫療機構無縫連接，可以為雙井恭和苑及周邊社區老年人提供包括全科醫生服務、康復服務、護理服務等三大類型服務，并與三級醫院結成了醫聯體。雙井恭和苑院長趙婷介紹，“平日里，老人們在‘家門口就可以開到所需的藥品;有了頭疼腦熱一類的小毛病，也不必再去人擠人的大醫院排隊看病。如果醫護人員進行評估后認為病情緊急，則立即啟動院內120急救車，將老人轉診至周邊的大醫院。”“醫養結合”模式打破了資源界限，有效串聯起老年人與社區衛生服務機構、居家服務機構、三甲醫院之間的聯系，既可滿足老年人院后護理、日常照護的剛性需求，又可減輕三甲醫院診療壓力，豐富了社區衛生服務機構的居家、社區養老服務價值。

北京市朝陽區民政局局長李靚介紹，朝陽區在醫養結合試點上不斷創新，目前已經搭建了老年人醫養服務綜合評估體系，為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養老”設備，開展臨終關懷機構建設試點，支持醫養機構融合發展，多種形式提高醫養結合服務覆蓋率。

養老服務的“供給側改革”

面對龐大的養老需求，單靠政府投入顯然力不從心。北京市創新機制，鼓勵和支持政府出地，社會機構出資、出團隊，以PPP模式運營養老服務機構。

2017年6月，北京市首家PPP模式養老服務機構——朝陽區恭和老年公寓正式投入運營，總建筑面積兩萬多平方米，提供床位469張。這個項目由北京市政府和朝陽區政府提供場地，共同投資興建。項目建成后，經政府公開招標，由樂成養老獲得經營管理權。

與一般養老院不同，這座養老公寓是集養老照料、醫療康復、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養老機構，可為入住老人提供吃、住、醫、養、樂等多樣化服務。

恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說：“公寓內的社區衛生服務站已經與社區衛生服務中心和醫聯體醫院之間建立起綠色轉診通道，一旦老人發生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時間將老人轉診到大醫院。而且在我們社區衛生服務站發生的醫療行為，包括上門時帶有一些醫療類的護理行為，符合醫保政策的是可以走醫保的。”PPP模式對養老企業無疑是有吸引力的。曹靜表示：“因為設施的固定資產投資是由政府承擔的，像我們這樣的社會資本沒有承擔這方面的成本，不需要為固定資產的回收再去還本付息等，沒有這方面的壓力。”

“我在這一住就特別踏實，為什么？這是我自己的家。”80多歲的楊秀英所說的這個“家”就是位于東五環的樂成養老雙橋恭和家園。一年前，楊秀英從一家養老院搬到這里，成了這座新型養老社區的第一批主人。在她看來，在這個社區不僅可以享受傳統養老機構的養老服務、醫療機構的醫療服務，還可以取得養老居室的部分產權，更像“家”，未來能為子女留份資產，一舉多得。

公寓內的社區衛生服務站已經與社區衛生服務中心和醫聯體醫院之間建立起綠色轉診通道，一旦老人發生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時間將老人轉診到大醫院。

雙橋恭和家園是北京市首個集中式居家養老社區試點項目，在全國也是首創。集中式居家養老社區試點模式的最大特點就是有服務、有產權。“整個社區由養老居室、長期照料床位、社區醫療空間和公共活動空間構成。每套養老居室都采用了適老化、無障礙設計。”恭和家園院長龐蕾介紹說。在這個社區，樂成養老長期持有經營占總面積40%的公共服務和活動空間，對未來的養老服務提供永續的專業經營。此外，養老居室由養老服務企業與符合條件的購買者共同持有，樂成養老永續持有每間居室5%的產權，95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。

在京郊農村，應對人口老齡化的步伐也在加快。

昌平區史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世，她與上大學的孫女孫金艷相依為命，低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術，不能長時間站立。孫女非常孝順，但不久后也將立業成家。

史家橋村副書記崔淑芝介紹，像趙阿姨這樣的情況村子里不在少數。村子720人中有120人左右是老年人，兒女會把老人放在家中照料，但上班時間許多老人只能自己反鎖在屋中，平日里陪伴老人的主要就是電視。好消息是，距離史家橋村不遠的陽光之城養老院，被昌平區政府定為區域養老照料中心，為周邊10個村的老年人提供上門居家服務、老年人的日間托管和短期照料等服務。

陽光之城養老院院長龔曉燕介紹，作為附近唯一一家養老照料中心，村子里的老人大多不太能夠接受住養老院的方式，所以上門服務也成為養老院服務周邊老年人的一種重要方式。為幫助農村人口實現居家養老，北京市鼓勵村民以自有住宅和閑置房屋興辦農村幸福晚年驛站，設置就餐服務、健康指導、呼叫服務、照料服務、休閑娛樂5個功能，并將與鄉鎮衛生院、村衛生室建立綠色通道，醫療機構將為驛站內老年人就醫提供便利。

“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖，顯示1平方公里的老年人密度，老年人口的分布有了形象的底數。”李萬鈞說，有了這張圖，北京應對人口老齡化，也可以像“精準脫貧”一樣進行，全市要實現85%以上的老年人真正被養老驛站覆蓋。

◎ 來源| 新華每日電訊（有刪減）